Hygiene und MR

Inkubationszeit

• Erreger vermehren sich, ohne Beschwerden zu verursachen

• Je nach Erkrankung ist der Infizierte bereits in dieser Zeit ansteckend

Manifeste Erkrankungen

• von leicht bis lebensbedrohlich, von Stunden bis lebenslang

Überwindungsphase

• günstigsfalls wird der Erreger eliminiert, evtl. persistiert der Erreger unbemerkt und kann bei späteren Abwehrrschwäche wieder zur Reininfektion führen oder die Person wird als “Carrier” zum Dauerausscheider

• Manche Erreger verursachen verschiedene Erkeankungen (Staphylococcus aureus z.B. Pneumonie und Wundinfektionen)

• Manche Erkrankungen können von unterschiedlichen Erregern hervorrufen werden

• Bleibt die Infektion auf die Eintrittspforte beschränkt, über die der Erreger in den Körper gelangt ist, spricht man von einer lokalen Infektion (z. B. Wundinfektion, Abszess). Es zeigen sich die örtlichen Entzündungszeichen wie Überwärmung, Schwellung, Rötung und Schmerz sowie ggf. eingeschränkte Funktion

• Bei einer systemischen Infektion dringen die Erreger ins Gefäßsystem vor und ziehen den ganzen Organismus in Mitleidenschaft. Leitsymptome sind Fieber, oft verbunden mit Schüttelfrost, allgemeinem Krankheitsgefühl, Lymphknotenschwellungen und je nach Erkrankung typischen Organbeschwerden

• Residentflora (Standortflora):

• Dauerhafte und natürliche Besiedelung von Mikroorganismen auf Haut und Schleimhäuten

• kann durch z. B. Antibiotikagabe ihre Schutzfunktion (Platzhalterfunktion) verlieren

• kann bei einem Standortwechsel der Erreger, endogene Infektionen verursachen

• Transientflora (transient = vorübergehend):

• Kurz- oder längerfristige Besiedlung von Mikroorganismen aus der Umgebung auf dem Menschen

• umfasst potenzielle Krankheitserreger

• kann die Standortflora verdrängen

• Mikrobiom:

• Gesamtheit der Erreger, die den Menschen besiedeln

• Zusammen- setzung ist abhängig u. a. von der Ernährung, Erkrankungen und Antibiotikatherapien

• meisten Erreger befinden sich im Dickdarm (Kolon)

Bakterien

Einzeller ohne Zellkern (aerob / anaerob; grampositiv / -negativ; sporen- / toxinbildend)

Viren

nur aus DNA/RNA, Eiweißmantel und evtl. Außenhülle bestehende Erreger ohne eigenen Stoffwechsel

Pilze

ein- oder mehrzellige, wenig differenzierte Lebewesen mit Zellkern

Parasiten

tierische Einzeller (Protozoen), oder Mehrzeller (z. B. Würmer, Gliederfüßer)

Prionen

Eiweißpartikel (z.B. BSE, Creutzfeld-Jakob-Krankheit)

Obigat Pathogen

Erreger lassen jeden Infizierten erkranken

Fakultative pathogen

Erreger lassen nur abwehrgeschwächten Menschen erkranken

• Infektionsquelle = Ausgangspunkt der Infektion, Ort von dem die Erregerausbreitung ausgeht (gesunde od. kranke Menschen, Tiere, unbelebte Gegenstände)

• Übertragungsweg = Art der Erregerverbreitung (z.B. Tröpfchen) • Eintrittspforte = Stelle an der Erreger in den Körper gelangen (z.B. verletzte (Schleim-) Haut

• Kontagiosität = Grad der Übertragbarkeit eines Erregers, Ansteckungsfähigkeit

• Kontamination = Übertragung von Erregern

• je nach Erreger gibt es spezifische Symptome (z.B. Masern, Herpes simplex)

Allgemeine Symptome

• Husten

• Halsschmerzen

• Schnupfen

• Allgemeines Krnakheistgefühl (Fieber, Gliederschmerzen, Lmphknotenschwllung, häufige Hautausschläge)

• Säuglinge (Apathie=Verhaltensstörung, Trinkschwäche)

• Alte Menschen (Verwirrtheit) zeigen oftmals uncharakteristische Verläufe

• Bei Menschen mit einer Abwehrschwäche leiden unter heftigen Verläufe

• oftmals ein Leitsymptom

• Abwehrmechanismus des Körpers

• Patienten sollen sich schonen und ausreichend trinken

• Bei ausgeprägten Krankheitssymptomen auch HF + RR-Kontrolle

Viele Infektions- krankheiten gehen mit Exanthemen einher, bei Virus- erkrankungen manchmal nur für wenige Stunden, manche sind charakteristisch für die jeweilige Erkrankung.

