pAVK

auch: Claudicatio intermittens

• chronisch fortschreitende Durchblutungsstörung insbesondere der Beine

• kann zu einer Amputation führen

  • stetig steigende Zahl in Deutschland

  • 70% sind Diabetiker*innen

  • nach 1 Jahr sind 60% der OS-Amputations- und 40% der US-Amputations Patient*inenn verstorben

• Inzidenz von 10 auf 1000 Personen/Jahr ca

• Rauchen (3fach höher vs Nicht-Raucher)

• DM (4fach höher)

• Alter >65 J

• atypischer ABI

• Artherosklerose der peripheren Arterien der Beine

  -> bei Belastung erhöhter O2-Bedarf -> Muskeln arbeiten anaerob -> Milchsäure wird produziert -> Schmerzen in den unteren Extremitäten

80-90% femorale und popliteale Gefäße

40-50% abdominelle und iliakalen Gefäße

• anfangs schmerzlos, Artherosklerose beginnt oft schleichend

Claudicatio intermittens:

• heftige, krampfartige Schemrzen in der Wade, Fuß, Oberschenkel oder Gesäß bei Belastung

• kaltes Gefühl, Parästhesien

• blasse oder bläuliche Haut, Verlust der Haare und glänzende Haut mit verringerter Elastizität

schwere pAVK:

• Ruheschmerzen >2 Wochen

• Gewebeverlust (Ulkus, Gangrän)

• Blutdruck am Knöchel <50 mmHg bei nicht DM-Pat. oder ien Blutdruck am Zehenbereich von <30 mmHg bei DM-Pat.

1. Engstellen, jedoch keine Schmerzen (bzw. nur bei höherer Belastung)

2. Claudicatio intermittens: Schmerzen beim Gehen mit Gehpausen

3. Ruheschmerzen; besonders Nachts

4. offene Wunden entstehen, die schlecht heilen

• neurologische Erkrankungen mit Irritation von Nervenwurzeln

• orthopädische Erkrankungen: Abnutzungserscheinungen im Hüft- oder Kniegelenk; Fußfehlhaltungen; Wirbelsäulenveränderungen

• Kompression der A poplitea

• Thrombangitis obliterans

• fibromuskuläre Dysplasie

• zystische Adventitiadegeneration

• Anamnese, RF, Symptome

• körperliche Untersuchung mit Pulsstatus

• Bildgebung:

  • Duplex-Sono

  • digitale Subtraktionsangiographie

  • MR-Angiographie

  • CT-A

• beste Aussagekraft hat die invasive Angiographie, bei der auch Kathetergeschützte Behandlungen durchgeführt werden können

Labor:

• HbA1c, LDH, HDL, TAG

• bei ABI <0,9 liegt eine pAVK vor

Vorsicht:

• Nach Belastung sind die Knöchelarteriendrücke auf bis zu 35% vermindert!

—> Erhebung in Ruhe

• bei Diabetiker*innen können aufgrund der Mediaskelrose falsch hohe Werte gemessen werden

Modifizierung der RF:

• konsequente Nikotinabstinenz

• aggressive Blutzuckereinstellung: HbA1c <7%

• aggressive Blutdruckeinstellung: <140/85 bei Nicht-DM-Pat. <130/80 bei Diabetikern

• Lipidkontrolle: <100 mg/dl

• Gewichtsabnahme

• intensives Gehtraining

  • Bildung neue Gefäße

  • Gehstrecke wird oft erheblich verlängert

Medikamentös:

• Thrombozytenaggregationshemmung: ASS und Clopidogrel

• Vasodilatatoren (PGE1)

• Cilostazol PD-Typ III Inhibitor

Invasiv:

• Ballon-Angiopalstie

• Stentimplantation

offene Prozeduren bei schwerer Claudicatio intermittens und kritischer Ischämien:

• Endarteriektomie (Gefäß wird eröffnet und ausgeräumt)

• Bypass-Anlage