Mitralklappe
zweithäufigste Klappe, die Degenerationen unterliegt
anteriorer und posteriorer Teil
funktionelle vs strukturelle Probleme
strukturell:
degenerative Erkrankungen
Destruktion bei Endokarditis
dilatative Kardiomyopathie
rheumatisch
funktionell:
Ischämie
akuter Infarkt
ischämische Kardiomyopathie
Einteilung der Schweregrade nach NYHA
asymptomatisch
Symptome bei starker Belastung
Symptome bei leichter Belastung
Symptome in Ruhe
Diagnostik
Anamnese
körperliche Untersuchung
EKG
Röntgen-Thorax
Echokardiographie (transthorakal oder transösophageal)
Herzkatheter
Kardio-MRT
Mitralklappenprolaps
häufigste Vitium weltweit
Ursachen:
primär: angeboren
sekundär: ASD, KHK, dilatatorische Kardiomyopathie, Marfan-Syndrom
Symptome:
Rhythmusstörungen
Palpationen
Dyspnoe
Mitralklappeninsuffizienz
Führt zu?
Ursachen?
Einteilung?
häufiger als die Stenose
führt zu einer Volumenbelastung im Vorhof
-> Dilatation des linken Vorhofs
-> pulmonaler Hochdruck
-> Rechtsherzbelastung
rheumatisches Fieber
Kalzifikation des Klappenrings
Riss der Sehnenfäden
Kardiomyopathie
Einteilung:
primär:
Schädigung der Klappenstrukturen -> Klappenschluss nicht mehr adäquat
sekundär:
Missverhältnis zwischen Klappe und linkem Ventrikel, das zu einem inadäquaten und unvollständigem Klappenschluss führt
mild: <30% Reflux
moderat: 30-50% Reflux
schwer: >50% Reflux
Klinik bei Herzinsuffizienz
Belastungsdyspnoe
nächtlicher Husten
Lungenödem
Vorhofflimmern
arterielle Embolien
Endokarditis
hochfrequentes Geräusch bei Mitralklappeninsuffizienz links ICR 5
funktionelle Klassifikation der Mitralklappeninsuffizienz nach Carpentier
-> basiert auf der Beweglichkeit der Mitralklappensegel
leichter Rückstau bei relativ normaler Beweglichkeit
bsp. Ringdilatation
bsp. Segelperforation
exzessive Segelbeweglichkeit
bsp. Sehnenfadenelongation (M. Barlow) oder -ruptur
restriktive Beweglichkeit
bsp. durch valvuläre/subvalvuläre Verdickung
Mitralstenose
durch?
Folgen?
Komplikationen?
wann Ersatz?
Fusion der Mitralsegel
bso. durch Sklerose oder rheumatisches Fieber
leicht <5 mmHg
moderat >5 mmHg
schwer >15 mmHg
Folgen:
Druck und Volumen im kleinen Kreislauf
pulmonale Hypertonie
Dyspnoe, Husten, Hämopthysa
CAVE: Thrombennbildung -> Apoplex
Komplikationen:
kardiale Dekompensation
Vorhofdilatation -> Tachyarhytmia absoluta
Myokardinfarkt, paravalvuläres Leck
Ersatz?
wenn sie nicht mehr rekonstruiert werden kann
mechanisch -> unbegrenzte Haltbarkeit, aber lebenslang Marcumar
biologisch -> 5-15 Jahre Haltbarkeit, aber keine Antikoagulation
OP unter Einsatz der HLM
Zuletzt geändertvor einem Jahr