Primärer Hyperparathyreoidismus

senkt Serum Ca

• hemmt Ca Resorption im Darm

• fördert Ca Ablagerung in Knochen (hemmt Osteoklasten, fördert Osteoblasten)

• hemmt Ca Reabsorption in die Niere —> Ausscheidung über Urin

Erhöhung (Serum Ca)

• Steigerung Knochenabbau (Kalziumphosphat-Freisetzung)

• Steigerung Ca Resorption im Dünndarm

• fördert tubuläre Rückresorption

Senkung (Serum Phosphat)

• verminderte Phosphatrückresorption im Tubulus

enge Korrelation mit Vitamin D, Calcitrol (stimuliert Ca+P Resorption in Niere und Darm)

• Nierenfunktionsstörung, Antagonist Calcitonin

Funktion bei der Bildung von 1,25- Dihydroxycholecalciferol

• Calcitrol = biologisch, wirksames Vitamin D

autonome Formen

• primärere Hyperparathyreoidismus

• bedingt tertiärer Hyperparathyreoidismus

kompensatorisch-regulative Form

• sekundärer (“renaler”)Hyperparathyreoidismus (durch Hypokalzämie, Hyperphosphatämie, PTH Anstieg)

“Pseudohypoparathyreoidismus”

• kompensatorische Überfunktion bei Zielorganresistenz gegen PTH, selten

Akuter Hyperparathyreoidismus (hyprekalzämische Krise)

• Entstehung bei autonomen und selten bei schwere sekundären oder tertiären Formen möglich

Paraneoplastische PTH Überproduktion

• selten in Tumoren außerhalb der NSD (Nachweis durch normales intaktes PTH und erhöhtes PTHrelated peptide)

primäre Erkrankung der Nebenschilddrüse mit vermehrter PTHbildung

Ca hoch, PTH hoch/normal, P kann erniedrigt sein, AP kann erhöht sein, Urincalcium, Urinphosphat

Hyperkalzämie bei pHPT durch

• Steigerung der ossären Ca-Mobilisierung

• Steigerung intestinale Ca-Absorption

• Steigerung tubulärer Ca-Reabsorption

Nierenmanifestationen

Knochenmanifestationen

gastrointestinale Manifestationen

Gicht, Polyurie

hohes PTH —> verringerung der Knochendicht —> Frakturen

Laborparameter

Sonografie: Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nieren

• Epithelkörperchenadenomen typischerweise echoarm, homogen, längsoval

• mehrere echoarme kugelige Anteile im selben Epithelkörperchen

• krankhafte epithelkörperchen imponieren zystisch

• hohe Durchblutungsintensität —> PW Doppler gemessen

99m Technetium-Sestamibi Nebenschilddrüsenszintigrafie

C-11 Methionin-PET/CT zur Lokalisation von Nebenschilddrüsenadenomen

Alter >50J, Serumkalzium >0,25 mmol über Norm

Densitometrie: Osteoporose, Frakturen

Nephrokalzinose, Nierensteine, Kalziurie, Niereninsuffizienz (Krea-Clearance <30 ml/min)

isolierte Entfernung adenomatös vergrößerte Epithelkörperchen

ausgewogene Kost (Ca und Vit D haltig) & Hydration

• Ca & Vit D Mangel —> PTH stimulierend

Vermeidung Diuretika (insb. Thiazide), halbjährliche Kontrollen

evtl. Östrogene/SERM bei postmenopausalen Patientinenn

evtl. Biphosphonate, Calcimimetika