Klausur Schriftlich

Ähnliche Reize, werden ähnlich verschaltet

• klassische Konditionierung

• operante Konditionierung

“Ein Reiz und eine Reaktion werden durch zeitnahe oder zeitgleiche Präsentation miteinander verknüpft (assoziiert)”

• Lernen am Modell

• Lernen durch Eigensteuerung

• Habituation

• Dishabituation

• Sensitivierung

“Eine Reaktion wird durch die Art der Darbietung eines Reizes und durch das Umfeld mit seinen Reizen beeinflusst; es wird jedoch keine Verknüpfung zwischen diesen beiden Komponenten erlernt.”

• Teil des nicht assoziativen Lernens

• Gewöhnung an wiederholte Reize

• d.h. die Reaktion auf einen Reiz nimmt ab, je öfter der Reiz präsentiert wird.

• Teil des nicht-assoziativen Lernens

• Wiederanstieg der Reaktion nach Unterbrechung der Reizwiederholung

• d.h. nach Präsentation eines fremden Reizes nimmt die Reaktion auf den ursprünglichen Reiz wieder zu

• Gegenteil der Habituation

• Teil des nicht-assoziativen Lernens

• unangenehmer Reiz führ zu erhöhter Reaktion auf den nächsten Reiz

• d.h. nach Präsentation eines Störreizes, der als unangenehm empfunden wird, nimmt die Reaktion auf den ursprünglichen Reiz über das vorherige Niveau hinaus zu.

• Beispiel für Reiz einer Sensitivierung: Kitzeln; oder: leises Klopfen führ zu schwacher Reaktion, —> lautes Klopfen —>wieder leises Klopfen. Dies mal fürht das leise Klopfen zu einer starken Reaktion

• Wissenschaft von Verhalten und Erleben (Behaviorismus)

• Beschreiben/Messen

• Erklären

• Vorhersagen

• Veränderung

• Definition: Der Behaviorismus gilt als die Theorie der Wissenschaft von menschlichem und tierischem Verhalten. Dabei wird das Verhalten als Ergebnis von verstärkenden oder abschwächenden Faktoren angesehen.

• Wortherkunft: Englisches behavior —"Verhalten".

• Erforscht und erklärt das objektiv beobachtbare Verhalten von Menschen und Tieren mithilfe von naturwissenschaftlichen Methoden. Dabei sieht er das Verhalten stets als Reaktion (Output) eines Reizes (Input) an. Die Definition zum Behaviorismus geht etwas näher auf seine Bedeutung und Funktion ein:

• Wissenschaft des sozialen Verhaltens

• Individuelles Verhalten und Erleben immer durch den Kontext mitbestimmt

  • Krankheitsverhalten

  • soziale Rollen

  • politische Setzungen

• Das trifft nicht nur auf Patienten zu

• Psychologische & soziale Ursachen von Krankheiten ermitteln/beeinflussen

• Begleiterscheinungen körperlicher Krankheiten kontrollieren emotional/sozial

• Interpretation / Durchführung von Forschungsarbeiten

• Praktische Arbeit mit Patienten

• Arztberuf als gesamtgesellschaftlich gewünschte Sozialleistung

• Kontakt zu allen gesellschaftlichen Schichten

• es gibt kaum eine körperliche Erkrankung ohne psychosoziale Vorgeschichte — und keine ohne psychosoziale Folgen

• Vorhersagen von Leistungseinbußen

• Krankheitsbewältigung

• Compliance

• Rehabilitation

• Soziale Unterstützung

• Intelligenz

• Angst

• soz. Anschluss

• Herzrate

• Hormone

• Schweiß

—> Psychobiologische Interaktion

Hypothalamus

• zentral physiologische Parameter (EEG,SPECT,…)

• Endokrinologische und immunologische Paramter (Cortisolspiegel, Hormonspiegel, IgA,….)

• Genetik (DNA-Sequenzierung, Chromosomen-Kartierung,…)

• Peripherphysiologische Paramter (HF, RR, EKG,…)

• Psychodermale Aktivität

• Hautleitfähigkeit/-widerstand

• in S/Ohm

• durch Aktivität der Schweißdrüsen bestimmt

• Tonus: mittlere Leitfähigkeit (SCL)

• phasische Aktivität (Reaktion auf Stimulation (SCR)

• erste beschreiben Oszillation: Alpha (ca. 10 Hz) —>Hans Berger

• Signalursprung:

  • Aktionspotentiale treffen an Synapsen parallel angeordneter Dendriten ein

  • Neurotransmitter öffnen Ionenkanäle, Na+-Ionen strömen in Zelle ein, lösen exzitatorische Postsynaptische Potentiale aus

  • extrazellulärer Raum wird negativ, ein dipolares Feld bildet sich

  • Summierung von min. 10.000 Neuronen zeigen sich im EEG

• Häufigkeit elektrischer Potentialschwankungen

• 1-80 Hz Frequenzbereich des EEGs

• Maß für die Intentsität der Potentialschwankungen

• im uV

• Veränderungen der elektrischen Aktivität, die durch Reizereignis hervorgerufen (=evoziert) wird

• Bereitschaftspotential ist ein langsamer, negativer Wechsel im EEG

• Erster Signalreiz (Alarmreiz) kündigt einen zweiten Reiz an, auf den die Versuchsperson reagieren soll (imperativer Reiz).

• Auch kontingente negative Variation (CNV)

• reguliert Emotionen und motivationales Verhalten

• komplexe mentale Prozesse

• reguliert internen Zustand des Körpers

• regulierung von koordinierten Bewegungen (Feinmotorik)

• bestimmt generelles Erregungsniveau des Gehirns

• stellt Warnsystem bereits

• Refllexe und Sterung Vitalfunktionen

Erregungsweiterleitung

• überträgt sensorische Informationen

• Frontallappen

  • Planung

  • Kontrolle

• Parietallappen:

  • Somatosensorik

  • Aufmerksamkeit

• Temporallappen:

  • Hören

  • Sprache

  • Gedächtnis

• Okzipitallappen:

  • Sehen

• erste kortikale Verarbeitungsstation für Körpersinne

• Berührung, Temperatur, Muskulatur, Schmerz, …

• letzte kortikale Verarbeitungsstation zur Ansteuerung der Skelettmuskulatur

• M1/S1:

  • kontralaterale Verarbeitung

  • somatotopische Repräsentation

• Primärer auditorischer Kortex

  • bilaterale Verarbeitung

  • tonotopische Organisation

• Primärer visueller Kortex

  • kontralaterale Verarbeitung des Gesichtsfeldes

  • retinotopische Organisation

• Denken

• Gedächtnis

• exekutive Kontrolle

• Fissura longitudinalis trennt Hemisphären

• verbunden über Corpus callosum

• viele Funktionen lateralisiert

• Schädigung des Broca-Areals: Störung der Sprachproduktion

• Schädigung des Wernicke-Areals: Störung des Sprachverstehens

• Split Brain (englisch: geteiltes Gehirn) bezeichnet in der Medizin den Zustand nach der neurochirurgischen Durchtrennung des Corpus callosum, welches die beiden Hirnhemisphären miteinander verbindet.

