7 Ausblick und Kritik

übergeordneten Zielen -> kein Selbstzweck

verschwimmen zunehemend

Das KDA (Kuratorium Deutsche Altershilfe) ist eine namhafte Stiftung, die Konzepte und Modelle für die Versorgung und Betreuung älterer pflege- und betreuungsbedürftiger Menschen konzipiert.

• sprechen sich diesbezüglich für ein umsetzungsfähiges Gesamtkonzept in Bezug auf Teilhabe, Betreuung und Pflege hilfebedürftiger Menschen aus.

• ca 3100 -> nicht in jedem Bundesland gleich, wichtige zusätzliche Versorgungsform

• 12 % WGs für Intensivpflege

  • 40 % Bayern

  • 33 % Baden-W.

• bis zu 12 Bewohner, gemeinsamer Haushalt, von Betreuungskräften unterstützt

• einzelne Schlaf-/Wohnbereiche, gemeinschaftliche Räume

• Orga obliegt Betreuungskräften

• indiv. Pflegeversorgung von amb PDs erbracht

• System entstand durch Amb PD um Pat nicht an PE zu verlieren

• Bewohner -> Mieter, Beteruungs-und Serviceleistungen dazu kaufen

• Bewohner/Angehörige bestimmen

2014

Kundenanforderungen

• veränderte Familiensysteme

• familiäre Unterstützung zwischen Generationen nimmt ab

• geografische Mobi führt zu zerbrechen des traditionellen Familienbilds

• Heute meist 4 Großeltern, Urgroßeltern -> 4 Rollen 1 Person

• Solidarität zwi. Generationen quantitativ begrenzt (jüngere<Ältere)

• Mittleere Generation =Sandwichposition

• Prognose: Anstieg potenziell pflegebedürftiger, Abfall Pflegender

• Hochaltrigkeit+Multimorbidität-> stärkerer Angewiesenheit auf Jüngere -> Umkehr Generationsverhältnis

• Strukturwandel verändert familiäre Strukturen + fördert neue Formen der Alltagsgestaltung

  • Familien vor historisch neuer Form

  • gesellschaftlich fehlende Hilfeverpflichtungen führt zu Krisen + Überforderung

• Änderung Frauenrolle -> sinkende Pfegebereitschaft

Todesfälle> Geburten, Bevölkerungsrückgang

Einwohnerzahl -Zuwanderung: 67,6 Mio

Einwohnerzahl +Zuwanderung: 73,1 Mio

Jeder 3. 2060 über 65 Lj, erwerbsfähiges Alter schrumpft um ca 20-30 %

• überwiegend Frauen

• in ländlichen Regionen-> Pflegeverantwortung den Frauen für Alten als Pflicht definiert

• häusliche Pflege -> Kampf Anerkennung und Fürsorge

• Veränderung der Arbeitswelt beeinflussen familiäre Strukturen -> starke erwerbsmäßige Flexibilität -> fam. Umterstützungsform gering erfüllt

2,5 Mio Pflegebedürftige, seit 1999 um 500 000 angestiegen

• 2/3 (1,76 Mio) zuhause versorgt

• 740 000 in PE

• 1 Mio Pflegegeld/ Angehörige…

• 580 000 Versorgung mit amb PD/ Familie

• Zahlen zeigen das viele doch zuhause versorgt werden und nicht in PEs abgeschoben werden.

• Jedoch zweifelhaft wie lange dies noch möglich ist, aufgrund dem. Wandel etc

• 2015: ca. 3/4 aller PB (2,08 Mio) in Häuslichkeit

• Johanniterorden (16 700)

• christ. Jugenddorfwerk e.V. (8000)

• Stiftung Reha (7600)

• (…..)

• Diakoniewerk Kloster Dobbertin

vor ca 30 Jahren

• Bereits 1981 bzw 1985 ersten Weiterbildungsgänge

• P-Management neben P-Wissenschaft & P-Pädagogik etabliert

Effektivität&Effizienz der Leistungen zu verbessern

• Publikationen zum Thema QM in Pflege unüberschaubar

• PM in seiner Ausrichtung auf seinen Gegenstandsbereich, Instrumente und Methoden zwischen Betriebswirtschaft+P-wissenschaft oszilliert und zunehmend eine durch den ökonomischen Imperativ geprägte Fundierung erfährt

  • Personen im PM die Tür zu kritischen Reflexion ihrer Instrumente und Methoden öffnen, damit es nicht zu affirmativen Übernahme des betriebswirtschaftlichen Instrumentariums zulasten Fürsorge pflegebedürftiger kommt

• grundlegende berufliche Veranwtortung der Pflegenden + des PMs ggü pflegebedürftiger

• nicht ggü dem Markt

• Dieser wurde vom International Council of Nursing erarbeitet und gilt als Orientierungshilfe für professionell Pflegende

  
  

Verpflichtet für (Pflege-) Qualität zu sorgen

• amb PD, 12 700

• PHs, 13 000

• 5 % verlassen sich bei Auswahl eines Pflegeangebots auf Bewertung offizieller Stelle

