9 Nierenersatzverfahren

AEIOU (Notfallindikationen)

• Azidose

• Elektrolyte: Hyperkaliämie (Hypercalcämie)

• Intoxikationen (Lithium)

• Overload (Überwässerung)

• Urämische Perikarditis

• GFR< 10 ml/min

• Klinik

  • Urämiesymptome → oft unspezifisch!!

  • Abgeschlagenheit/Müdigkeit

  • Konzentrationsschwierigkeiten

  • Appetitverlust, Übelkeit/Erbrechen

  • Juckreiz

• Refraktäre Volumenüberladung

• ca. 75 % der Patienten haben Urämie Symptome bevor die eGFR < 8 ml/min ist

30 - 20 - 10 GFR Regel

• eGFR 30 ml/min: Aufklärung über Optionen (HD, PD, Transplantation)

• eGFR 20 ml/min: Dialysezugang (bei AV Shunt)

  • „Reifung“ nativer Shunts 6 - 12 Wochen

• eGFR 10 ml/min: (Start)

• → 3 x / Woche 4 - 5 Stunden (Hämodialyse)

• Dialyse = Stoffaustausch durch Diffusion über eine semipermeable Membran

• (Ultra)Filtration = Entzug von Wasser (und Molekülen = Konvektion) durch Druckdifferenz

• Peritoneal Dialyse = Heimverfahren

  • Individualisierte Verfahren/ Zyklen möglich

    
    

• Cimino Shunt = A. radialis → V. cephalica

• Brachiocephaler Shunt „Ellenbogenshunt“ = A. brachialis → V. cephalica

• „Prothesenshunt“ oder Graft (PTFE/Goretex)

  • wenn native Gefäße nicht geeignet sind

• „Vorhofkatheter“ = Getunnelt: „Demers“ Nicht getunnelt: „Shaldon“

  • Akutdialyse

  • Temporär bis Shunt „reif“

  • Schwere Herzinsuffizienz → schlechter Gefäßstatus

  • Cave: Infektionen

• „Reifung“ nativer Shunts 6 - 12 Wochen

• Prothesenshunt: Punktion bereits nach 2 Wochen möglich

• Oberfläche von ca. 1 - 2 m2 ≈ KÖF

• 80 - 90% viszerales Peritoneum

• 10 - 20% parietales Peritoneum

• Blutfluss (geschätzt) 50 - 150 ml/min Lymphtransport: 1 - 2 ml/min

• Kapillaren sind wichtigste Komponente des peritonealen „Filters“

-> Tenckoff Katheter

• 93 000 Dialysepatienten in Deutschland

• Ø Wartezeit für eine Niere: 7 - 8 Jahre

• 25 - 30 % Lebendspende

  • Vorteile: kürzere Wartezeit, bessere Prognose

• Alle Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz

• Eine präemptive Transplantation vor Erreichen der Dialysepflicht (meist Lebendspende) ist möglich

• Maligne Erkrankungen (Wartezeiten nach kurativer Therapie)

• Akute/chronische Infektionen

• Schwere psychische Erkrankung, Drogenabhängigkeit

• Schwere extrarenale Erkrankungen

• Relativ: wahrscheinliche Lebenserwartung von < 5 Jahren (ERBP Guideline)

• Zuständig ist die Stiftung Eurotransplant

• Vergabe nach Kriterien „Erfolg“ und „Dringlichkeit“

• Punkte-Score mit immunologischen ...

  • HLA (Humane leukozytäre Antigene), Gene auf Chromosom 6, Vererbung nach Mendelschen Regeln

    • Klasse I (A, B, C) → alle kernhaltigen Zellen

    • Klasse II (DR, DP, DQ)→Zellen Immunsystem/APC

  • Blutgruppe

• ... und nicht-immunologischen Kriterien

  • Wartezeit (ab 1. Tag Dialyse)

  • Distanz (Ort Organentnahme und Transplantation)

  • Nationale Bilanz

  • Alter (Eurotransplant Senior Program ESP, Kinder)

• Transplantationsgesetz: „Eine Lebendspende ist nur zulässig zwischen Verwandten ersten oder zweiten Grades, Ehegatten ... oder besonders nahestehenden Personen„ → FREIWILLIGKEIT

• Risiko einer Lebendspende: Mortalität 3/10 000 = 0,03 %

  • Häufigsten Todesursachen: Lungenembolie, Blutungen, Infektionen

• Entfernung einer Niere

  • → akuter Verlust von 30% der Nierenfunktion

  • → langfristiger Verlust von 20 - 25 % der Nierenfunktion

• 28 Jahre = HLA identische Niere

• 18 Jahre = Lebendspende

• 7 - 14 Jahre = Postmortale Niere

Einfluss hat auch der Pat. selbst!!