• Die Patienten zeigen in natürlicher Umgebung keine Auffälligkeiten. Die fehlende Verbindung von linker und rechter Hemisphäre lässt sich dennoch experimentell nachweisen: Zeigt man Split-Brain-Patienten im linken Gesichtsfeld (genauer: auf den rechten Netzhauthälften beider Augen) ein Objekt, können sie es nicht benennen. Dies liegt daran, dass sich das Sprachzentrum bei den meisten Menschen in der linken Hemisphäre befindet. Die Informationen aus dem linken Gesichtsfeld werden jedoch nur an die rechte Hemisphäre geleitet. Aufgrund des durchtrennten Balkens können beide Hemisphären bei Split-Brain-Patienten nicht miteinander kommunizieren. Dadurch sind die Informationen, die in der rechten Hirnhälfte verarbeitet werden, für das Sprachzentrum nicht verfügbar. Die Betroffenen sind jedoch in der Lage, mit der von der rechten Hemisphäre gesteuerten linken Hand einen gleichartigen Gegenstand zu greifen

• Präfontalkortex

• Handlungsplanung

• strategisches Handeln

• Inhibition

• Arbeitsgedächtnis

• Iwan Pawlow

• Pawlowscher Hund (Iwan Pawlow zeigte, dass bei Hunden ein bekanntes Reiz-Reaktions-Schema (Essen → Speichelfluss) so abgeändert werden kann, dass es von einem Reiz ausgelöst wurde, der zuvor für den Hund keinerlei Bedeutung hatte (Glockenläuten → Speichelfluss).

• Die klassische Konditionierung beruht darauf, dass ein unkonditionierter Reiz eine unkonditionierte Reaktion auslöst.

• unkonditionierter Reiz wird im Rahmen eines Lernprozesses mit neutralen Reiz gekoppelt

• im weiteren Verlauf löst neutraler Reiz ebenfalls Reaktion aus —> wird zu einem konditionierten Reiz

• Wird Reaktion durch konditionierten Reiz ausgelöst, bezeichnet man sie ebenfalls als konditionierte Reaktion.

• Ziel der klassischen Konditionierung ist der Aufbau stabiler Erwartungen – bspw. darüber, wo Nahrung zu finden ist.

• NS (Neutraler Stimulus): löst keine direkte Reaktion aus z.B. Glocke

• UCS (unkonditionierter Stimulus): löst angeborene Reaktion aus z.B. Fressen

• UCR (unkonditionierte Reaktion): Durch den UCS ausgelöste Reaktion (z.B. Speichelfluss bei Fressen)

• CS (konditionierter Stimulus): ursprünglich neutraler Reiz, der nach dem Lernen eine Reaktion auslöst z.B. Speichelfluss bei Glocke

• CR (Conditionierte Reaktion): durch CS ausgelöste Reaktion (z.B. Speichelfluss bei Glocke)

• Die konditionierte Reaktion (CR) wird ebenfalls durch Reize ausgelöst, die dem konditionierten Stimulus (CS) ähnlich sind.

Die konditionierte Reaktion (CR) wird durch Reize, die dem konditionierten Stimulus (CS) zu unähnlich sind, nicht ausgelöst.

• Konditionierter Stimulus (CS) verliert seine Wirkung, wenn er wiederholt ohne unkonditioniertem Stimulus (UCS) dargeboten wird

—>negative Assoziation & keine Folge (es passiert nichts)

“negative” Assoziationen mit positiver verbinden

• Phänomen, dass eine Reaktion auf einen konditionierten Stimulus, die längere Zeit nicht ausgelöst wurde oder aufgetreten ist (Extinktion aufgrund ausgebliebender Verstärker), einige Zeit später wieder spontan auf den konditionierten Stimulus auftritt.

• Reaktion ist aber von geringerer Intensität als die ursprüngliche Reaktion und bildet sich bald vollständig zurück

—>Löschung erfolgt nie komplett und dauerhaft

• Im Laufe der Evolution erworbene Lerndispositionen, die Geschwindigkeit des Lernprozesses beeinflusst (Dafür ist unser Gedächtnis/ Bewusstsein evolutiv vorbereitet)

oder:

• Nach Seligman: biologische Prädisposition, auf bestimmte Reize besonders empfindlich zu reagieren. Diese Reiz-Reaktions-Verbindungen werden leichter gelernt, weil sie biologisch gebahnt sind ( klassische Konditionierung).

• Die operante Konditionierung beruht auf dem Phänomen, dass Belohnungen zu einer Häufung eines Verhaltens, und Bestrafungen zu einer Reduktion des Verhaltens führen

• Das Kontingenzschema beschreibt dabei die Möglichkeiten zur Verstärkung oder Abschwächung eines Verhaltens.

• Tiere lernen durch systematische Verstärkung neues Verhalten

• Primär: unmittelbare biologische Bedeutung z.B. Lob, gutes Klausurergebnis,

  Reize, die elementare angeborene Bedürfnisse befriedigen bzw. deren Befriedigung entgegenstehen. Sie wirken ohne vorangegangene Lernprozesse.

• Sekundär: erlernte Bedeutung z.B. Anerkennung, Geld

  Reize, die erst durch zeitliche Kopplung mit primären Verstärkern das Auftreten bestimmter Verhaltensweisen fördern bzw. verstärken

Verstärkung

Bei einer Verstärkung (engl.: reinforcement) soll ein erwünschtes Verhalten häufiger gezeigt werden. Um das zu erreichen, hast man bei der operanten Konditionierung zwei Möglichkeiten:

1. Positive Verstärkung: Das erwünschte Verhalten belohnst du mit einer angenehmen Konsequenz, indem du dem Individuum zum Beispiel Geld oder Nahrung gibst. Aber auch Achtung und Anerkennung können als positive Verstärker wirken.

   —>Gabe eines angenehmer Reizes

2. Negative Verstärkung: Du belohnst ein erwünschtes Verhalten, indem die aversiven Konsequenzen ausbleiben, wenn die Verhaltensweise gezeigt wird. Du entfernst zum Beispiel extremen Lärm oder grelles Licht vom Individuum. 

   —> Wegnahme unangenehmer Reiz

Bestrafung

Durch eine Bestrafung möchtest man ein unerwünschtes Verhalten unterdrücken. Auch hier hast man zwei Möglichkeiten:

1. Positive Bestrafung: Du kannst das unerwünschte Verhalten bestrafen, indem dieser Verhaltensweise eine unangenehme Konsequenz folgt. Das Individuum wird zum Beispiel extremen Lärm ausgesetzt oder ein Kind bekommt Hausarrest.

   —> Gabe eines unangenehmen Reizes

2. Negative Bestrafung: Das unerwünschte Verhalten kannst du auch unterdrücken, indem eine angenehme Konsequenz auf das Verhalten hin ausbleibt. Du kannst dem Individuum zum Beispiel Nahrung wegnehmen oder es nicht mehr begrüßen.

