Antibiotika

Pharmakodynamik:

Penicilline inhibieren die Mureinsynthese, irreversible hemmung der tranpeptidase durch kovalente bindung

Wirkung auf proliferierende Bakterien, nicht auf ruhende Bakterien

->bakterizide Wirkung ->

( Bakterizidie: direkte Keimabtötung

• primär bakterizid: auch ruhende Erreger werden abgetötet Giessen Giessen

• sekundär bakterizid: nur proliferierende Erreger werden abgetötet)

Penicilline haben grundsätzlich keine

Wirkung bei folgenden Keimen:

• zellwandlose Mykoplasmen

• obligat oder fakultativ intrazelluäre Chlamydien, Rickettsien, Legionellen, Brucellen, Salmonella typhi

• langsam wachsende Mykobakterien

Wechselwirkungen:

• orale Kontrazeptiva

• Probenicid verzögert Elimination

• Lokalanästhetika mit hohen Penicillin G oder V Gaben bei Patienten mit z.B. Sepsis, Niereninsuffizienz

Indikation:

• Mittel der ersten Wahl bei allen Infektionserregern,gegen die sie sensibel sind

• auch bei Kindern und Schwangeren

CAVE:

– Allergie

– hohe Penicillin G oder V Dosierungen bei

Epilepsie, Niereninsuffizienz

• seit 1950 verwendete Streptomyces – Produkte (gram+ Bakterien)

Tetracyclin, Minocyclin, Doxycyclin, Tigecyclin

Proteinsynthese – Inhibitoren

-> Tetracycline

• Doxycyclin • Tigecyclin

Kontraindikation: Schwangerschaft, eitrige Pulpitiden

warum nicht bei purulenter pulpitis? Wegen dem Glucocorticoid, es kommt zu einer Immunsuppression. Also Odontopaste benutzen, weil auch die Konzentration des Antibiotikums mit 5% stärker ist.

Lincosamid Antibiotika:

Clindamycin ist ein halbsynthetisches Derivat von Lincomycin, einem Produkt aus Streptomyces lincolnesis (1962)

Eigenschaften:

• bakteriostatisch

• o   Bindet an 50S-Untereinheit des Ribosomen

• intrazelluläre Wirksamkeit

• partielle Kreuzresistenz zu Makroliden

• orale und parenterale Applikation

• gut gewebe- und knochengängig

• kaum Penetration ins ZNS

• überwiegend hepatische Metabolisierung und Elimination über Galle und Niere

Wirkspektrum:

• Grampositive Keime: z.B. Staphylo- und Streptokokken

Ausnahme: Enterokokken

• Anaerobier, Ausnahme: Clostridioides difficile

Nebenwirkungen:

• GI-Beschwerden (5% – 20%)

• Antibiotika-assoziierte Colitis (bis 10%)

• cholestatische Hepatitis (3%)

• Allergie (Hautreaktionen)

Indikation:

• Staph. aureus Infektion inkl. MRSA !

• Wund- und Weichteilinfektionen

• HNO-Infektionen

• chronische Osteomyelitis

• anaerobe/aerobe Mischinfektion, bei

z.B. eitriger Peritonitis

Kombination mit β-Lactamantibiotika !

• bei Sepsis besser als Fluorchinolone, wegen schnellerer Anflutung !

• Gasbrand

Dosis (Erwachsene):

3 x 600 – 900 mg/d i.v.

3 x 300 – 600 mg/d p.o.

Reduktion bei Leberinsuffizienz !

Kontraindikation:

• entzündliche Darmerkrankung

• schwere Leberinsuffizienz

Interaktionen:

• Makrolide: gegenseitige Wirkungsabschwächung !

• orale Kontrazeptiva

Nitroimidazol

Wirkmechanismus:

Ziel: bakterielle DNA Interaktion mit DNA führt zu Strangbrüchen
->bakterizid !

Wirkspektrum:

• Anaerobier, inkl. Clostridioides difficile

• Helicobacter pylori

• Gardnerella vaginalis

• Protozoen: Amöben, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis

Eigenschaften:

• Applikation: i.v., p.o.

• gute Gewebegängigkeit, auch in Liquorräume

• Elimination: hepatisch, biliär

Nebenwirkungen:

• rotbraune Harnverfärbung

• Geschmacksstörungen: metallisch

• selten zentrale und periphere Neuropathien

• Neutropenie (reversibel)

• im Tierversuch mutagene und cancerogene Wirkungen nachgewiesen

Anwendung nicht länger als 10 Tage !

Indikation (Anaerobier-Infektionen):

• akute aggressive Parodontitis !

• Hirnabszess

• Antibiotika-assoziierte Colitis (Cl. difficile)

• perioperative Infektprophylaxe bei kolorektalen und gynäkologischen Eingriffen

• Eradikation: Helicobacter pylori

Restriktive Indikation:

• Schwangerschaft, Stillzeit

• Störungen der Blutbildung

• Achtung bei Leberschäden

Interaktion:

• orale Kontrazeptiva

• Wirkungsverstärkung von Antikoagulantien

Risikopatienten: (hohes Risiko)

• Klappenersatz (mech. und biol. Prothesen)

• frühere bakterielle Endokarditis

• kongenital-zyanotische Herzklappenfehler

• transplantierte Patienten, bei denen die Herzklappen pathologische Veränderungen aufzeigen

• behandelte Herzfehler 6 Monate nach OP

bei: Blutungen aus Gingiva oder Mukosa z.B. Eingriffe

- mit Manipulationen an der Gingiva

- in der periapikalen Zahnregion

- mit Perforationen der oralen Mukosa

nicht bei: normalem Zahnwechsel, normaler Mundhygiene

Einnahme:

Erwachsene: Amoxicillin, 2g oral, 30-60 min vor Eingriff

Kinder: Amoxicillin 50 mg/kg oral, 30-60 min vor Eingriff

• orale Einnahme nicht möglich: Ampicillin i.v.

• als Alternative: Penicillin G, V

Bei ß-Lactam Allergie:

Erwachsene: Clindamycin 600 mg oral, 30-60 min vor Eingriff

Kinder: 20 mg/kg oral, 30-60 min vor Eingriff

Deutliche Empfehlung: Auf ausreichende Mundhygiene achten!!

3 x 375 mg Amoxicillin und 3 x 250 mg Metronidazol über acht Tage

Macht die Kombi Sinn obwohl das Wirkungsspektrum ja ähnlich ist? Ja, Metronidazol greift den Biofilm an und macht ihn angreifbar und Amoxicillin tötet dann ab.

Therapie in der ZMK-Heilkunde