Wasserhaushalt

Definition:

• Onkotischer Druck bezieht sich auf den osmotischen Druck, der durch Proteine im Blutplasma erzeugt wird.

Hauptmerkmale:

• Entsteht durch die Anwesenheit von Plasmaproteinen, hauptsächlich Albumin.

• Diese Proteine sind zu groß, um aus den Kapillaren ins Gewebe zu gelangen.

• Der onkotische Druck zieht Wasser aus dem Gewebe zurück in die Blutgefäße.

Funktionen:

• Reguliert den Flüssigkeitsaustausch zwischen Blutgefäßen und Gewebe.

• Hilft, das Blutvolumen aufrechtzuerhalten.

• Stabilisiert den Blutdruck in Kombination mit dem hydrostatischen Druck.

Ungleichgewicht:

• Störungen können zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe (Ödemen) führen.

• Ursachen können Lebererkrankungen, Nierenprobleme oder Proteinmangel sein.

Wichtig:

• Onkotischer Druck ist entscheidend für das Flüssigkeitsgleichgewicht im Körper.

• Trägt zur Funktionsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems bei.

• Anteil am Körpergewicht

  • Solide: 40%

  • Intrazellulär: 35%

  • Intersitiell: 20%

  • Intravasal: 5%

• Flüssigkeitsbilanzierung

• Renaler Blutfluss: 1800L

• Primärharn: 180L

• Sekundärharn 0,5-2L

  • Oligurie: <0,5L, Anurie <0,1L

  • Urin Osmolalität: 50-1200 mosm/kgH2O

  • Serum Osmolalität: 280-300 mosm/kgH2O

    • Berechnung 2* Na+Glu+Harnstoff

• Harnaufbereitung erfolgt in den Nierenkanälchen.

• Schritte:

  1. Filtration: Primärharn wird aus dem Blut in die Nierenkanälchen filtriert.

  2. Rückresorption: Wichtige Substanzen wie Wasser, Glukose und Elektrolyte werden aus dem Primärharn zurück in das Blut resorbiert.

  3. Sekretion: Abfallprodukte und überschüssige Ionen werden aus dem Blut in den Harn abgegeben.

• Ziel: Reinigung des Körpers von schädlichen Substanzen und Regulation des Elektrolythaushalts.

• Harnkonzentrierung erfolgt hauptsächlich in den Sammelrohren der Nierenkanälchen.

• Schritte:

  1. Reabsorption von Wasser: Wasser kann aus dem Harn reabsorbiert werden, je nach Bedarf und unter dem Einfluss des antidiuretischen Hormons (ADH).

  2. Konzentrierung des Harns: Selektive Reabsorption von Wasser und Elektrolyten, insbesondere Natrium, führt zur Konzentration des Harns.

• Ziel: Regulation des Wasserhaushalts im Körper und Vermeidung von Dehydratation.

• Aufrechterhaltung konstanter Osmolalität, Stabilisierung des intrazellulären Volumens

• Kontrollorgane:

• Übelkeit/Erbrechen

• Lungenerkrankungen

• Malignome

• Medikamente

• Schwere Volumenserkrankungen

(Reduktion des zirkulierenden Blutvolumens = stärkster Stimulus für ADH) —> Barorezeptor überstimmt Osmorezeptor

• Dehydration:

  • Isoton: Blutverlust, Diuretikatherapie, Verbrennungen

  • Hyperton: Dursten, Schwitzen, Diabetes insipidus

  • Hypoton: Substitution mit Überschuss an freiem Wasser

• Exsikkosezeichen (trockene Schleimhäute/Axilla, stehende Hautfalten)

• Hypoperfusionszeichen (Skin mottling, verlängerte Rekapillisierungszeit, Tachykardie, Hypotonie)

• Ödeme, Lungenperkussion, Auskultation, Atmung, Urinausscheidung, Gewicht

• Klinische Chemie: NAtrium, Harnstoff, Hämatokrit, Protein/Albumin

• Sonografie: Vena cava inferior, kardiale Füllung, Pleuraerguss, Aszites

  —> VCI Sono= hilfreiches Mittel zur Bestimmung des intraversalen zirkulierenden Volumens

• Ziel—> Abwehr einer hypovolämie bedingten Organdysfunktion

  • Hoher Blut-/Flüssigkeitsverlust

  • Dehydratation

  • Kreislaufinsuffizienz

  • Krankheitsbedingte ausgeprägte Vasodilation

􏰂 —> Frank-Starling Kurve —>􏰂 Vorlast unabhängiger Bereich des Schlagvolumens o

• Volumentherapie optimiert Vorlast

• Passive Leg-Raising Test: dynamische Wasserstandsanzeige

• Zu viel Volumen erhöht Risiko: Ödeme, Hypertonie, Atemversagen, schlechte Wundheilung, verzögerte Darmtätigkeit

• Isoton: Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Niereninsuffizienz, nephrotisches Syndrom

• Hyperton: unkontrollierte Infusionstherapie, Endothelschaden

• Hypoton: fortgeschrittene Herzinsuffizinz, Leberzirrhose

• rote Meds blocken die Transporter —> vermehrte Ausscheidung dieser Stoffe —> entwässerung

• 25-30% der Herzinsuffizienzpatienten entwickeln eine Diuretikaresistenz

  • Salzzufuhr reduzieren (Salz bindet Wasser, keine Ausscheidung) , Ernährungsberatung

  • Furosemid Dosierungsintervall verkürzen/Präparat mit längerer HWZ

  • GFR abhängigge Dosissteigerung

  • Umstellung auf Torasemid, Umstellung auf i.v. Gabe

  • Sequentielle Nephron Blockade