Niere allgemein

klinische Zeichen und Symptome:

• Makrohämaturie, Flankenschmerzen, Ödeme, HTN, Urämie

• oft keine Symptome (Zufallsbefund)

• beste Untersuchungsparameter:

  • GFR und Urinanalyse

GFR = glomeruläre Filtrationsrate

• kann nicht direkt gemessen werden

  —> “Urin Clarance” is the way to go

  • eines Filtrationsmarkers (Kreatinin, Inulin..)

• ältere Patienten haben geringere Bildung von Kreatinin (Muskelmasse, Nahrungsaufnahme)

  —> alleine kein guter Marker zur Bestimmung der Nierenfunktion

Sammeln eines 24h Urins, Bestimmung Kreatininkonzentration i.S. und i.U

C(ml/min) = (U*UV)/(S*t)

Referenzebereiche: m: 110, w: 95 bis zum 30. LJ

—> danach -10ml/min pro Dekade

Kreatininclearance pberschätzt GFR (Kreatinnin nicht nur glomerulär, sondern auch tubulär sezerniert)

estimated GFR (eGFR) berechnet aus Serum Kreatinin, Alter, Ethnie, Geschlecht

eGFR <45ml/min entspricht kardiovaskulärem Risiko bei vorangegangenem Myokardinfarkt

GFR ab 40J: 0,8-1,0 ml/min/Jahr Abnahme

• bei diabetischer Nepropathie 2-4ml/min/Jahr

• bei Polyzystischer Nierenerkankung 4-6ml/min/Jahr

Cystatin C= hilfreicher Marker bei reduzierter Muskelmasse (Amputationen, Leberzirrhose)

Proteinurie

Glukosurie

Hämaturie

Leukozyturie

Bakteriurie

= starkes Risiko für terminale Niereninsuffizienz —> stärkere Risikoerhöhung als bei niedriger eGFR

• Teststreifen-Screening —> 24h Sammelurin —> Albumin mg/24h —> Albumin/Kreatinin Quotient (normal: <30mg/g)

Proteinurie ist Ausscheidung von >150 mg Eiweiß /24h

Tumor, Trauma, Infektion der Harnableitenden Wege

Renal:

• Glomerulär (zB Nephropathie, Glomerulonephritis)

• nicht Glomerulär (zB Papillarnekrose, Niereninfark, Nierenvenehtrombose)

Ureter: Stenose, Stein

Prostata, Urethra: Prostatitis, Prostathyperplasie, Divertikel

Mikroskopie: Erythrozytenzylinder, >5% Akantozythen (pathologische Erythrozyten)

Akute tubuläre Nekrose: “muddy brown granular casts”

akutes Nierenversagen?

—> gibt an wie viel Natrium von

<1% prärenales Nierenversagen

1-2%: ATN

Indikation

• glomeruläre Hämaturie + Risikofaktor (Proteinurie, Niereninsuffizienz, systemische Autoimmunerkrankung)

bei glomerulärer Hämaturie + Proteinurie, ändert Biopsie in 1/3 der Fälle weiteres Management

Ultraschall der Nieren und Harnblase (Nierengröße, Zysten, Steine, Tumore)

Doppler/Duplex Nierenarterien (? Nierenarterienstenosen)

CT (Tumore, Obstruktion, Steine, Abszesse)

MRI/MR Urographie/MR Angiografie (zB Nierenvolumen bei ADPKD)