Nitrate und Angina Pectoris

= anfallsartige reversible Schmerzen infolge einer Mykardischämie

Klinik:

• retrosternale Schmerzen oder Druckgefühl

  • ab 75% Koronarstenose ist mir AP-Beschwerden zu rechnen

• Ausstrahlung der Schmerzen in den linken Arm, Hals, Unterkiefer, Oberbauch oder Rücken

• Unruhe, Angst

Pathophysiologie:

• Koronarinsuffizienz

• vermindertes O2-Angebot

  
  

• reproduzierbare Symptomatik einer AP ohne Anhalt für eine klinische Progredienz

  
  

Auslöser:

• psychische oder körperliche Belastungen

• Kältexposition

Verlauf:

• Beschwerden klingen i.d.R. nach kurzer Zeit (10 Min) oder ggf. nach Gabe von Nitroglycin innerhalb von 2 Min wireder ab

Klinik:

• Retrosternale Schmerzen, die auf eine rasch progrediente, bedrohliche Ischämie hinweisen

• infarkttypische Symptomatik

• länger anhaltende Schmerzen als bei der stabilen AP (>20Min)

• Verzögertes oder fehlendes Ansprechen auf Nitrate

Diagnstik:

• Troponin T negativ (ist es postiiv, liegt Myokardinfarkt vor)

• EKG: rückbildungsfähige ST-Streckensenkungen

Verlauf:

• in ca 20% Übergang in Myokardinfarkt

1. Anfallskupierung bei stabiler AP:

   • kurzwirksames Nitrat

2. Antiangionöse Dauertherapie:

   —> Vasodilatation und Senkung HF

   • Kurzwirksames Nitrat + ß-Blocker

   • Kurzwirksames Nitrat + Ca-Antagonisten vom Verapamil-Typ

   • Ca-Antagonisten vom Dihydropyridin-Typ + ß-Blocker

-> bewirken die vermehrte Freisetzung von NO durch die Endothelzellen der Blutgefäße

-> Erweiterung der Koronarien sowie systemische Vasodilatation mit Senkung der kardialen Vorlast

Wirkung:

• NO -> Aktivierung der Guanylatcyklase -> cGMP -> intrazelluläres Ca - - -> Relaxation der GM -> verbesserte Myokardperfusion mit günstigerer O2-Bilanz

• Periphere Vasodilatation -> Vorlastsenkung durch Weitstellugn der Kapazitätsgefäße (venöses Pooling) und Nachlastsenkung erst in höheren Dosierungen durch Weitstellung der arteriellen Gefäße

Nitrate -> enzymatische Freisetzung von NO (NO-Donatoren)

• man braucht endogene Spender von SH-Gruppen (z.B. Glutathion)

1. Glyceroltrinitrat (Nitroglycin)

   • schnell und kurzwirksam

   • akute Therapie bei AP

   • sublingual und i.v.

2. Isosorbidmononitrat (ISMN)

   • lang anhaltende Wirkung

   • Prophylaxe und Langzeitbehandlung der AP

3. Isosorbiddinitrat (ISDN)

   • wird zu ISMN

   • Prophylaxe und Langzeitbehandlung der AP

4. PETN

   • langsamer Wirksungseintritt, keine Akutbehandlung

   • keine Toleranzentwicklung

Molsidomin -> nicht-enyzmatische Freisetzung von NO

• mitunter zur nächtlichen Ergänzung zu einer anderweitigen Nitrattherapie

• Nichtbeanspruchung der endogenen SH-Donoren

UAW:

• Kopfschmerzen durch Hirngefäßdilatation -> Intrakranieller Druck steigt