Kaliumhaushalt

Refrenzbereich 3,5-4,5mmol/l

Kalium befindet sich zu 98% intrazellulär

hauptverantwortlich für Ruhemembranpotential der Zellen (reguläre Nerven- und Muskelfunktion)

Erythrozyten enthalten 25 fache Kaliumkonzentration (gegnüber Plasma)

—> Vorsicht bei Hämolyse

Zufuhr pro Tag sind ca 150 mmol

90% Ausscheidung über Urin, 10% über Fäzes (gesteigert bei Niereninsuffizienz)

Anpassung der Kaliumausscheidung an eine erhöhte K Last erfolgt auf Aldosteron abhängige und unabhängige Weise

Definition:

• Serum Kalium <3,5 mmol/l

häufig, Inzidenz >20% der Patienten im KH

meist symptomlos, v.a wenn chronsich entstanden

Risiken

• Adynamie, Paresen, atoner Darm (Obstipation), Arrythmien

• chronisch: hypokaliäme Nephropathie (interstitielle Nephritis), Digitalis-Toxizität, Insulinresistenz

EKG

• Extrasystolie, Arrythmien, T-Abflachung, U-Wellen, Long-QT

Urin Kalium

• <20 mmol extrarenale Verluste

• >20 mmol renale Verluste

Kalium, Natrium, Magnesium, Blutgasanalyse

Renale Verluste

• meistens Diurethikatherapie

• Polyurie (zB nach Nierenversagen)

• angeborene Störungen (Bartter- od. Gitelman Syndrom)

• Mineralokortikoidpberschuss (zB primärer Hyperaldosteronismus)

  —> Hypertonie?

• Hypomagnesiämie

Enterale Verluste

• Übelkeit/Erbrechen, Laxantienabusus

erhöhte Verschiebung intrazellulär

• metabolische Alkalose

• Betaadrenerge Stimulation (Stress, Betarezeptoragonisten)

• Überangebot an Insulin

Substitution:

• Brausepulver (Kaliumcitrat) oder Kapsel (Kaliumchlorid)

Kaliumchlorid vorzugsweise bei Chlorid-sensibler metabolischer Alkalose

K+ Citrat bei metabolischer Azidose

intravenöse Substitution

• Kalium ist stark venenreizrend, max. Infusionsrate 20 mmol/h über periphere Nerven

möglichst kein Kalium in Flüssigkeitserhaltungstherapie (Gefahr der Überdosierung)

Cave: Hypokaliämie und Azidose

• zunächst Ausgleich Kalium, dann Azidose

Hypomagnesiämie triggert Hypokaliämie und Hypocalciämie

Ausgleich Hypokaliämie ohne Ausgelich der Hypomagnesiämie nicht möglich

bei hypokaliämie immer auch an eine Hypomagnesiämie denken !!

normale Nierenfunktion: Hyperkaliämie durch exogene Aufnahme kaum möglich (Ausscheidungskapazität doppelt so hoch wie übliche Tagesaufnahme)

Kaliumkontrolle trotzdem notwendig auch bei normaler Nierenfunktion nach Neubgeinn von ACE Hemmer + Kalium sparendes Diuretikum (Spironolacton)

keine Symptome

evtl neuromuskuläre Entäußerungen (Paresen, Muskelzuckungen)

Folgen:

• schwere, letale Herzrythmusstörungen (Bradykardie, Elektromechanische Entkopplung, Asystolie)

Komobriditäten CKD-Herzinsuffizienz-Hyper K+

• Inzidenz: bei CKD/Herzinsuffizienz Patienten: 6,4%

• Risikofaktorkorrigiert: HF; CKD; DM-Patienten bei Hyper K+ signifikant höhere Mortalität

Dielmma zwischen Absetzung K+ sparender Diuretika —> Normalisierung vs Risiko Herz und Niere

EKG

• wenig sensitiv. bei schwerer Hyper K+ teils normal

• Schrittmacher maskiert K+ Bradykardie

verminderte Kaliumausscheidung

• akute/chronische Niereninsuffizienz

  • meist nur bei Oligurie, aber möglich bei Kaliumsparender Medikation + gesteigerte Aufnahme

• M. Addison (mineralokortikoidmangel)

Latrogene Hyperkaliämie

• RAAS Inhibitoren, NSAR

• Hemmer der Kaliumsekretion im dist. Tubulus (Amilorid, Triamteren), Ciclosporin A, Cotrimoxazol

• Digitalsintoxikation (Blockierung der Na/K ATPase mit passivem K Ausstrom)

Verteilungsbedingte Hyperkaliämie

• metabolische Azidose, Diabetisches Koma (Insulinmangel)

vermehrte Freisetzung

• Hämolyse, Transfusionen (alte Erythrozytenkonzentrate), Rhabdomyolyse, Verbrennungen

• Cave: Pseudohyperkaliämie bei Hämolyse der entnommenen Blutprobe

Akut

• Kaliumzufuhr stoppen (Lebensmittel, Infusionen)

• 􏰀  Glukose, Insulin: Glukoselösung + Normalinsulin i.v.

• 􏰀  Natriumbikarbonat (nur bei metabolischer Azidose)

• 􏰀  Calciumglukonat: Membranstabilisierung, nicht bei Digitalistherapie, Hypercalcämie

• 􏰀  Salbutamol (Beta-2-Sympathomimetikum) Inhalation

• 􏰀  Schleifendiuretika, ggf. + Volumenexpansion mit NaCl 0,9 %

• 􏰀  Austauscherharze: Resonium, Patiromer, träger Wirkbeginn (> 6 h)

• 􏰀  Bei fehlender Besserung/ unzureichender Diurese: Hämodialyse

Chronisch

• 􏰀  Medikation anpassen

• 􏰀  Kaliumsparende Diät (kaliumreiche Nahrungsmittel meiden: Kartoffeln, Nüsse etc.)