• 22 % haben Pflegenoten eingesehen( pers. Erfarung)

• 40 % mit pers Erfahrung, sind Noten unbekannt

• 48 % die es kennen, finden dies ungeeignet

• 66 % informieren sich rglm. über Pflegethemen

• 78 % halten Bewertungsportale im Inet nicht hilfreich

• 96 % sehr wichtig im Bedarfsfall verlässliche Infos über Quali der Pflegeangebote zu erhalten

• 94 % halten Thema Pflegequalität für wichtig

  • 36% o 58% für sehr wichtig

• 70 % glauben Qualität unterscheidet sich nicht von PE zu PE

• 85 % haben im Bereich pers. Zuwendung+ Kommunikation Verbesserungsbedarf gesehen

• 71 % derjenigen, die häufig erebliche Mängel in prof. Pflege vermuten, sehen Personalmangel -> Überlastung als Ursache

Das sind Verbindungen von Messgrößen und Hilfsgrößen, welche Qualität einer Einheit durch Zahlen bzw. Zahlenverhältnisse indirekt abbilden.

• harte und weiche Qualitätsparameter -> Mittelmaß Fragen nach :

  • Konsequenzen

  • Nutzen Ergebnis

  • Zweck

  • Aufwendigkeit

• Häufigkeit von Stürzen (↓)

• Häufigkeit von Fixierungen (↓)

• Patzufriedenheit (↑)

• Gewichtsverlust (↓)

• Objektivität -> Grad Unabhängigkeit, objektiv wenn von messender Person unabhängig (z.B. Fragebogen)

• Reliabilität -> Zuverlässigkeit, bei 2 Messung selbes Ergebnis, Stabilität Messergebnisse

• Validität -> Gültigkeit Messinstrument, Eignung, erhobene Werte geeignete Kennzahlen liefern

• beschreibt Wirkung der Pflege, soz Betreuung, Unterkunft und Verpflegung

• Erhalt & Förderung von Selbstständigkeit

• Schutz von gesundheitlichen Schädigungen & Belastungen

• Unterstützung bei spezifischen Bedarfslagen

• Wohnen und hauswirtschaftliche Versorgung

• Tagesgestaltung & soziale Bezieungen

• gesundheitsbezogene Indikatoren

• Indikatoren zur Erfassung weiterer Aspekte Lebensqualität

• Indikator zur Bewertung von Ergebnissen der Zusammenarbeit mit Angehörigen

• Bezweiflung ob Qualisicherung&Qualiverbesserung Auswirkung auf Unternehmenserfolg haben+ Aufwand der Implementierung + Aufrechterhaltung wirklich messbare Leistungsverbesserung ggü stehen.

• fehlerhafter o. übertriebener Einsatz zur Demotivation + Belastung der Mitarbeiter

• Einführung QM-> personeller und finanzieller Aufwand

• Vielzal an Messungen, Regelungen, Standardisierungen fordert QM Bürokratie+Zeit

• Qualität muss transparent, um Verbesserungspotenziale analysieren zu können

• Qualientwicklungen, erreichende Lesitungen+Ziele bedürfen Maßstab

• Datenerfassung als Grundlage genehmigter Qualikriterien um Vergleichbarkeit zu schaffen

• Outcome Kriterien im Mittelpunkt!

10 Jahre jünger + führen aktives Leben

• wenn körperliche Leiden zunehemen

• Lebensqualität schwindet

Deutschland schnell populär geworden, zwei unterschiedliche Theorientradition. Beide LQ-Konzepte bilden Pole eines breiten Spektrums innerhalb der empirischen Wohlfahrtsforschung.

• Level of Living Approach (Skandinavien)

• Quality-of-Live-Forschung (ursprünglich Schweden) dient als Gegenentwurf zu einseitig ökonomisch orientierten Betrachtung von Wohlfahrt

• als Input Bedingungen o. Ressourcen, die Wohlbefinden steigern, Bsp Einrichtung oder Ausstattung

• als indiv. Größe (Output orientiert) subjektive LQ, durch zb Befragungen erhoben werden

Wird LQ als Output betrachtet, so zielen die Überlegungen auf das Wohlbefinden eines Individuums, das von den vorhin benannten Ressourcen, wie z. B. dem Pflegebad, abhängig ist

Wird nicht von einem direkten Zusammenhang ausgegangen, vielmehr wird angenommen, dass intervenierende Einflüsse einen Zusammenhang zwischen input- und output-gestützten Variablen herstellen

• Verlängerung Lebenszeit

• Zunahme chron Erkrankungen

• körperliche und seelische Gesundheit

• Kontakt Familie

• Mat. Lage

• Mobilität

• medizinische und soziale Betreuung

• … ist ein Nischenthema, welche keine verbindlichen Vorstellungen besitzt

• … Begriff hat keine verbindliche Vorstellung/ nicht generalisierbar zu erfassen