   —> Wegnahme eine angenehmen Reizes

• kontinuierliche Verstärkung:

  • Das erwünschte Verhalten wird jedes Mal, wenn es gezeigt wird, verstärkt

  • Die kontinuierliche Verstärkung führt dazu, dass ein Verhalten besonders schnell erlernt wird

• intermittierende Verstärkung:

  • Das erwünschte Verhalten wird nur jedes x-te Mal (Quotenverstärkung) oder in bestimmten Zeitabständen (Intervallverstärkung) verstärkt

  • Die intermittierende Verstärkung führt dazu, dass ein Verhalten besonders langfristig erlernt wird

• Tokensystem:

  • Zur positiven Verstärkung einer erwünschten Verhaltensweise werden zunächst wertlose Gegenstände (z.B. Plastikmünzen oder Smiley-Aufkleber) verwendet, die erst gesammelt und zu einem späteren Zeitpunkt in den gewünschten eigentlichen Verstärker (z.B. ins Kino gehen) umgetauscht werden können

• negative Bestrafung:

  • Bei unerwünschtem Verhalten ohne unmittelbare problematische Folgen

    —> Löschung

• positive Bestrafung:

  • bei NICHT TOLERIERBAREM Verhalten

  • z.B. Stromschlag, nicht langfristig wirksam

• Alternativverhalten aufbauen!!

• Schrittweises Erlernen von komplexen Verhaltensweisen durch stufenweise Annäherung

• Dabei werden die chronologisch aufeinanderfolgenden Einzelschritte nacheinander eingeübt und verstärkt („Forward Chaining“)

• Synonym für “Denken”

• =Summer aller Wahrnehmungs- und Denkvorgänge und deren mentale Ergebnisse

• Beispiele:

  • Wahrnehmung

  • Aufmerksamkeit

  • Wissen

  • Erwartungen

  • Problemlösen

• Wahrnehmung ist der Prozess und das Ergebnis der Informationsgewinnung und -verarbeitung von Reizen aus Umwelt UND Körper

• WICHTIG: Nicht nur Umwelt, sondern auch Körper!!!

• Wahrnehmung ist probabilistisch d.h. berücksichtigt immer die Wahrscheinlichkeit. Dadurch kann man sich auch mal täuschen —>z.B. optische Täuschung

• individuelle Faktoren

  • Erfahrung

  • Interessen und Wertvorstellungen

  • Fähigkeiten und Fertigkeiten

  • Gefühle und Stimmungen

• Soziale Faktoren

  • gesellschaftliche Normen und Werte

  • Vorurteile

• Wir könnten viel mehr Wahrnehmen, aber wir fokussieren uns immer nur auf eins

• phasisch (auf die Plätze fertig los) <—>tonisch (Bremsen wenn ein Tier vors Auto läuft)

• Daueraufmerksamkeit (Fahrt auf stark befahrener Autobahn) <—> Vigilanz (Mitarbeiter der Gepäckkontrolle am Flughafen)

• Selektiv (Lernen vs. YouTube) <—> geteilt (Fünf-Gänge-Menü Kochen und man muss viele Dinge gleichzeitig machen & Fokus aufteilen)

• Top-Down: willentliche Fokussierung aus bestimmten Reiz

• Bottom-up: auffällige Reize ziehen Aufmerksamkeit auf sich

• Beispiel:

  Farben Vorlese-Test (Farben sind in anderer Farbe grschrieben) “Sage die Farbe”

  Blau

  —> Blau lesen: (Bottom up)

  —> Rot erkennen (Top down)

  
  

• Wegnahme von etwas unangenehmen

• z.B. Arzttermin lässt sich nicht vermeiden —>Angstgefühl lässt sich nicht vermeiden d.h. negative Verstärkung NICHT möglich!

• Wut

• Angst

• Trauer

• Freude

• Neid

• Liebe

• ….

• angeboren

• kulturunspezifisch

• hohe Intensität, kurze Dauer, Objektbezug

• charakteristischer Ausdruck und Verhaltensweisen

• geringe Intensität

• dauer länger

• kein Objektbezug

• keine spezifische Verhaltensweise

• macht Auftreten bestimmter Emotionen wahrscheinlich —>da Wahrnehmung verzerrt ; v.a. 2. deutige Sachen negativer Wahrgenommen

• kulturspezifisch

• Teilaspekt von Emotionen

• subjektive Erlebnisqualität der Emotion (der bewusste Teil)

• sehr kurze, intensive emotionale Reaktion

• Dimensionale Klassifikation:

  • Valenz (wie positiv/negativ nimmt man etwas wahr?)

    • fröhlich

    • eupohrisch

    • ängstlich

    • traurig

  • Intensität (wie erregend ist etwas, wie erregt fühlt man sich?)

    • schläfrig

    • erregt

    • …

==> in Medizin eher unüblich, hier eher Schubladendenken (Primäre und sekundäre Emotionen)

= Basisemotionen

• genetisch veranlagt

• Kulturübergreifen

• Unterschiedliche Annahmen über Anzahl von Basisemotionen (nach Ekman 1982 —>7 Basisemotionen)

• Freude

• Angst (Furcht)

• Ekel

• Trauer

• Ärger (Wut)

• Überraschung

• Verachtung

• NICHT Kulturübergreifend

• Entstehen aus individueller Lerngeschichte —>Soziale und Kulturelle Einflüsse

• Mischung verschiedener Basisemotionen

• Kein spezifischer Gesichtsausdruck

• Schuld

• Scham

• Neid

• Eifersucht

• Stolz

• Handlungsmotivation

  • Emotionen signalisieren die Bedeutsamkeit von Reizen im Bezug zu den eigenen Bedürfnissen

  • Motivieren Verhalten

  • Annäherung (motivierend) vs. Vermeidung (hemmend)

• Lernen:

  • operante Konditionierung löst Emotionen aus, mit denen man lernt. —>Emotionen begleiten Handlungserlebnisse

  • Wichtig im Erlernen von Verhalten-Effekt-Assoziationen durch operante Konditionierung

  —-> MERKE: EMotionen sind wichtig fürs Lernen

• Handlungsbereitschaft:

  • physiologische Veränderungen (z.B. HF bei Wut, Gesichtsausdruck,…) bereiten adaptives Verhalten vor

  • z.B. Vorbereitung auf eine Kampfhandlung

• Kommunikation

  • Signalisierung von eigener Emotion und Handlungsdisposition durch Mimik, Gestik, Haltung und Vokalisation,…

  • Anzeige von: Zustand, Reaktion, Verhaltensintentionen, Beziehung,…

• Motivation ist die Gesamtheit der Prozesse, die zielgerichtetes Handeln auslösen und aufrechterhalten kann

• Motivation ist immer eine Interaktion

• i.d.R. nicht sichtbar

• Motivation führt dazu, dass wir Dinge tun oder nicht

• Mann braucht für eine Motivation immer zwei Dinge: Person und Situation

• Person:

  • Motive:

    • z.B. Leistungsmotiv —>wie viel tue ich für die Uni

    • z.B. Anschlussmotiv —> Sozialer Anschluss

      —> wie viel tue ich für Freundschaften

• Situation:

  • Anreize

    • z.B. Prüfungen

    • z.B. Netflix Abend

—> 4 Variablen

• Wahlverhalten: Warum tue ich das eine und nicht das andere?

• Latenz: Warum tue ich etwas jetzt und nicht später?

• Intensität: Welchen Energieaufwand betreibe ich?

• Persistenz: Wie lange und gegen welche Widerstände tue ich etwas? Bringe ich etwas zu Ende z.B. bei Misserfolg

• z.B. der Streber (nicht mehr Grundbedürfnisse)

• Erlernt

  • psychosoziale und kulturelle Einflüsse

  • Interindividuelle Unterschiede

• entwickeln sich nicht zwingend aus Primärmotiven

• Unterschied zwischen primären und sekundären Motiven oft graduell

  • z.B. Essverhalten

• v.a. Grundbedürfnisse

• biologische Grundbedürfnisse

  • angeboren

  • universell

• meist hömostatisch reguliert (d.h. es geht darum ein Gleichgewicht im Körper zu erhalten)

  • Hunger/Durst

  • Schlaf

  • Temperaturen

  • Schmerzvermeidung

• Ausnahmen (?)

  • Sexualität

  • Neugier

• Instinkt Theorie

• Prägung und Leerlaufhandlung

• Psychodynamische Theorien

• Lern-Theorie

• Humanistischr Theorie

• Kognitive Theorie

• angeboren

• Artspezifisch

• Verhalten durch innere Triebe

• Ablauf einer Instinkthandlung:

  (1) Trieb —> (2) Appetenzverhalten —> (3) Schlüsselreiz löst Orientierungsbewegung (z.B. Schnabel aufsperren) —> Endhandlung

  
  

• Prägung: Lernen eines Schlüsselreizes nur in bestimmter Lebensphase

  • Gänse sind auf Muttertier geprägt —>Gänsemarsch

• Leerlaufhandlung: bei zu langem Ausbleiben des Schlüsselreizes wird Instinkthandlung trotzdem ausgeführt

  • wenn Vögel lange kein Futter bekommen, schlucken sie trotzdem iwann —>trotz fehlendem Reiz)

==> Beim Menschen eher unwichtig, trotzdem vorhanden z.B. Übersprungshandlungen, Suagreflex des Babys,..

CAVE: Primäre Motive sind keine Instinkte!!

—>nicht durch Schlüsselreiz kontrolliert

—>modulierbar durch interne und externe Faktoren (Wir können auch ohne Fressen auskommen und ohne Schluckakt ->wir Schlucken keine Luft, oder nicht gleich beim McDonalds Zeichen)

• unbewusste, intrapsychische Konflikte durch widersprüchliche Motive

  • Eros (Libido) vs. Thanatos (Aggression, Todestrieb)

  • Es (Lustgewinn) vs. Über-Ich (moralische Gebote, Gewisssen)

• Vehalten unbewusst gesteuert

• Gründe für Verhalten liegen in Lernprozess

• Verhlten wird häufiger gezeigt, wenn:

  • angenehme Konsequenz erfolgt

  • negative Konsequenz wegfällt

  --> operante Konditionierung

• Lernerfolg bilden verhaltenssteurende Erwartung

• Behavoiristen (Skinner z.B.)

• Gegenteil der Psychodynamik —>Menschen tun Dinge nicht nur durch tiefenpsychologische Konflikte

• Reaktion auf das defizitäre Menschenbild der Psychoanalyse

= Motivation ist ein Produkt aus Erwartung (schaffe ich das?) & Wert (Wie wichtig ist mit das?)

• zeitlich abgrenzbarer Vorgang, der am Ende des Lebens steht

• Übergang zum Tod

• Zusammenbruch der Organsyteme

• erlöschen Lebensfunktionen

• Die Lebenserwartung stieg bis in die 90er stetig an, seitdem stagnation bei ca. 100 Jahren —>Vermutung: Maximum der menschlichen Lebenserwartung ist hier fix

• Elisabeth Kübler-Ross

• Man durchläuft 5 Phasen während der Konfrontation mit dem Tod. Stark individuelle Unterschiede. Teilweise durchlebt man sie zusammen (kombiniert).

• Erwartungen an den Tod bestimmen als kognitive Faktoren emotionale Reaktion mit

• Reihenfolge Variabel

• Angehörige durchleben diese Phasen auch (—> s. Trauer)

1) Nicht-Wahrhaben-Wollen/Abwehr

• Verleugnung

2) Zorn/Wut:

• Auflehnung gegen Tod

• Ärger und Wut gegen Personen die es scheinbar nicht interessiert (Ärzte, Pflege, usw…)

3) Verhandeln

• An Gott oder Ärzte, Bitte um Aufschub

4) Depression/Desorganisation:

• Hoffnungsverlust

• Depression/Apathie

• keine Compliance

5) Akzeptieren/Reorganisation:

• Annahme Tod

• durchdringendes Geräusch

• langer Tunnel

• Befinden außerhalb des eigenen Körpers

• Überwältigendes Gefühl von Freude, Liebe und Frieden

• Rückschau des Lebens + Bewertung von diesem

• Wiedervereinigung mit physischem Körper

—>wurde in sogennanten “Near Death Studies” belegt.

• erstaunlich vergleichbare Erlebnisse in Todesnähe

• übermäßige Transmitterfreisetzung im Gehirn lässt dies erklären (Notfallreaktion Körper) —>Serotonin, Dopamin,…

• Sterbevorgang läuft in “Harmonie”

• ca. 10.000 / Jahr in Deutschland

• 75% Männer

• seit Jahren Rückläufig

• in den letzten Jahren zunehmende Beobachtung, der Verlegung der Sterbeorte weg vom häuslichen Umfeld/ Krankenhaus zu Alten-und Pflegeheimen, Palliativstationen und Hospizen

• in anderen Ländern z.B. Niederlande gibt es Projekte die ein Sterben zu Hause möglich machen sollen

• von Cicley Saunders in London erfunden (1967)

• Sterbeklinik, in der Sterbende angemessen stationär behandelt werden können

• Weiterer Sinn: Sterbebegleitung durch profesionelles/speziell geschultes Personal

• Patienten bekommen nur palliative Behandlung

• Pat. hat immer jemanden der ihm Beistand leistet

• Schmerzfeiheit und Behandlung von Nebenerkrankungen (auch psychische)

• Beteiligung: Empathie, enge Beziehung usw….zum Sterbenden —>gute Umgebung schaffen

• Komfort: behagliche Atmosphäre schaffen

• Kommunikation: Zuhören! bei Ängsten,Sorgen etc. des Sterbenden

Kommunikation!!

Sterbenskranke Menschen die mit ihrem Arzt oder ihrer Pflegekraft gut kommunizieren, haben weniger psychischen Stress

—>Tod wird eher akzeptiert:

• guter klinischer Ansprechpartner

• gute Kommunikation

  
  

• geschlossene Bewusstheit:

  • Personal weiß bescheid

  • Patient ahnungslos

    —> NICHT geeignet

• argwöhnische Bewusstheit:

  • Patient argwöhnt sterben zu müssen

  • keine Aufklärung über Tod durch Personal

    —> NICHT geeignet

• Bewusstsein der wechselseitigen Täuschung:

  • alle wissen bescheid

  • keiner gesteht ein

    —>NICHT geeignet

• offene Bewusstheit:

  • offene Kommunikation aller Beteiligten

  • GUT geeignet für ärztliche Aufklärungsstrategie

Hirntod

• 1-5 LJ:

  • Tod als verschwinden (vorübergehend)

• 5-9 LJ:

  • Tod tritt in Erscheinung

• ab 12 LJ - Erwachsenenalter:

  • “reifes” Todeskonzept mit Dimesionen:

    • Irreversibel

    • Nonfunktionalität (alle Körperfunktionen betroffen)

