4 Onkologie Oberer GIT

Obligate Untersuchungen:

• Endoskopie mit Biopsie

• T Stadium: Endosonographie

• M Nachweis: MD - CT mit KM (Kontrastmittel)

• N Lymphknoten: schwer nachweisbar

Fakultative Untersuchungen:

• Laparoskopie (va. bei Peritonealkarzinose)

• PET: Nur neoadjuvant

Unbekannt; meist sporadisch, selten familiär

• Meist aus Barrett Epithel (Barrett Screening)

• Meist tiefer liegend (Drüsengewebe der Speiseröhre)

Ursache:

• Ursache: Zylinderepithelmetaplasie der distalen Speiseröhre bei chronischem Reflux

• Ursprung des spezialisierten Zylinderepithels:

  • Pluripotente Stammzellen in der Basalmembran

• in allen Abschnitten der Speiseröhre

• ähnlich zu Tumoren im Kopf Hals Bereich

• Metastasierung häufig in Hypopharynx, Larynx oder Lunge

  • synchrone / metachrone Tumoren

Ursachen:

• Tabak, Alkohol

• nitrosaminhaltige Nahrung

• Verätzung, Reflux, Achalasie

• Vorbestrahlung

• Virusassoziiert (HPV)

• Plumer Vinson Syndrom

• Unterteilung: Plattenepithel und Adenokarzinome

• Drüsengewebe = Adenokarzinom (im unteren Teil)

• Plattenepithel = Plattenepithelkarzinom (im oberen Teil)

AEG = Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs

• Gastrektomie oder

• Subtotale Resektion mit Einhaltung von Sicherheitsabstand

• Lymphadenektomie D1 und D2

Indikation zur Gastrektomie oder subtotalen Resektion

• Tumorlokalisation

• histomorphologischer Typ

• Individuelle Riskobeurteilung

Siewert Klassifikation = anatomischen Klassifikation von AEGs

• Typ 1 = Barrett

• Typ 2 = Kardia

• Typ 3 = prox. Magendrittel

• Molekulare Differenzierung ist abhängig von Lokalisation

• Metastasierungsrate ist abhängig von Infiltration im Gewebe

Intermediäres / hohes Risiko: CT

• alle 3 - 4 Monate in den ersten 3 Jahren

• alle 6 Monate Jahre 4 - 5

• jährlich nach 5 Jahren

Niedriges Risiko: CT ́s

• halbjährlich

• jährlich nach 5 Jahren

• Anwendung eingeschränkt!

• Interdisziplinäre Entscheidung (Tumorboard)

  • Begründung für die Einschränkung

  • Hohe Toxizität

  • Limitierte Effektivität

  • Benefit wahrscheinlich nur für Subgruppen

• Behandlungstandard: ChemoTx: vor, während und nach OP; ab Tu3

• FLOT4 am häufigsten verwendet (2 Monate vor, 2 Monate nach)

• 5 Jahre Überlebensjahre fast verdoppelt (45%)

• im Vergleich nur OP (23%)

• Alternative:

  • Neoadjuvante RCT (vor OP)

  • Adjuvante ChemoTx nach R0 Resektion

  • Adjuvante RCT (bei Lymphadenektomie von <D2 oder Risikosituationen)

• 5 Jahre Überlebensrate ca 30%

• Inzidenz und Letalität sinken

Normalerweise Lymphknoten die nah am Magen liegen (D1 und D2)

• in Asien: auch D3

• in Amerika: nur D1

  
  

• D1 = grün

• D2 = rot

• D3 = schwarz

Palliative Gastrektomie

• Nur bei unbeherrschbarer Blutung oder Stenose

• Gewichtsverlust peri und post operativ

Palliative Chemotherapie

• Verlängerung des Überlebens

• Verbesserung der Lebensqualität

• 50% Lokalisation im Magen, 25% im Dünndarm, 10% im Kolon

• 50% Metastatisch

• Symptome: intrabdominelle o. GI Blutungen, Perforation, Obstruktion

• evtl. Blutungsbedingte Anämie

• ca. 5 % aller Tumoren im GIT

• 5 Jahres-Überlebensrate:

  • 1980: 10 %

  • 2010: 20 %

• Intraabdominal: Leber 50-65%, Peritoneum 20-35%, LK 4-6%

• Extraabdominal: Knochen 6%, Lunge 2%, Haut <1%

Mutationsanalyse:

• PDGF-Rezeptor  (5 - 7 %)

• cKIT-Rezeptor (80 - 85 %)

• Staging nach TNM

• Endoskopie mit Biopsien, CT, MRT, EUS ggf. PET-CT

• Biopsie mit Histologie, Mutationsanalyse

Maligner mesenchymaler Tumor des Gastrointestinaltraktes

• Risikoklassifizierung (Miettinen)

• Mutationsanalyse: PDGF-Rezeptor; cKIT-Rezeptor

  • Medikament kann hier direkt ansetzen

  • somit relativ gut verträglich, am häufigsten

• Ziel R0 Resektion

• Völlegefühl

• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust

• Übelkeit / Emesis

• Magenentleerungsstörung

• Anämie (durch Monate andauernde Sickerblutungen)

• GI Bltutungen: Hämatemesis

• Supraklavikulärer Lymphknoten! (M)

-> unspezifische Symptome