• Abgrenzung ggü Wohlbefinden ist unklar

• wird bei Wirksamkeitsprüfungen als Outcome von pfl. Interventionen betrachtet

• Neise und Zank weisen daher folgerichtig darauf hin, die jeweilige Fachrichtung zu berücksichtigen

lassen sich kategorisieren nach:

• Pflegesetting

• Personenkreis

• Intervention

• und metheologisch, im Hinblick auf verwendetes Messinstrument

• es wurden Instrumemte verwendet die in erster Linie nicht für thematisierten Personenkreis entwickelt wurden

subjektive LQ

• für alte Menschen entwickelt

• von WHO entwickelt

• erfasst subj LQ

• für demenzkranke entwickelt

• Heidelberger Instrument

• erfasst indiv. LQ

allein für Demenz derzeit 10 unterschiedliche LQ Instrumente die sich inhaltlich stark hinsichtlich ihrer Operationalisierung unterscheiden.

• Indikatoren hervorzubringen um standardisierte statistische Messverfahren für LQ zu finden, die wiederum objektivierbare und subjektivierbare Grundbedürfnisse und -bedingungen ermitteln

• LQ als Outcome verstanden werden muss, das durch med. pfl. und soz Maßnahmen unterstützt , gefördert und erzeugt wird.

• LQ Ziele nicht in Staatszielen zu finden, Bundesregierung zielt mit Forschungsagenda füt demog. Wandel darauf Forschungsaktivitäten wissenschaftlicher Disziplin zusammenzuführen, deren Handlungsfelder für ältere Menschen relevant sind.

• Es kann hohe LQ bei pflege- oder betreuungsbedürftigen Menschen als Ziel staatlichen Handelns begriffen werden

• Thema Pflege und LQ (BMBF 2011)

• zeigt sich an mehreren Strategien, Kampagnen und Förderlinien, die das Thema aufgreifen. Ein Ziel der Bundesregierung ist es, die LQ der Bürger zu verwirklichen

• Der Staat erweitert durch Rückgriffe auf wissenschaftliche Initiativen. Es gibt 2 projektfokussierte Initiativen + 1 Förderlinie des BMBFmmit spezi. Fokus auf ältere Menschen

• Untersuchung zur LQ älterer Menschen wurde von der Heimverzeichnis gGmbH, dem Institut für soziale Infrastruktur (ISIS) und der Bundesarbeitsgemeinschaft der Seniorenorganisationen (BAGSO) durchgeführt. Unter dem Titel "Lebensqualität im Alter - Kriterien

• für zielgruppengerechte Verbraucherinformation" wurde eine flächendeckende Umfrage durchgeführt (BAGSO 2016).

• Regierungsstrategie "Gut leben in Deutschland - was uns wichtig ist":

  • Bürgerdialog zur Identifizierung von Indikatoren für Lebensqualität (April 2015 - Q2 2016)

  • Grundlage für die Erstellung eines Aktionsplans durch die Bundesregierung

• Arbeitsgruppe "Regionen im demografischen Wandel stärken - Lebensqualität in Stadt und Land fördern":

  • Fokus auf die Revitalisierung von Stadt- und Ortszentren

  • Unterstützung der Kommunen bei städtebaulichen Investitionen

  • Schaffung altersgerechter Wohnformen (BMI 2015, S. 80)

• Förderlinie des BMBF "Soziale Innovationen für Lebensqualität im Alter" (SILQUA-FH):

  • Untersuchung der Auswirkungen des demografischen Wandels auf die Gesellschaft

  • Entwicklung von Strategien zur Bewältigung der Veränderungen

  • Fachhochschulen entwickeln praxisnahe Konzepte, z. B. für die Qualifizierung des Personals im sozialen Dienstleistungsbereich

  • Ziel: Unterstützung der Entwicklung von Hilfsangeboten für mehr Lebensqualität im Alter (BMBF 2016)

• LQ künftig in Heimen extern geprüft

• entsprechende Verfahren entwickelt werden

• Prüfung durch MDK Begutachter-> qualitativer Sprung-> vergleichbarer Summenscore

• nicht externen Zugriff überlassen

• Definition und damit verbundene Werturteil von LQ von Individuum selbst vorgenommen

• Verhaltenskategorien aus Verhaltensweisen abgeleitet werden zur Qualitätsnorm, z. B. aus Dementia Care Mapping (DCM)

• Lebensqualität wird mit Kundenbefragungen, Benotungen durch Angehörige und ökonomischen Aspekten verknüpft

• Lebensqualität im Alter unterscheidet sich nicht grundlegend von der Lebensqualität in jüngeren Jahren, da sie auch überindividuelle Aspekte enthält.

• Glückseligkeit kann nur auf dem Fundament von Dingen erzielt werden, auf die wir Einfluss haben.

• Lebensqualität ist subjektiv und individuell definiert und hat mehrere Dimensionen.

• Veränderungen des Ergebnisses haben nicht automatisch Einfluss auf LQ, da es auch von der Selbstwahrnehmung und anderen wichtigen Dimensionen abhängt

• Ein Ergebniskriterium für pflegerisches Handeln sollte weniger abstrakt, detaillierter und messbar formuliert sein