    • Universalität (alle Lebewesen sterben)

• alltägliche Erfahrung

• Glaube an Leben nach dem Tod oder Reinkarnation (Wiedergeburt)

• Sterberituale zur Unterstützung des Sterbenden (z.B: Totenbücher)

—>Integraler Bestandteil des Lebens

• Tendenz zur Verdrängung

• Auflödung von Familiensystemen

• Verlagerung in PH oder Hospize

• Lebenserhaltungssystem (ECMO)

• nach 2. Weltkrieg: Thanatospsychologie

• soziale Medien

1) Sigmund Freud:

• Annahmen: Todestrieb basiert auf Beobachtung, dass unlustbetonte Inhalte (z.B. Erinnerungen an Unfälle) zwanghaft resümiert werden können

• Todestrieb: Individuum will vom organischen/belebten in älteren anorganischen/unbelebten Zustand

• Äußerung: Sadismus, Aggression, Destruktion

2) Lerntheoretische Ansätze:

• todesbezogene Befürchtungen = Folgen der Auseinandersetzung des reifen Individuums mit seier Umwelt

• Reaktion der Person auf die Bedrohung Tod

• wenn die Furcht vor Tod und Sterben gelernt ist, kann sie auch wieder gelöscht werden.

3) Anthropologisches Konzept: Zusammenhang zwischen zunehmender Furcht vor Tod & Sterben und der Industrialisierung:

• wachsender Individualismus erhöht Bewusstsein des Selbst und nährt damit gleichzeitig die Todesfurcht

• Vereinzelung des Menschen, der früher in der Gesellschaft aufgehoben war.

• Sterben wird zur letzten Form der Einsamkeit

• Furcht vor Einsamkeit verbindet sich in mit der Furcht vor dem Tod

  —> Preis für den Individualismus in den westlichen Industrieländern

• eine der sechs Basisemotionen:

  • Freude

  • Trauer

  • Ärger

  • Furcht/Angst

  • Überraschung

  • Ekel

• Angeborenes primäres Gefühl nach Trennung oder Verlust

• psychobiologische Reaktion von Aufrechterhaltung von Gruppenbildungen

• Trauerreaktion hat Aufforderungscharakter für die Gruppenmitglieder sich um das trauernde Individuum zu kümmern

• Kulturabhängige Zurschaustellung

• Symptome: Niedergeschlagenheit, sozialer Rückzug, Appetitlosigkeit, Nervosität,….

==> Trauer ist eine normale Reaktion auf einen schwerwiegenden Verlust oder Schicksalsschlag

• Anlehnung an Kübller-Ross

• kein linearer Verlauf der Phasen, sondern gehen spiralförmig ineinander über

• 4 Phasen —> Je nach Individuum unterschiedlich lang

1) Schock/ Nicht-wahrhaben-wollen:

• Unglaube

2) Aufbrechende Emotionen:

• Gefühlschaos: Sehnsucht, Trauer, Angst,Schmerz, Wut, Hilflosigkeit, Schuldgefühle

• Diese Phase stark von Beziehung Trauernder/Verstorbener abhängig

3) Suchen, finden, sich trennen:

• Unbewusste/bewusste Suche nach dem/der Verlorenen

• Fotos, Zimmer, Straßen,…

• Prüfung der Möglichkeit des Einsatzes/Übernahme der Rolle der/des Verlorenen

4) neuer Selbst und Weltbezug:

• Erhohlung

• neu Beziehung möglich ohne dass Verlorener vergessen wird

• neue Beziehung zu sich selbst uns seiner Umwelt

• gegeteil zu einem engen, dichten sozialen Netz(Das einem bei der Trauerbewältigung helfen kann)

• weites schwaches Netzt über die man an Informationen herankommt, wie das neue Leben zu führen ist z.B. Selbsthilfegruppen

1) Verdrängung:

• Ablenkung z.B. durch Arbeit, körperliche Belastung usw.

2) Verarbeitung:

• Intensive Bewältigung durch Bewusst-machen

• z.B. Psychotherapie, Gespräche, Bestattung,…

• Trauernden trauern lassen solange er es braucht, auch wenn man als Ausenstehdner denkt jetzt ist es langsam gut

• Trauernde soll sein Gefühle zeigen dürfen

  
  

• Geduld

• eingehen auf Umgebung, Tag, Person

• berücksichtigen der momentanen Zustände

Falsche Ratschläge wären:

—>Unrernimm was

—>Gönn dir was

—>reiß dich zusammen

—> usw.

• Angehörigengruppe

• Balintgruppen: Zusammenschluss von Ärzten mit dem Ziel, sich über affektive Komponenten der Arzt-Patienten-Beziehung auszutauschen

• Kommunikation

• Lernen

• Veränderungen/Motivationsantrieb (Handlungsmotivation)

• Handlungsbereitschaft

• Wahlverhalten, lässt sich in Form von Leistung messen (wie lange + gegen welches Hindernis)

• Handlungslatenz (wie lange braucht es bis man eine handlung durchführt)

• Unspezifische Forschungsfrage: z.B. Wie spielen Kinder zusammen?

• Spezifische Forschungsfrage z.B. Unter welchen Bedingungen kommt es beim Spielen zu Aggressionen

• 
  

• Systeme einer empirisch geprüften Hypothese

• Fasifizierbar

• widerspruchsfrei

• Deduktion: Ableitung testbarer Hypothesen aus Theorie

• Induktion: Bildung einer Theorie aus empirischen Beobachtungen

1) Explorative Studien:

• Daten werden exploriert d.h. erhoben

• statische Methoden beruhen meist darauf, dass nur wenige Hypothesen gestestet werden

• Problem: explorative Studien werden als hypothesenbasiert verkauft

2) Konfirmatorische Studien

• basiert auf gut recherchierter Theorien und es werden konkrete Hypothesen aufgestellt.

• Hypothesen werden dann anhand der erhobenen Daten untersucht.

• Es werden keine neuen Zusammenhänge oder Unterschiede entdeckt, sondern bereits erwartete Effekt untersucht mit dem Ziel, die Hypothesen zu bestätigen oder abzulehnen.

• Mögliche Erklärung für ein Phänomen

• wird vor Test formuliert

• Oft wird Kausalbezug unterstellt (z.B. Frustration führ zu Aggression)

• erlaubt Vorhersagen

• falsifizierbar

• wiederholt testbar (von verschiedenen Personen unter verschiedenen Bedingungen)

  
  

• ungerichtete Hypothese:

  • Bei der ungerichteten Hypothese bestätigst du zwar, dass es einen Zusammenhang gibt, allerdings stellst du keine Richtung fest.

  • z.B. im Spielen sind Jungs und Mädels unterschiedlich aggressiv

• gerichtete Hypothese:

  • Bei der gerichteten Hypothese hingegen gibst du diesem Zusammenhang eine Richtung, z. B. positiv oder negativ.

  • in vielen Fällen

  • Jungs sind aggressiver beim Spielen als Mädels

• spezifisch gerichtete Hypothese:

  • Spezifisch gerichtete Hypothesen machen Aussagen über die Größe (= | < | >) des erwarteten Unterschieds oder Zusammenhangs zwischen den untersuchten Kennwerten. Diese setzen daher noch mehr Vorwissen voraus.

  • z.B. Jungs sind beim spielen doppelt so aggressiv wie Mädels

• Nullhypothese:

  • Es gibt keinen Effekt in der Population.

  • „Es gibt keinen Unterschied zwischen den Gruppen.“

  • Jungen und Mädchen sind gleich aggressiv

• Alternativhypothese:

  • Es gibt einen Effekt in der Population.

  • „Es gibt einen Unterschied zwischen den Gruppen.“

—> Die Nullhypothese und die Alternativhypothese sind zwei gegensätzliche Annahmen. Forschende versuchen, sich mithilfe statistischer Tests für eine der beiden Hypothesen zu entscheiden.

• Nullhypothese wird zurückgewiesen, obwohl sie in Wirklichkeit wahr ist

• auch: α-Fehler

MERKE: Man testet eine Hypothese immer gegen eine Nullhypothese!!

• Nullhypothese wird beibehalten, obwohl in Wirklichkeit die Alternativhypothese zutrifft

• auch: β-Fehler

MERKE: Man testet eine Hypothes immer gegen eine Nullhypothese!!

• Begriff der die Neigung bezeichnet, Informationen so auszuwählen, zu ermitteln und zu interpretieren, dass diese die eigenen Erwartungen erfüllen (bestätigen)

• Falsifikationsprinzip

• nicht direkt beobachtbare psychologische und soziologische Phänomene

• z.B. Aggressivität, Intelligenz, Leistungsmotiv, Depression, Konzentration, Compliane, Symptominterpretation eines Patienten,…

• Operationalisierung oder Messbarmachung legt fest, wie ein theoretisches Konstrukt (z. B. Schwerkraft, Intelligenz oder Gerechtigkeit) beobachtbar und messbar gemacht werden soll.

• Hat in allen empirisch arbeitenden Wissenschaften eine große Bedeutung, da sie die Grundlage dafür ist, Messungen durchführen zu können.

• Wichtig ist eine geeignete Operationalisierung etwa bei der Prüfung von Hypothesen.

• Überprüfung der inhaltlichen Gültigkeit anhand externer Kriterien z.B: Expertenurteil, Biopsie,…

• Im Rahmen von Studien werden Variablen beobachtet und gemessen.

• Unabhängige Variable (= erklärende Variable): Stellgröße, die in einem Experiment vom Versuchsleiter gezielt variiert wird, um die Auswirkungen auf die abhängige Variable zu beobachten

• Abhängige Variable (= erklärte Variable): Variable, deren – durch Variation der unabhängigen Variablen – herbeigeführte Veränderung beobachtet wird

• Störvariable (= confounder)/Konfundierende Variable: In der Studie nicht berücksichtigte Variable, die jedoch das Ergebnis beeinflussen kann

BEISPIEL:

Beinflusst die Benutzung eines Handys beim Autofahren die Fahrsicherheit?

• Unabhängige Variable: Handynutzung

  • Experimentalgruppe: benutzt Handy beim Fahren

  • Kontrollgruppe: kein Handy

• Abhängige Variable: Reaktionszeit beim Bremsen

• Störvariable: z.B. Sprechen mit Beifahrer

= Einzige Methode mit der man Kausalität feststellen kann

• Manipulation mindestens einer unabhängigen Variable (UV)

• Messung mindestens einer abhängigen Variable (AV)

• Kontrolle anderer (Stör-) Variablen (Störvariablen: v.a. Erwartungen die man mitbringt)

• Feststellung von Kausalität:

  —> UV geht AV voraus

• variierbar, willkürlich, replizierbar

• Experimentelle Kontrolle:

  • Kontrollgruppe

  • (Doppel)Blindversuch

  • Randomisierung, Parallelisierung, Stratifizierung

  • Balancierung der Testreihenfolge

  • standartisierte Versuchsdurchführung —>WESENTLICH!!

• Statistische Kontrolle:

  • Einschluss von Kovarianten (z.B. Alter, Vortestwert)

• Grundsätzlich kann man alle Größen in Variablen zusammenfassen.

• Für das Rechnen und die statistische Auswertung macht es aber natürlich einen Unterschied, ob die Variablen Zahlen enthalten (wie Körpergröße) oder Kategorien („Augenfarbe“).

• Genauer kann man diese Unterschiede über die sog. Skalenniveaus beschreiben: Skalenniveaus geben Auskunft darüber, welche Operationen mit einer Variable möglich sind – je höher das Skalenniveau ist, desto mehr Rechenoperationen sind möglich. Höhere Skalenniveaus ermöglichen dabei immer auch alle Operationen der niedrigeren. Üblicherweise werden vier Skalenniveaus unterschieden.

Skalenniveau:

1. Nominalskala

   • Rein qualitative Skala („Kategorien“)

   • Nur Häufigkeitsbestimmung möglich, keine weiteren Rechenoperationen

   • Beispiele: Augenfarbe, Lieblingstier, Geschlecht, Herkunftsland

2. Ordinalskala („Ordnung“)

   • Die verschiedenen Merkmale der Variable lassen sich in eine sinnvolle Reihenfolge bringen, ohne dass der Abstand zwischen den Rängen in Zahlen ausgedrückt wird

   • Zusätzlich zur Häufigkeitsbestimmung lässt sich auch größer und kleiner definieren

   • Beispiele: Art des Schulabschlusses, Schulnoten, Platzierung im Autorennen, Tumorstadien I–IV

3. Intervallskala

   • Variable nimmt einen Zahlenwert an

   • Zusätzlich zu Häufigkeitsbestimmung und Ordnung lässt sich hier auch ein Abstand (= Intervall) als Wert ausdrücken

   • Beispiele: Intelligenz, Jahreszahl, Temperatur in °C

4. Verhältnisskala (Ratioskala, Rationalskala, Proportionalskala)

   • Höchstes Skalenniveau

   • Variable nimmt auch hier einen Zahlenwert an

   • Alle Grundrechenoperationen möglich, also im Gegensatz zur Intervallskala auch noch Multiplikation und Division

   • Beinhaltet einen natürlichen Nullpunkt: Die 0 muss also ein möglicher Wert der Variable sein und muss auch im Bezug auf die beschriebene Größe Sinn ergeben

Beispiele: Körpergewicht oder -größe, Blutzuckerspiegel, Zeitdauer, Entfernung, Einkommen

• wann kann ich Kausalaussagen treffen

• Ausmaß, in dem Effekte in der AV (abhängige Variable) auf die UV (unabhängige Variable) zurückzuführen sind

• hohe interne Validität: Rechtfertigt Kausalaussagen

• Begrenzt durch konfundierende Variablen (Störvariablen):

  • personenbezogen

  • situationsspezifisch

  • Erwartungseffekt (z.B. Placebo)

• Ausmaß, zu dem Befunde auf die Welt außerhalb des Labors generalisierbar sind

  
  

das Experiment!!

= randomized,controlled trail (RCT) : Goldstandart bei Medikamententests

• Studeinteilnehmer zufällig auf Interventionsgruppen verteilt (Placebo vs. Verum)

• Doppelblind

• Drop-outs (Studienteilnehmer die abgebrochen haben) führen zu Überschätzung des Behandlungserfolgs

• Drop-outs werden in der Analyse/Auswertung berücksichtigt, auch die Trop-Outs —>Intention-to-treat-Auswertung)

• weitere Anforderungen:

  • Veröffentlichung Prüfplan

  • vorab geplante statistische Analyse

  • Veröffentlichung Daten nach Abschluss Studie

• randomisierte, kontrollierte Studie (s.v.)

