Datos clave

Cloruro potásico —> da arritmias ventriculares y mueres. Eso lo usan en américa. Aquí no, se muere por anestesia.

midazolam —> propofol/barbitúricos—>roacuronio/vecuronio

En el manual de buenas prácticas del Ministerio de Sanidad publicado en Marzo 2022. Se recomienda inducir la muerte tras una sedación superficial con midazolam, seguido de anestesia profunda con propofol o barbitúricos para finalmente producir la parada cardiorrespiratoria con paralizantes musculares derivados del curare, y no cloruro potásico que provoca arritmia ventricular y parada cardíaca.

sintomáticos: Metronidazol + amebicidas (paramomicina o iodoquinol)

asintomaticos: amebicidas (parmomicina o iodoquinol)

No maleficencia y justicia

Implica el consumo de recursos estimado:

• 1: consume lo mismo que la media de intervenciones en ese centro

• 2: consume el doble de la media de intervenciones

• 0: Información insuficiente como para codificar (no es que no consuma recursos), no computa para el cálculo de gasto u complejidad, penalizándolo (traduce una falta de exhaustividad en la codificación!)

EL GDR SE DA SEGÚN EL DX DE ALTA, NO EL INGRESO!

Rojo cereza

en muerte por ahogamiento sumersión son muy marcadas!

• autorización de la familia o representante legal del fallecido

• certificado de muerte cierta

• autorización y hoja de petición de estudio autópsico

NUNCA tendremos certificado de defunción, pues en él va la causa, y es algo que precisamente no sabemos.

• acidosis

• hipotermia

• coagulopatía

Para ello, damso volumen pero mantenemoos hipotensión permisiva para que no sangre a chorro, cirugía de control de daño y hemoderivados calentitos si se puede. NUNCA hipotermia! Vigilar también el Ca2, porque tanta transfución da hipocalcemia.

bien, no tienen malnutrición, así que no bajan como en anorexia

ileon terminal (Bíleon = B12 y Biliares)

Duodeno: hierro y calcio

Yeyuno: fólico

En orden de frecuencia de las anemias: ferropénica, megaloblástica por fólico y luego megaloblástica por B12 (duodeno yeyuno e ileon)

Spiegel (lateral del recto)

DM!

la Reticulo-espinal, que va SIEMPRE con la piramidal, y es la que inhibe los reflejos miotaticos. Por eso es casi sinónimo hablar de lesión piramidal o reticuloespinal.

con los nivecles de anti-Xa

1. Estimular la síntesis de ADH en la neurohipófisis.

Porque la ADH se sintetiza en el hipotálamo aunque se libere en la neurohipofisis

en realidad, no solo se debe a la marea básica, sino que en gran parte a la pérdida de volumen —> activa al SRAA. Por ello, se trata con volumen y cloruro sódico, para que deje de funcionar el SRAA y reponga.

Suero con NaCl, así llega más Na+ al túbulo, y se cambia con más Ca2+

y también furosemida, por la misma razón.

sí, en metaanálisis y todo

la aorta abdominal

GMN crónica / lupus

cefazolina, en cirugía cardiovascular, neuroquirúrgica, traumatológica…

ambos!!

Otros datos: 1/3 de los >65 tienen caídas al menos 1 vez al año; lo bueno es que mucho menos de la mitad resultan en fracturas

inhibe a la fosfodiesterasa

más condensado y eosinófilo

Sd de Reye

Toma de AAS en niños de 4-12 años que tienen gripe/varicela

Glucosa i.v., control de la HTIC, antitérmicos (aunque no suele presentar mucha fiebre) y vigilar coagulopatía

Factor Px: la duración de la fase aguda

las indirectas, al pasar por un estrechamiento muy limitado (tunel del conducto inguinal)

No obstante, las crurales son las que más tendencia tienen a complicarse

Es una hipertermia maligna, no hace falta la fiebre, que suele aparecer de forma más tardía.

Dar DANTROLENO

invasión perineural, mal Px

el glucagonoma: diabetes, depresión, dermatitis (eritema migratorio), trombosis venosa profunda (deep) —- 4D

son malos, y muchos metastasicos al dx

No suele dar cetoacidosis diabética porque las células beta funcionan bien

Poliposis adenomatosa familiar, colectomía total, pues ya llegó a los 20

1. En delirium hay alteración de nivel de conciencia, alucinosis no

2. El delirium se produce tras 3-4 días de abstinencia, la alucinosis generalmente tras un consumo importante en bebedores habituales

3. En delirium hay alucinaciones reales (microzonoopsias típicamente) y en alucinosis (auditivo o visual) el paciente sabe que no es real (aunque pueden delirar secundariamente)

Bonus:

• delirium tratamos con benzo t½ larga (lo que les falta y causa abstinencia) + clometiazol (derivado de tiamina que aumenta actividad GABAergica).

• Alucinosis tratamos con antipsicóticos (haloperidol) y fomentamos abstinencia, pues alcohol fue la causa

la dirección del surco

Es una proteina globular con actividad ATPsa

La actina son cada una de las bolitas que hace el filamento de actina

El que va libernado un fármaco constatemente por varios días. Útil para programas endovenosos domiciliarios ambulatorios. Es un globo hinchable con reservorio de silicona. La medicación que metamos debe ser estable.

No, sólo si <200 CD4 y algunas

si el paciente no está muy inmuno deprimido, se pone la triple vírica y la varicela zoster

• esfinteres

• alimentación por si mismo

• movilidzad básica (dentro de casa, al baño…)

• aseo

• baño/ducha

• vetido

Instrumentales: pasear por ahí, gestionar medicamentos, usar dinero, usar teléfono…

No!

El certificado médico de defunción sólo se hace en una muerte normal, incluye tanto la certificación médica de la muerte como el boletín estadístico.

Por otra parte, el parte médico de defunción sólo certifica la muerte, pero no se incluyen causas. Se emite en caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad.

• Antes de la anestesia

• Antes de la incisión cutánea

• Antes de la salida del quirófano

N-Myc: NNNNNNNNNeuroblastoma

L-Myc: LLLLLLLLLLLLung cancer

• atrofia corticobasal

• dilatación del tercer ventrículo (se asocia a más sintomas negativos y mala respuesta al tto)

• hipofrontalidad

hipofrontalidad: desinhibidos, no hay dopamina en la vía meso-cortical (responsable de los síntomas negativos)

se ve tanto la atrofia corticovasal como la dilatación del tercer entrículo en el paciente esquizofrénico de la derecha

• atrofia corticobasal

• dilatación del tercer ventrículo (se asocia a más sintomas negativos y mala respuesta al tto)

• hipofrontalidad

hipofrontalidad: desinhibidos, no hay dopamina en la vía meso-cortical (responsable de los síntomas negativos)

se ve tanto la atrofia corticovasal como la dilatación del tercer entrículo en el paciente esquizofrénico de la derecha

<20%

Sí, el omeprazol reduce su capacidad antiagregante.

No obstante, el pantoprazol no lo hace! así que si toman clopidogrel, mejor dar pantoprazol como IBP.

• shock anafiláctico

• parada cardiorrespiratoria

El Isoprotenerol. Si no funciona, ya se pasa a marcapasos.

tadalafillo, mejor el chorro

hasta 3. Si no funciona, pensamos en otro Dx.

SÍ, ahora sí! se recomienda poner en niños :)

válvulas de uretra posterior

descacrga de articulación y analgésico

Sólo se hacen osteotomías pélvicas y o femorales si hay mal Px o mala evo (niñas, mayores de 9 años al Dx principalmente)

se libera en el duodeno cuando llegan las protes-grasas para infromar y que aumente la secreción de bilis (contrae la vesicula biliar y relaja a Oddi).

lo mismo que la Leishmania visceral (esplenomegalia gigante, pancitopenia, como una tricoleucemia, pero hablarían de contacto con perros o conejos, fiebre nocturna, ADENOPATÍAS (algo que no hay en tricoleucemia), hepatomegalia e hipergammaglobulinemia policolnal)…

Signo de Dariel positivo —> mastocitosis.

La más frecuente es la urticaria pigmentosa, que cursa con máculas parduzcas por el tronco.

Las agudas cursan con un cuadro tipo “nuemonía intersticial”, con MEG, mialgias, fiebre, neutrofilia y leucopenia (porque están en el BAL los CD8), tos no productiva. Dato más bien restrictivos.

Las crónicas cursan con alteraciones paulatinas similares a una BRONQUITIS CRÓNICA en un no fumador con profesión de riesgo. La tos sí es productiva! La espirometría es restrictiva-obstructiva.

a la derecha del ombligo

tenar: pulgar

hipotenar: meñique

Es una primoinfección TBC! Mantoux sale negativo inicialmente, el BAAR y el cultivo suele ser negativo. El bicho está en la periferia del pulmón e irrita la pleura.

La mejor prueba seríauna biopsia pleural cerrada, o una PCR del líquido. El líquido debería tener ADA e interferón gamma leevados, y no tener células mesoteliales por ahí.

a la fractura de rótula, por golpe contra el salpicadero del coche

Para evaluar la HETEROGENEIDAD de los estudios incluidos en un metaanálisis

un Foster-plot,

gráfico que representa los metaanálisis por orden cronológico

BARTTER: como si tomasen demasiada furo

• Pérdida de Ca: retrasa crecimiento

• Pierde mucho sodio y agua: deshidratan levemente, y tienen que beber mucho para suplir

• El Na que llega al túbulo colector se cambia con K+, y da alcalosis metabólica

Sí! niveles altos se asocian a mayor mortalidad

• Analgesia: paracetamol y metamizol. Mórficos también se pueden, segunda linea pero si son necesarios, se ponen.

• SSF 3-5 L (ahora dicen que moderada en vez de intensiva, menos complicaciones 2023) A veces hay que controlar con Catter Swan-Ganz PVC por miedo a hacerles un edema de pulmón al meter tanto volumen.

• Dejar en dieta absoluta SÓLO 24H, por si hacen ilio. Luego oral.

• AB solo si complicacion: necrosis infectada o colangitis/obstruccion

prIIIIIIIIIIIIIImun —> eje izquierdo

secunDDDDDDDDDDDDum —> eje derecho

Ambos llevan bloqueo de rama derecha

• aneurisma de aorta ascendente

• subluxación del cristalino

túbulo colector cortical (la parte más terminal del contorneado distal), regula el líquido extracelular

reduce el apetito (quita ansiedad de comer) y actúa sobre el metabolimo basal (aumenta consumo de energía)

la quitaron del mercado por riesgo cardiovascular, pero ahora tiene heredera que hace lo mismo: lorcaserina

Gastrectomía vertical laparoscopica mediante SILS, pero recordar que no existe la endoscopica

IECA ARA: III-IV-V (siempore que hay algun grado de proteinuria)

GLUCEMIA CONTROLADA: I-III

HTA: siempre

IFN alfa en hepatitis virales principalemtnte (ya en desuso, sólo para la complicaciónn delta)

IFN beta es modificador de la enfermedad en EM

Neurocirugía previa: cubrir pseudomonas [DOBLE COBERTURA CON DOS AB QUE VALGAN como amika y cefta] y S aureus (piel abierta, vanco)

Meningitis. algo que cubra neumococo (bicho más frecuente, nos vale cefalo de 3 y la vanco)

Los terrores nocturnos se acompañan de agitación y descarga vegetativa. Puede resultar difícil despertar al paciente y rara vez se acuerda del episodio al despertar. Se produce sobre todo en niños pequeños durante las primeras horas de sueño, en fases de ondas lentas (sueño No REM). Más frecuente en el primer tercio de la noche. Suelen darse una única crisis durante la noche

65 mmHg y no hay necesidad de subirla más

salicilitados (5-ASA) en brotes leves o incluso moderados, y azatioprina por defecto en casi todos los casis tras brotes graves.

. Es muy importante mantener salicilatos una vez que se consigue el control del brote leve, ya que se ha comprobado que son medicamentos eficaces para prevenir recaídas y se postula un efecto protector frente al desarrollo de cáncer de colon.

en brotes moderados se usan cortis orales, beclametasona tipicamemte

si paso por brote grave o moderado, podemos pasar a azatioprina/6-mercaptopurina ("2a linea, si aza da pancreatitis)

si en el brote grave se utilizó ciclosporina, mantenemos con Aza; si en el brote se utilizaron corticoides a altas dosis y respondió, también se hace desescalada y se introduce Aza; si en el brote se utiliza un biológico, se mantiene con el biológico y con Aza también para evitar crear anticuerpos frente al biológico

si se utilizó Cirugía, ya nos ponemos mantenimiento, porque no queda Colón en la colitis ulcerosa

No usamos corticoides en el mantenimiento, SÓLO en los brotes.

atelectasia, no necesita tratatamiento específico

por riesgo de herniación transtentorial

aumenta! si hay alto CO2, queremos más flujo para asegurar buen intercambio gaseoso. Esto pasa en todo el cuerpo, por eso en apnea se nos pone la cara roja.

Esto es un problema en TCE: tenemos sangrado cerebral + hipercapnia por bajo nivel de conciencia —> aumenta el flujo cerebral y aumenta tanto el sangrado como la HTIC…

Por eso, en HTIC aguda un protocolo de hiperventilación es muy útil

protoporfiria eritropoyética

• Dolor abdominal (de beber tanta sangre)

• neuropatía proximal (inmovilizzdo en ataúd)

• psicosis (quiere morder a la gente)

déficit de ALA sintetasa y porfiria aguda intermitente

Coproporfiria hereditaria y porfiria variegata

• monoamniótica: monocigótico

• dicigótica: siempre biamniótica y bicorial

pero una monocigótica puede ser bicorial/monocorial, biamniótica/monoamniótico

• saco gestacional vacío de >25mm

• embrión con CRL>6mm y sin latido cardíaco

distanasia = obstinación terapéutica = encarnizamiento terapéutico

• 1-3 años prisión y

• inhabilitación para ejercer cualquier profesión de sanidad 1-6 años

Hamartoma pulmonar

son calcificaciones en palomita de maiz: Hamartoma pulmonar

úlcera micótica: antoB o natamicina. Si grave añado ketoconazol oral.

Virus herpes simple I (más freceunte) o el Zoster.

La estromal aparece después por mecanismos autoinmunes, es fluoresceina negativa porque no daña la superficie, y aquí sí ponemos corticoides!!

Recordar que en la herpética superficial (típica úlcera dendrítica) no pongo corticoides!! sólo pongo aciclovir tópico, midriáticos y AB para sobreinfección.

VIPoma. Diarrea crónica acuosa, hipopotasemia y aclorhidria

• Reposo relativo (baja corticoides y con ello el aldosteronismo)

• Dieta normoproteica (o hipo) e hiposodica

• Estatinas si dislipemia (la dieta baja en grasas no hace nada)

• Tiazidas>ahorradores (la furo nos hace prerrenal)

• IECA/ARA bajan proteinuria y TA

• AAS si caminan y HBPM si encamado (profilactico)

• Fase aguda clasica: mialgia y CPK, fiebre, cefalea, meningitis y ojo rojo. Dx con cultivo de sangre u LCR.

• Fase aguda grave=enfermedad de Weil: insuficiencia renal y heptica con coagulopatia e ictericia

• Fase segunda con fenomenos autoinmunes variados. Dx con cultivo orina solamente.

Peniclinas o quinolonas

Budenosida (el mismo que para los brotes moderados del Crohn) porque llega bien al ileon y colon derecho (donde asientan estas patologías).

Muy buena respuesta!!

• hormonales: hiper e hipotiroidismo, embarazo, cushing o addison…

• Alt drenaje venoso

• Sarcoidosis

• LES

• Indometacina, vitA, sulfamidas, litio, fenitoina

La mAcroangiopatia = el IAM basicamente

En el surco pancreato-duodenal.

Es un dolor que no responde a nada, a veces terminamos quitando por duodenopancreatiectomia cefalica.

Mejorar la calidad de vida!

Pero solo las valvulas demostraron reducir agudizaciones. Un neumotorax o atelectasia despues de poner la valvula implica buen px curiosamente

85-90%!

Evaluar funcionalidad (90% son no funcionantes):

• cortisol en orina (Cushing)

• catecolaminas en orina (feocromo)

• androgenos (tumor virilizante)

• K+ y ALD/REN (sd de Conn)

• 17-OH progesterona (hiperplasia bilateral suprarrenal)

Si es >6cm opero; si no, TC a los 6 meses y si crece opero.

• Si es >6cm

• Si era menor, se hizo TC de seguimiento a los 6 meses y ahora crecio (independientemente del tamaño)

• insuficiencia renal cronica avanzada

• Insuficiencia hepatica (CBP incluida)

• Colelitiasis (crea piedras el fibrato)

Si se combina con estarinas aumenta el riesgo de rabdomiolisis pero no es contraindicacion. En ese caso usar fenofibrato, que es el que menos interactúa.

Una resina de intercambio ionico, reduce la absorcion de colesterol en la dieta en teoría

Trisomia del 12.

La tratamos bien con clorambucilo pero no te mantenimiento, solo cuando se va la linfocitosis.

Los ojos y el ojete (Motilidad ocular, motilidad de esfinteres)

Del corazón, y los Wegener del riñón

Leve: GC + Mepolizumab (IL5) si recaida o refract

Graves: corticoides alta dosis + ciclofosfamida (o rituximab)

Mantenimiento: GC + mtxto / azatio / ritu / mepoli

No podemos excretar H+ ni recaptar K+.

En consecuencia tenemos hipopotasemia con mucho potasio en orina.

Orinas persistentemente alcalinas porque no echamos protones. Acidhemia

Poliuria por arrastre.

Petrositis (infeccion de la punta del peñasco)

una operación con malla tipo Lichtenstein, pero LAPAROSCOPICA, algo moderno, por si lo preguntan

incarcerado: irreductible (lo cuál no quite que con maña la podamos meter)

estrangulada: irreductible e infartado (compromiso vascular)

una inguinal complicada, porque son el 90%!! tienen que darnos mucha pista para pensar en crural

inguinal indirecta

absceso! tto drenaje

las tipo I es tto médico sólo

sobre todo las tipo II (médico +/- bandas)

las III y IV se operan!

NO! al controlar la actividad, se reduce la fístula, Si opero terminará recidivando. Infliximab sería adecuado.

1. Anamensis con índice de Wexner (importante!) y exploración

2. Pruebas: Eco endonala, manometría anal, estudio electrofisiológico.

   
   

Anatomía bien y Fisiología mal: Rehabilitación (biofeedback, suelo pélvico) y si no funciona neuroestimulación

Anatomía mal, fisiología bien: Esfinteroplastia!

atelectasia, ventilar bien, no rallarse

rarisimia vez:

pequeña y está estable

factores del paciente:

• malnutrición

• alcohol tabaco

• DM

• corticoides largos

• oncológico pluripatológico

factores de la operación:

• peritonitis

• urgente no programada

pienso que realmente no va a pegar, alto riesgo de deshicencia, no me la juego

Pongo AB sólo en las II, y III profiláctico; a las IV postcirugía. Las I sólo si pongo prótesis / malla!

• ATB preop 30-60 min i.v. PREVIO

• LAVADO de manos de personal y al paciente

• No rasurar al paciente, y si lo haces, NO CUCHILLA, que creas miniheriditas

• Normotermia

• Normoglucemia

• Pintar paciente con CLorexidina al 2%

• inestable hemodinamicamente porque el aire dentro apreta cava y baja gasto

Las relativas: Patología pulmonar, cardiopatías severas, adherencias múltiples (porque hay riesgo de liarla).

grados de libertad en el movimiento

na, mirar la tabla, estoy cansado para hacer tarjeta, de la clase de cirugía plástica.

Acordarse que ingerto va sin vascularización, esperando que se crée con la zona de injertación.

Esto lo preguntaron en 2023 (grosor de la dermis).

El tejido de granulación son como burbujitas rojas, activo, vascularizado: es buen tejido para injertar sobre él, porque va a prender.

adulto: 25%

niño: 15%

grado 2 profundo (si la pasa ya es tipo III)

las eléctricas

AB SÓLO SI DEMOSTRADO EN CULTIVO,

HEPARINA A TODOS!!!

agudas: general, analgesia y relajante muscular + pomada cicatrizante

crónica: Qx con miotomía etc

Porque quiero ver el estado de TODO el intestino para saber qué hay salvable y con la angiografía solo veo el punto de obstrucción.

• Isquemia AM SUPERIOR: las de mal Px, ANGIO-TC! Cuadro de dolor incongruente con exploración

• Isquemia de AM INFERIOR: las de buen Px por las anastomosis que hace, clínica distinta con dolor —> diarrea —> sangrado bajo. Le hago Colonoscopia con Bx!!

obstrucción isquémica de la arteria mesenterica inferior (colitis isquemica)

recordar que el Dx es colono + Bx curiosamente, no angioTC como en las oclusiones de la mesentérica superior, porque aquí no la vamos a operar para quitar trombos, hay anastomosis laterales que permiten riego. Solo quitamos si se necrosa y lo veremos en la Bx. O sea, en un angioTC no hay zonas sin relleno apenas, porque llega por todos los lados.

Opero si desplazamiento grado III (50-75% de una vertebra sobre otra) o si clínica de dolor o déficit neurológico no controlado con ortesis.

Anecdótico: signo de decapitación del perro de La Chapelle en Rx oblicua.

Cualquier agresión o intervención, pero hace POCOS días!

Tto: el de la causa y el de cualquier obstrucción (sueroterapia + sonda nasogastrica + dieta absoluta)

La causa más frecuente es la hipopotasemia por dejar en la planta de cirugái a la gente en dieta absoluta

Sí, pero limita mucho la movilidad y en niños frena el crecimiento.

dilatación completa (porque es funcional), sin stop (en mecánico vemos dilatación desde proximal hasta el punto de stop)

1. Conservador con sonda NG, sueros, dieta absoluta

2. (si no funciona anterior) