Anxiolyse und Sedierung

1. Dämpfung von Funktionen des ZNS mit Beruhigungsmitteln (Sedativa)

2. bei zusätzlichem Einsatz eines Analgetikums: „Analgosedierung“

3. Übergang von Sedierung in Allgemeinanästhesie ist fließend

American Society of Anethesiologists

I = Normaler, gesunder Patient ohne Systemerkrankung

II = Patient mit leichter Systemerkrankung

III = Patient mit schwerer Systemerkrankung, die seine Aktivität einschränkt, aber nicht lebensbedrohlich ist

IV = Patient mit schwerer Systemerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt

E. Notfallpatient, wird dem Zustand entsprechend nochmals in die Grade I-V unterteilt

• Anxiolyse, Analgesie

• Kongitive Funktion und Koordination verlangsamt

• Reagiert auf mündliche Anweisungen, durchgehend ansprechbar

• Kreislauf und Atmung nicht beeinträchtigt

Lachgas = N2O:

• Verabreichung als Sauerstoff-Lachgas-Gemisch (max. 50% Lachgas)

• Steuerung der Sedationstiefe durch Veränderung der Lachgas-Konzentration

• farb- und geruchlos

• schnelle An- und Abflutkinetik

1. Übelkeit

2. Erbrechen

3. Schwitzen

4. Dysphorie [Emotionsstörung]

5. Unruhe

6. Kopfschmerzen

7. Albträume

8. Tinnitus

9. Harninkontinenz

10. tiefe Sedierung

1. Bewusstsein bleibt erhalten

2. Euphorie

3. Anxiolyse, Entspannung

4. Verlust des Zeitgefühls

5. reduzierter Würgereiz

6. erhöhte Schmerzschwelle (aber keine ausreichende Analgesie, daher immer in Kombination mit Lokalanästhesie!)

1. ängstliche, aber kooperative Kinder und Jugendliche

2. Alter: sobald Nasenatmung möglich ist

3. Kinder mit ausgeprägtem Würgereiz

4. kleinere, wenig schmerzhafte zahnärztliche Eingriffe in supplementierender LA

5. kurze, planbare Behandlungsdauer

1. unkooperatives oder bewusstseinsgetrübtes Kind

2. beeinträchtigte Nasenatmung

3. chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen (COPD)

4. Belüftungsstörung des Mittelohrs (Otitis Media)

5. Vitamin-B12- oder Folsäuremangel/-störung

6. Zst. nach Bleomycin-Chemotherapie (Sauerstofftoxizität)

7. Zn. Augenoperation mit intraokulärer Glaskörperplombe

8. Adipositas (Gewichtsperzentile >99), da häufig mit obstruktivem Schlaf-Apnoe-Syndrom einhergehend

9. schwerwiegende Nebenerkrankungen (ASA-Klasse III/-IV)

10. größere, länger dauernde komplizierte Eingriffe

CAVE: Schwangere Personen (Mutter/Team) dürfen bei Lachgassedierung nicht im Raum sein

Gefahr der Schädigung des zahnärztlichen Personals durch Langzeitexposition mit N2O

Vorbeugende Maßnahmen

1. gut abschließende Nasenmaske

2. ausreichend Frischluftzufuhr

3. Absauganlage

4. nonverbale Kommunikation des Patienten mit Behandlungsteam

5. ggf. Kofferdam

1. Patient ist somnolent, schläfrig

2. Reaktion auf klare Kommandos ggf. mit taktiler Stimulation

3. Atmung und Kreislauf nicht beeinträchtigt

Wirkstoff

• Midazolam (= Benzodiazepin)

  • rascher Wirkungseintritt (20-30min)

  • kurze Halbwertszeit (ca. 2h)

Anwendung:

1. oral

2. rektal

3. intravenös (nur durch Anästhesisten)

Wirkung:

1. Bewusstsein bleibt

2. Sedierung

3. Anxiolyse

4. anterograde Amnesie

CAVE: keine analgetische Wirkung -> Kombination mit LA nötig

traumatisierte, sehr ängstliche oder sehr kleine (<4 Jahre) Kinder

1. umfangreicher Behandlungsbedarf

2. schwierige operative Eingriffe

3. schwerwiegende Nebenerkrankungen (ASA-Klasse-III und –IV)

1. paradoxe Wirkung (Hyperaktivität, Feindseligkeit, Zorn, etc.) -> Behandlungsabbruch

2. Geräuschempfindlichkeit

3. Atemdepression

Antagonist verfügbar:

• Flumazenil

• CAVE kürzere Halbwertszeit als Midazolam -> mögliches Einsetzen einer Restsedierung

• Überwachen des Patienten 1-2h angeraten

1. Schulung des gesamten am Prozess beteiligten Personals

2. Mindestmaß an apparativer Ausstattung und Überwachung

   • Pulsoxymetrie

   • Überwachung der Atemfrequenz

   • Notfallausrüstung

1. Kinderreanimation

2. Pharmakologie des verwendeten Materials

3. sicheres Anwenden des Applikationssystems

4. Einschätzung von Kindern und klinische Überwachung

5. Betreuung in Aufwachphase

6. Erkennen von Komplikation und deren Management

1. Aufklärung und schriftliche Einwilligung der Eltern

2. Kind muss gebracht und wieder abgeholt werden

3. bei Jugendlichen auf Fahruntauglichkeit hinweisen (auch bei Kindern: Klettergerüst, Bobby Car ect.)

4. Nüchternheit (bei Dormicum)

5. schriftliche Dokumentation aller Maßnahmen

1.  Patient tief schlafend, Bewusstsein deutlich alteriert

2. Nicht leicht erweckbar, reagiert aber auf Schmerzreize und ggf. auf laute Anweisungen

3. Oft Unterstützung der Atmung notwendig

4. Kardiovaskuläre Funktion ohne Einschränkung

1. Patient bewusstlos

2. Keine, allenfalls ungezielte Bewegung oder spinale Reflexe bei schmerzhaften Reizen

3. Künstliche Beatmung erfoderlich

4. Kardiovaskuläre Funktion kann beeinträchtigt sein

= medikamentös herbeigeführter, kontrollierter Zustand der Bewusstlosigkeit

1. Ausschalten von Bewusstsein, Reflexen und Schmerzempfindung

2. Durchführung und Überwachung durch Anästhesisten

3. Medikamentenkombination (Hypnotika, Analgetika, Muskelrelaxantien)

1. Kleinkinder mit umfangreichem Behandlungsbedarf (z.B. 1 Jahr mit NBS oder 3 Jahre mit ECC III)

2. Scheitern anderer Methoden zur Angst- und Schmerzkontrolle

3. Kinder mit Behinderung

4. größere chirurgische Eingriffe

5. Anästhesieversager (akute Pulpitis, Abszess, u.a.)

• ASA-III und IV für ambulante Narkose (-> anschließende stationäre Überwachung nötig)

1. grundsätzlich Komplettsanierung!

2. Stahlkronentechnik

3. bewährtes Behandlungskonzept für Milchzahnendodontie

4. nur einzeitige Maßnahmen (keine schrittweise Kariesentfernung)

5. nur Maßnahmen mit sicherer Prognose bei avitalen Zähnen

6. niemals trepanieren und offen lassen!!!

7. quadrantenweise/ seitenweise Sanierung (rationelles, zügiges Vorgehen; begrenzte Behandlungszeit!)

8. Wiederholungsbehandlungen müssen vermieden werden