• Beobachtungsstudien

  • nicht alle Hypothesen experimentell prüfbar

    • finanzielle, zeitliche, ethische Beschränkungen

  • Beobachtungsstudien messen und vergleichen natürliche Variationen

    • z.B. Intelligenz und Berufserfolg

    • z.B. Rauchen und Lungenkrebs

  • Beobachtung ermöglicht Testung und Generierung von Hypothesen, aber keine Kausalaussagen

• Operationalisierung übersetzt Konstrukt in Messbares

  • körperliche Gewalt

  • verbale Aggression

  • indirekt aggressives Verhalten

  • ….

• Bedient sich dabei:

  • Psychobiologischer (Mess-) Methoden

  • Sozialwissenschaftlicher Datenerhebung

  • Leistungstests

  • Persönlichkeitstests

  • Klinischen Tests

    
    

• Beobachtung

• Interview

• Test

• Tagebuch

• hohe Normierung und Standartisierung

• Fehler bei der Beobachtung

• Rosenthal-Effekt: Erwartungen beeinflussen Ergebnis

• Bsp: Lehrern wurde gesagt gewisse Schüler wären Hochbegabt —> hatten später wirklich höheren IQ

• Fehler in der Antwort des Probanden z.B. Proband lügt wegen Erwartung

• Hawthorne Effekt: Wissen um Beobachtung führ zu Verhaltensänderung

• Aufbereitung von Daten, die man Anhand von Stichproben erhoben hat.

• Man beschreibt diese Daten nur!

—>Beschreibende Statistik

• Wird angewendet, wenn die Merkmalsträger so zahlreich sind, dass man weder die Zeit noch die Möglichkeit hat alle zu befragen.

• Es wird von einer Stichprobe auf Allgemeinheit geschlossen

• Hat immer eine gewisse “Unsicherheit”

• Aufgaben:

  —> Hypothesenüberprüfung

  —> schätzt Populationsparameter

• Rohdaten

• Häufigkeitsverteilung

• Histogramm (kann mit Hilfe vonn Häufigkeitsverteilung erstellt werden)

• Gauß´sche Glockenverteilung (Normalverteilung) —> liefert Möglichkeit von deskriptiver Statistik Daten zu Interferenzstatistik zu übertragen (anhand von Mittelwert & Standartabweichung)

• Reduktion der Verteilung auf EINEN charakteristischen Wert (bei Gauß´scher Glockenkurve)

  • z.B: Modus, Medina, Arithmetisches Mittel

• Normalverteilung:

  arithmetisches Mittel = Median = Modus

• häufigster Wert einer Verteilung

• Wert, für den 50% der Wertereihe kleiner bzw. 50% frößer sind

• Durchschnitt

• bei Normalverteilung

• Struung der Gauß´schen Kurve

• Die Varianz ist ein Maß für die Streuung einer Wahrscheinlichkeitsdichte um ihren Schwerpunkt.

• Die Varianz berechnet sich aus der Summe der quadrierten Abweichungen vom Mittelwert (M), geteilt durch die Anzahl der Werte (N bzw. n-1)

• Warum wird quadriert?

  • Durch die Quadrierung werden große Abweichungen stärker gewichtet als kleine, zudem heben sich positive und negative Abweichungen so nicht gegenseitig auf

• Die Quadratwurzel der Varianz ist das als Standardabweichung bezeichnete wichtigste Streuungsmaß in der Stochastik.

• Berechnung Standardabweichung (SD): Zieht man die Wurzel aus der Varianz, erhält man die Standardabweichung. Sie ist ein Maß dafür, wie weit die Einzelwerte durchschnittlich vom Mittelwert entfernt liegen.

• 
  

• Mathematische Statistik oder Inferenzstatistik = Teilgebiet der Statistik, das die Methoden und Verfahren der Statistik mit mathematischen Mitteln analysiert beziehungsweise mit ihrer Hilfe erst begründet.

• Abhängig von:

  • Größe des Unterschieds

  • Varibilität

  • Stichprobengröße und Anzahl der Beobachtungen

• Wie wahrscheinlich ist es, den in der Stichprobe beobachteten Unterschied zu finden, wenn es in Wirklichkeit keinen gibt?

• Mittlere Merkmalsausprägung in der Stichprobe —> Man tut so, als hätte man beliebig viele Stichproben erhoben (Null-Hypothesen-Signifikanztest)

• Maße, die die Grundgesamtheit beschreiben

• z.B. Varianz Population

• Werden aud Daten einer Stichprobe berechnet

• Dient als Schätzung für Parameter

• z.B. Varianz Stichprobe

= Zusammenhänge zwischen Variablen

Zusammenhang Korrelation und Kausalität: Im Sommer ist es heiß —>mehr Menschen im Meer —>Mehr Hai Attacken in der Statistik

• Je höher die Reliabilität (Zuverlässigkeit), desto besser der Test

• positiver Korrelationskoeffizient: Hoher Wert der einen Variable geht mit einem hohen Wert der anderen Variablen einher

• negativer Korrelationskoeffizient: Hoher Wert der einen Variablen geht mit einem niedrigen Wert der anderen Variablen einher

• niedriger Korrelationskoeffizient:

  beide Variablen haben geringen Zusammenhang!

• Störfaktor (nicht zu verwechseln mit Störparameter oder Störgröße), auch Störvariable oder Drittvariable genannt, ist ein Begriff aus der Empirie bei Experimenten. Es sind all jene Faktoren, welche sowohl die abhängige Variable als auch die unabhängige Variable beeinflussen können und nicht manipuliert werden.

• Unter einem Confounder (engl. für ‚Störfaktor‘, von lateinisch confundere ‚verwechseln, vermischen, zusammengießen‘) oder eingedeutscht Konfundierungseffekt versteht man innerhalb von epidemiologischen Studien einen Störfaktor, der mit zwei Faktoren der Beobachtung, nämlich der Exposition sowie dem Endpunkt, in Beziehung steht. Ein Confounder ist eine Variable, die das Auftreten eines Risikofaktors und den beobachteten Endpunkt gleichzeitig mitbestimmt.[1] Die beobachtete Exposition ist nicht die alleinige Ursache für die beobachtete Wirkung – diese wird zumindest teilweise von einem Confounder hervorgerufen.

• Signifikanzniveau:

  • Gibt es einen Effekt

• Effektstärke:

  • Wie groß ist der Effekt

• Replizierbarkeit:

  • Wie oft wurde der Effekt gefunden?

• Generalisierbarkeit:

  • Unter welchen Umständen wurde der Effekt gefunden? Nur im Labor? Oder generell?

• Nutzen:

  • Ist der Effekt klinisch/praktisch relevant?

• Ethik:

  • Wer profitiert? Welche Nachteile gibt es?

• Idealnorm:

  • WHO

  • “Abweichung jeglicher Norm”

• Statistische Norm:

  • “Normal” ist was in einer Bezugsgruppe normal ist

• Funktionsnorm:

  • “Normal” ist, was ich normal mache. Kann ich dies nicht —>Krank

• Therapeutische Norm:

  • Wir wissen (von Forschung/ Daten), dass es Normwerte gibt usw. Es werden diese Parameter nicht immer gespürt —>Abweichung ist ungesund

• Ärzte haben ein anderes Empfinden von “Krank” als viele andere Menschen —>haben viele Patienten gesehen

• Patienten haben niedrigere Schwelle zu sagen ich bin krank

• Je nach Umfeld unterschiedliche Auffassungen von Gesund & Krank

• Objektive und reliable Diagnosen können durch Klassifikationssysteme leichter Dokumentiert und Kommuniziert werden

• Aktuell ICD-10 (von WHO):

  • in Deutschland verpflichtende

  • Klinische Richtlinien vs. Forschungskriterien

  • BSP: F32.1 = mittelgradige depressive Episode

  • ICD-11: neu, ab 2022 —>Übergang bis 2027

• DSM-5 (von American Psychiatric Association):

  • nur Psychische Erkrankungen

  • selten in Deutschland (ICD 11 Pflicht)

• Krankheitsverhalten (was tut Individuum wenn es sich krank fühlt?)

• Patientenkarriere (Gang durchs Gesundheitssystem)

—> Erhebung im Rahmen der Anamnese

Stadien:

1) Symptomwahrnehmung/ Krankheitswahrnehmung:

• gesunde Kranke vs. kranke Gesunde

• subjektive Lebensqualität (körperliche Beschwerden, Funktionsfähigkeit, psychische Verfassung,…)

• subjektive Krankheitstheorie (Laien-Ätiologie)

2) Information von Bezugspersonen:

• Bei stigmatisierten Erkrankungen oft übersprungen

• verschobene Werte: Pat. denkt er ist gesund, obwohl er eigentlich krank ist —>Problem Behandlungsmotivation und Compliance

3) Unterstützung im Laiensystem:

• Arztaffine vs. Arztaverse Haltung

• längere Verweildauer bei niedrigem sozialem Status

• Anhängig von Erziehung, sozialem Status,usw.

• Alternativmedizin/ Hausmedizin

4) Profesionelle Hilfe

• Betroffener wird Patient

• Konsultation einer Primärarztes

Fehlender objektiver Bedarf (wenn lat Arzt Pat. Behandlung eigentlich nicht bedarf)

• Fehlende Inanspruchnahme (latenter Bedarf) —>Pat. bräuchte eigentlich Behandlung

• Leistungsverweigerung

• unzumutbarer Aufwand

• mehr als nötig

• kein gesicherter Nutzen

• mehr Schaden als nutzen

• Kunstfehler gehört auch dazu

• Angebotsinduzierte Nachfrage (mehr Ärzte = mehr Arztbesuche)

• Anreizsystem für Patienten

• Restriktionen für Ärzte

• Problem: Unterversorgung durch latenten Bedarf

• Patientenkarriere = Der individuelle Weg eines Pat. durch das Gesundheitssystem

• Ziele:

  1) effektive Behandlung:

  • Verbesserung Gesundheitszustand & Lebensqualität Pat.

  2) effiziente Behandlung:

  • größtmöglicher Nutzen bei geringstmöglichen Kosten

• Probleme:

  • Überversorgung…

  • Unterversorgung…

  • Fehlversorgung…

    
    

    —> durch mangelnde Kooperation (zb. Pat. vs. Arzt oder Facharzt 1 vs. Facharzt 2 , …usw.)

• Lösungen: Disease management

  • Feste Schemata, wie eine Bahandlung ablaufen soll

• Strukturqualität:

  • Welches Potential hat die Einrichtung /das System?

• Prozessqualität:

  • Wie gut sind diagnostische, therapeutische und pflegerische Maßnahmen abgestimmmt?

• Ergebnisqualität:

  • Wie effektiv und effizient war die Behandlung?

• Qualitätskontrollen zur Erfassung des Ist-Zustandes (interne vs. externe)

• Peer-Reviews und Supervision (im kleinen Rahmen)

  • Peer Review/ Kreuzgutachten, ist ein Verfahren zur Qualitätssicherung einer wissenschaftlichen Arbeit oder eines Projektes durch unabhängige Gutachter aus dem gleichen Fachgebiet.

  • Supervision ist eine Form der beruflichen Beratung, die zur Reflexion eigenen Handelns anregen sowie Qualität professioneller Arbeit sichern und verbessern soll. Supervision kann psychotherapeutische Elemente enthalten, und die Grenze zur Psychotherapie ist schwer zu ziehen

• Qualitätszirkel unter Beteiligung der Mitarbeiter

Persönlichkeitsbeschreibung:

—>Welche Merkmale gibt es? Wie kann man sie messen?

Persönlichkeitserklärung:

—> Wie entstehen Unterschiede zwischen Menschen

• Latente Konstrukte = nicht direkt beobachtbar z.B: Intelligenz

• Intelligenz kann nicht direkt gemessen werden, aber aus einer Vielzahl von Testergebnissen (den beobachtbaren Variablen) können eine oder mehrere hinter den Testergebnissen liegende latente Variablen (Intelligenz) extrahiert werden

• Eine Persönlichkeitseigenschaft (englisch trait, auch Persönlichkeitsmerkmal) ist eine relativ stabile, zeitlich überdauernde Bereitschaft einer Person, die bestimmte Aspekte ihres Verhaltens in einer bestimmten Klasse von Situationen beschreiben und vorhersagen soll.

Dimensionale Modell:

• Persönlichkeit setzt sich aus mehreren (frei kombinierbaren, unabhängigen) Dimensionen zusammen

• Suchen latente Persönlichkeitseigenschaften

• Z.B: Extravertiert, gewissenhaft

Typologische Modelle:

• Suchen Cluster (ähnliche Gruppe von Menschen)

• z.B. Steber, Klassensprecher, stiller Typ

• Bei den Big Five (auch Fünf-Faktoren-Modell, FFM) handelt es sich um ein Modell der Persönlichkeitspsychologie.

• Die Big Five wurden durch eine Vielzahl von Studien belegt und gelten heute international als das universelle Standardmodell in der Persönlichkeitsforschung.

• Ihm zufolge existieren fünf Hauptdimensionen der Persönlichkeit und jeder Mensch lässt sich auf folgenden Skalen einordnen:

  • Offenheit für Erfahrungen (Aufgeschlossenheit),

  • Gewissenhaftigkeit (Perfektionismus),

  • Extraversion (Geselligkeit; Extravertiertheit),

  • Verträglichkeit (Rücksichtnahme, Kooperationsbereitschaft, Empathie) und

  • Neurotizismus (emotionale Labilität und Verletzlichkeit).

• untersucht in Zwillings und Adoptionsstudien

• genestische Faktoren ca. 45%

• Individuelle Umweltfaktoren ca. 40%

• gemeinsame Umweltfaktoren: geringer Anteil

• Passiv: Gene bestimmen Verhalten (Vererbung)

• Reaktiv: genetische Veranlagung löst Reaktion in der Umwelt aus z.B. Musikalische Kind wird von Musiklehrer unter seine Fittiche genommen

• Aktiv: Individuum sucht/schafft aufgrund genetischer Veranlagung bestimmte Umwelt (z.B. Kind sucht sich selbst Musikunterricht, wenn es musikalisch ist