Nierenersatzverfahren

• Hämodialyse

  • Blut wird außerhalb des Körpers gereinigt

• Peritonealdialyse

  • Bauchfell (Peritoneum) wird als Filternenbran für Blut verwendet

—> gleichwertige Dialyseverfahren

• Akute Indikationen

  • Metabolische Azidose, Elektrolyte: Hyperkaliämie (Hypercalciämie)

  • Intoxikation (Lithium), Overload (Überwässerung)

  • Urämsiche Perikarditis

• Elektiver Dialysebeginn

  • GFR <10 ml/min

  • Urämie—> unspezifisch Abgeschlagenheit, Konzentration runter, Appetit runter, Übelkreit/Erbrechen

  • refraktäre Volumenüberladung

• Urämie= Blutvergiftung mit harnpflichtigen Substanzen wie Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure

• Vorbereitung auf die Dialyse

  • eGFR 30ml/min: Aufklärung über Optionen

  • eGFR 20ml/min: Dialysezugang

  • eGFR 10ml/min: Start —> 3x/Woche 4-5h (Hämodialyse)

• Dialysezugang

  • Cimino-Shunt: A.radialis —> 􏰻V.cephalica 􏰃 􏰑􏰅􏰉􏰜􏰺􏰒􏰙􏰜􏰇􏱁􏰺􏰉􏰊􏰇􏰅 􏰓􏰴􏰊􏰊􏰇􏰈􏰘􏰙􏰛􏰇􏰈􏰝􏰺􏰕􏰈􏰞􏰟 􏰌􏱏􏰘􏰅􏰉􏰜􏰺􏰒􏰉􏰊􏰒􏰝 􏰻

  • Brachiocephaler “Ellenbogenshunt”:

    A brachialis—> V cephalica

    • Reifung nativer Shunts 6-12 Wochen

  • Protensenshunt oder Graft, wenn native Gefäße nicht geeignet sind

    • Punktion bereits nach 2W möglich

  
  

  • 
    

    • 
      

    􏰀 􏰓􏱐􏰇􏰒􏰸􏰕􏰈􏰛􏰟

• "Vorhofkatheter”

  • getunnelt: Demers

  • nicht getunnelt: Shaldon

• Indikationen:

  • Akutdialyse

  • temporär bis Shunt “reif”

  • schwere Herzinsuffizienz

  • schlechter Gefäßstatus

• Cave: Infektionen

• Dialyse = Stoffaustausch durch Diffusion über eine semipermeable Membran

• (Ultra)Filtration = Entzug von Wasser (und Molekülen=Konvektion) durch Druckdifferenz

• Venen schonen bei Patienten mit fortgeschrittener CKD

  • keine VVK/Blutabnahme an Unterarmvenen (Handrücken bevorzugen)

  • Shuntanlage am nicht dominanten Arm

• = Heimverfahren

• individualisierte Verfahren/Zyklen möglich

• Laparoskopische Anlage

  
  

• 40-jährigerDialysepatient hat gleiche Lebenserwartung wie ein 80-Jähriger

• 􏰀  Nierentransplantation verdoppelt/verdreifacht die Lebenserwartung

• 􏰀  93 000 Dialysepatienten in Deutschland

• 􏰀  Ø Wartezeit für eine Niere: 7 - 8 Jahre

• 􏰀  25 - 30 % Lebendspende - Vorteile: kürzere Wartezeit, bessere Prognose

• 􏰀  Indikation:

  • alle Pat. mit terminaler Niereninsuffizienz, Transplantation vor Erreichen der Dialysepflicht möglich

• Kontraindikation:

  • Maligne Erkrankungen, Infektionen, schwere psychische oder extrarenale Erkrankungen

• 􏰀  Allokation nach Erfolg, Dringlichkeit:

  • HLA, Blutgruppe, Wartezeit, Distanz, Nationale Bilanz, Alter

• 􏰀  Lebendspender:

  • nur zwischen Verwandten bis zweite Grad, Ehegatten, besonders Nahestehenden

  • Entfernung Niere —> 􏰻 akuter Verlust 30 %

  • Nierenfunktion 􏰻 langfristiger —> 20-25%

• Transplantat hält je nach Art 7-28 Jahre