• BSG (Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit) eher unspezifisch (Norm: <20mm/1Std.)

• CRP (C-reaktives Protein) in der Leber gebildetes Protein der unspezifischen Abwehr, v.a. bei bakteriellen Entzündungen (Norm: < 5mg/l)

• Leukozytose (Leukozytenvermehrung> 10.000/μl)

• Bei Viruserkrankungen kann die Gesamtleukozytenzahl erhöht, normal oder sogar erniedrigt sein!

• Meist sind die Lymphozyten erhöht (Lymphozytose)

• Ein Anstieg der eosinophilen Granulozyten (Eosinophilie) kommt oft bei Wurmerkrankungen vor

• Direkter Nachweis (Mikroskop) bei Parasiten, Eiern, Pilzen, (gefärbten) Bakterien

• Erregerkultur (Links Bakterienkultur, Rechts Antibiogramm)

• Antibiogramm – Testung welche Antibiotika das Wachstum in welchem Ausmaß hemmen

• Immunologischer Antigennachweis

• PCR (Polymerase Chaine Reaction) weist DNA oder RNA (Erregererbsubstanz) nach (z.B. Corona-Labortest)

• Indirekt über körpereigene spez. IgM und IgG-AK

• Bei einer Infektion werden zuerst IgM-Antikörper und erst später IgG-Antikörper gebildet (Ig= Immunglobulin)

• IGM-Konzentration sinkt im Blut nach der Erkrnakungen schnell wieder ab

• IgG-Antikörper sind oft sehr lange nachweisbar

• Nasen-Rachen-Abstrich

• Wundabstrich

• Vaginalabstrich

• Stuhlkultur

• Urinkultur

• Blutkultur

• Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder Toxinen im Zusammenhang mit medizinischen Maßnahmen

• Das Robert Koch-Institut (RKI) schätzt jährlich etwa 400.000 bis 600.000 nosokomiale Infektionen in Deutschland

• Etwa 10.000 bis 20.000 Todesfälle treten jährlich aufgrund von nosokomialen Infektionen auf

• Die häufigsten Arten von nosokomialen Infektionen sind Harnwegsinfektionen (ca. 25%), Atemwegsinfektionen (ca. 23%), Wundinfektionen (ca. 25%), C. difficile-Diarrhö (ca. 7%) und Sepsis (ca. 6%)

• grampositive Kokken, multiresistente Staphylokokken (MRSA) und Enterokokken (VRE) waren anfangs von großer Bedeutung

• Später traten gramnegative Stäbchen, wie ESBL-bildende E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii, mit Multiresistenzen gegen mehrere Antibiotikagruppen (MRGN) in den Vordergrund

• Die Einteilung der multiresistenten Erreger basierte zunächst auf der Resistenz gegenüber spezifischen Leitantibiotika (z. B. Methicillin-resistente S. aureus - MRSA)

• Später wurden bei gramnegativen Erregern resistenzbedingende Enzyme berücksichtigt, wie beispielsweise die von Enterobakterien produzierten "Extended-Spectrum-β-Lactamasen" (ESBL), die die Wirkung von β-Laktam-Antibiotika verhindern

• Multiresistente Erreger sind Bakterien, die gegen mehrere Antibiotika resistent sind

• Die Übertragung kann durch direkten oder indirekten Kontakt erfolgen

• Beispiele für multiresistente Erreger sind MRSA, ESBL und VRE

• Die Behandlung von Infektionen mit multiresistenten Erregern kann schwierig sein und erfordert oft eine individuelle Therapie

• MRE

• MRSA

• VRE

• MRGN

• Ziel des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) ist die Vorbeugung, Früherkennung und ggf. Eindämmung von Infektionserkrankungen

• Der Nachweis von MRSA in Blut und Liquor sowie Ausbrüche nosokomialer Infektionen sind gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtig

• Krankenhäuser und Einrichtungen müssen für ambulante Operationen bestimmte nosokomiale Infektionen und (multi)-resistente Erreger erfassen und dokumentieren

• Das Ziel ist es, Infektionen bei Patienten zu verhindern und die Weiterverbreitung von MRSA innerhalb der Einrichtung zu stoppen

• Bei etwa 60 % der Betroffenen ist die Dekolonisierung erfolgreich, bei etwa 40 % wird später wieder MRSA durch eine erneute Besiedelung nachgewiesen

• Die MRSA-Dekolonisierung umfasst verschiedene Maßnahmen über einen Zeitraum von 5 bis 7 Tagen

• Eine Maßnahme ist die nasale Dekolonisierung, bei der dreimal täglich Mupirocin (z. B. Turixin® 2 %) mit einem Watteträger in die Nasenvorhöfe aufgetragen wird

• Nach dem Auftragen wird die Nase zusammengepresst und die Salbe durch sanftes Massieren gleichmäßig verteilt

• Staphylokokken sind Erreger oberflächlicher Haut- und Schleimhautinfektionen, Wundinfektionen, tiefer Infektionen wie Pneumonie, Osteomyelitis oder Fremdkörper- (z. B. Katheter-)Infektionen bis zur Sepsis

• Toxinbedingt ist die Staphylokokken-Lebensmittelvergiftung

• Staphylokokken sind wegen ihrer Antibiotikaresistenzen gefürchtete Erreger nosokomialer Infektionen

Erysipel (Wundrose): Flächenhafte, nicht-eitrige Entzündung der Haut und Unterhaut, am häufigsten durch Streptokokken

• Nach einer Inkubationszeit von 1 - 3 Tagen bekommt der Patient hohes Fieber

• betroffene Hautbezirk (meist Gesicht oder Unterschenkel) ist flammend gerötet, geschwollen

  und schmerzt

• Typisch ist die scharfe Begrenzung der Rötung

• Die Behandlung besteht in der systemischen Penicillingabe

• Die betroffene Extremität wird hochgelagert und soll möglichst wenig bewegt werden

• Meningokokken (Neisseria meningitidis) und Gonokokken sind gramnegative Kokken

• Beide überleben außerhalb des Körpers nur kurze Zeit

• Meningokokken-Meningitis: Eine der häufigsten Hirnhautentzündungen, v. a. bei Säuglingen und Kleinkindern

• Meldepflichtig!

• Meningokokken-Sepsis

• Blutungen in Haut und innere Organe

• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom bei Kindern, bei dem es zusätzlich zu Nebennierenversagen und Verbrauchskoagulopathie und raschem Tod nach wenigen Stunden kommt

• Herpes simplex Virus Typ 1 – Erstinfektion meist im frühen Kindesalter (Mund-Rachen- Schleimhaut) manchmal Mundfäule (Stomatitis aphtosa)

• Viren persistieren in den Halsganglien

• später durch unterschiedliche Auslöser Herpes labialis

• selten bedrohliche Herpes-Enzephalitis

• Herpes simplex Virus Typ 2 – seltener, führt zu Herpes genitalis (Gefahr, dass sich Baby bei der Geburt an der infektiösen Vaginal-/Labialschleimhaut infiziert)

• Herpes neonatorum

• Zytomegalie-Virus (CMV) – Infektion verläuft fast immer asymptomatisch

• gefährlich für abwehrgeschwächte Patienten und Ungeborene bei Erstinfektion der Mutter

• Epstein-Barr-Virus (EBV) – Erreger der infektiösen Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber)

• Symptome: fieberhafte Angina, Lymphknoten- und Milzschwellung

• Dermatophyten (Fadenpilze Haut-, Haar-, Nagelbefall)

• Hefepilze – Candica albicans (Haut und Schleimhäute: Soor) und Cryptococcus neofor-mans (z.B. in Vogelkot)

• Schimmelpilze – (Fadenpilz) z.B. Aspergillus fumigatus (z.B. in Blumenerde) – allergische bronchopulmonale Aspergillose (Asthma, Pneumonie)

• Pneunomcystis jiroveci (früher carinii) – durch Inhalation Pneumomie bei Frühgeborenen und AIDS-Kranken

• manche Schimmelpilze bilden schwer leberschädigende Aflatoxine