Körperliche Untersuchung

Stimmfremitus: tief "99" sagen und tastet mit offenen Handinnenflächen den hinteren Thorax. Bei einem Pneumothorax befindet sich Luft im Pleuraspalt und die Vibrationen werden nicht oder nur abgeschwächt fortgeleitet (verminderter Stimmfremitus). Verstärkt (oder positiv) ist der Stimmfremitus bei verdichtetem Lungengewebe (z.B. im Rahmen einer Pneumonie).

Perkussion der Lungenabschnitte: Die Perkussion von hinten! wird im Seitenvergleich üblicherweise von kranial nach kaudal durchgeführt. Perkutiert wird etwa eine Handbreit von der Wirbelsäule entfernt in 5cm Abständen in einem mäanderförmigen Muster. Im unteren Thoraxbereich erfolgt zudem eine Perkussion nach lateral. Physiologischerweise ergibt sich über der Lunge aufgrund des lufthaltigen Lungengewebes ein sonorer Klopfschall.

Bestimmung der Atemverschieblichkeit: Hierfür wird die Lunge des Patienten zuerst nach kompletter Exspiration perkutiert und die kaudale Grenze des sonoren Klopfschalls und damit der Lunge ermittelt. Diese Untersuchung wird nach tiefer Inspiration wiederholt und die Differenz zur Exspiration ermittelt. Physiologischerweise beträgt die Atemverschieblichkeit 5-6cm. Eine verminderte Verschieblichkeit findet sich z.B. bei einem Pleuraerguss.

Auskultation: Atemgeräusche

Bronchophonie: Auskultation des hinteren Thorax; dafür lässt man den Patienten hoch "66" sagen und hört die Zahl über infiltrierten Arealen aufgrund einer besseren Fortleitung lauter. Luft- und Wasseransammlungen (Pneumothorax, Pleuraerguss) im Thoraxraum führen dagegen zu einer verminderten oder aufgehobenen Weiterleitung.

Bei Pleuraerguss, Pneumothorax und Lungenemphysem alles weniger! (Außer Perkussion -> Bei Luft Hypersonor)

Bei Pneumonie alles erhöht außer ggf. Perkussion

Prüfung der Patientendaten und der Qualität: „Röntgen-Aufnahme des Thorax im p.a.-Strahlengang vom 30.03.2015 von Frau Mustermann, geb. am 29.06.1988. Es liegen keine Voraufnahmen zum Vergleich vor. Alle relevanten Strukturen sind abgebildet, die Aufnahme ist nicht fehlrotiert und es wurde ausreichend inspiriert.“

Fremdkörper

Thoraxwand: „Die abgebildeten knöchernen Anteile weisen – soweit bei Hartstrahltechnik beurteilbar – keine Pathologien auf. Die Weichteile stellen sich ebenfalls unauffällig dar.“

Zwerchfell und Oberbauch: „Das Zwerchfell ist scharf abgrenzbar und die beiden Zwerchfellhälften nach oben hin konvex. Es ist keine freie Luft unter den Zwerchfellhälften erkennbar.“

Pleura: „Die Pleura liegt allseits der Thoraxwand an. Es ist kein Pneumothorax oder Pleuraerguss erkennbar.“

Atemwege und Lunge: „Die Trachea ist mittelständig und die Bronchien sind frei einsehbar. Die Lungen sind seitengleich frei belüftet.“

Hilusregion: „Die Hili sind beidseits regelrecht konfiguriert.“

Mediastinum: „Das Mediastinum ist mittelständig und die Konturen des Mediastinums sind scharf abgrenzbar. Es gibt keine Hinweise auf eine Raumforderung. Die Herzgröße ist physiologisch.“

• Zwerchfellhochstand

  Projizieren sich die Zwerchfellkuppeln oberhalb der dorsalen Anteile der 9. Rippe oder der ventralen Anteile der 5. Rippe, liegt ein Zwerchfellhochstand vor

  
  

• Zwerchfelltiefstand

  Projizieren sich die Zwerchfellkuppeln unterhalb der dorsalen Anteile der 11. Rippe oder der ventralen Anteile der 7. Rippe, liegt ein Zwerchfelltiefstand vor

  Geht meist mit einer Abflachung der Zwerchfellkuppeln einher

-T-Welle

(QT-Zeit)

Der (inkomplette) Rechtsschenkelblock ist häufig und hat oft keinen pathologischen Wert. Ein Linksschenkelblock hingegen ist i.d.R. Folge einer Herzerkrankung, die mit einer Verkürzung der Lebenserwartung einhergeht!

Eine unterschiedliche Ausrichtung (z.B. negative T-Welle bei positivem QRS-Komplex) wird dagegen als „diskordant“ bezeichnet und ist potenziell pathologisch. Im Alltag wird die diskordante negative T-Welle auch als „T-Negativierung“ bezeichnet.

Kaliumstörungen können über Veränderungen der T-Welle auffallen: Hypokaliämie führt typischerweise zu einer Abflachung, während Hyperkaliämie hohe und spitze T-Wellen verursacht!

Rechts: Positive R-Zacken in V1,2!

Vorerkrankungen: Erkrankungen, Psychische Erkankungen, OPs/Unfälle, Impfungen, Vorsorgeuntersuchungen,

Namen (ggf. Wirkstoff), die Dosierung, die Häufigkeit der Einnahme, die Dauer der Einnahme, den Grund für die Einnahme und die Adhärenz/Compliance. Fragen Sie auch, ob der Patient nur gelegentlich Medikamente nimmt (z. B. bei Schmerzen). Fragen Sie bitte auch nach der Einnahme von rezeptfreien Mitteln (Vitamine, Kräuter, Homöopathika)

zuckerkrank ist, Bluthochdruck, Herzbeschwerden, ein Tumorleiden, einen Schlaganfall, Blutungsstörungen, Asthma, Arthritis, ein Krampfleiden oder die aktuell vom Patienten vorgebrachten Beschwerden hat/hatte.

Errechnet wird diese Dosis indem die tägliche Zahl der konsumierten Zigarettenpackungen (1 Packung: ca. 20 Zigaretten) mit der Anzahl der Raucherjahre multipliziert wird. O. g. Beispiel: 20 Jahre x 1/2 Schachtel = 10 py