Mhn

Morbus hämolyticus neonatorum

Hämolytische Anämie des Feten bzw. Des Neugeborenen in unterschiedlicher Ausprägung

Mütterlicher Antikörper gegen Blutgruppen-Eigenschaften auf den kindlichen Erythrozyten. Der Antikörper wird durch die Plazenta transportiert, bindet an das korrespondierende Antigen auf den kindlichen Erythrozyten und führt zur Hämolyse

1. Der Fetus muss ein Blutgruppenantigen besitzen, das seiner Mutter fehlt

2. Die Mutter muss durch vorangegangenen Kontakt zu diesem Antigen einen entsprechenden Antikörper gebildet haben

3. Der gebildete AK muss plazentagängig sein, d.h. Er muss die Plazenta passieren können, um in den kindlichen Kreislauf zu gelangen

• Vater Rh pos

• Kind Rh pos

• Mutter Rh neg

• Geburtsvorgang

• Fruchtblasenpunktion

• Schwangerschaftsabbrüche

• Wendemannöver

IgG, IgM nicht!

• in utero: Ergussbildung

• Postpartal: Hyperbilirubinämie (Bilirubin wird nicht mehr durch mütterliche Leber abgebaut)

• AKS bei Schwangeren unmittelbar nach Feststellung und in der 24. bis 27. SSW -> Erkennen von irregulären mütterlichen AK

  -> positiv: väterliches Blut auf Antigen untersuchen -> nicht vorhanden: keine Mhn möglich; vorhanden: und AAK plazentagängig: Mhn möglich

Schwierig und extrem Risikobehaftet:

Nabelschnurpunktion mit nachfolgender intrauteriner Bluttransfusion

Richtet sich nach Schwere des Krankheitsbildes

1. Phototherapie

   • Bestrahlung mit elektromagnetischen im sichtbaren Bereich (blau) -> Oxidation und Spaltung des Bilirubins: Abbauprodukte werden renal eliminiert

2. Neugeborenen-Transfusion

   • Erykonzentrat, welches das zum auslösenden Antikörper korrespondierende Antigen nicht besitzt

3. Austauschtransfusion

   • bei Bilirubinwert > 30 mg/dl, GFP suspendiertes Erykonzentrat ohne betroffenes AG (mit zweifachen Blutvolumens des Neugeborenen)

Verhinderung der Anti-D Bildung bei Frauen im gebärfähigen Alter:

Applikation von 300µg des Anti-D-AK bei Rh-negativen schwangeren Frauen nach der Geburt eines Rh-positiven Kindes

=> Anti-D zerstört umgehend die beim Geburtsvorgang in den mütterlichen Kreislauf gelangten Rh-positiven kindlichen Ery, sodass das mütterliche Immunsystem keine Gelegenheit hat, selbst einen anti-D-Antikörper zu bilden

Applikation spätestens 72h nach Ereignis!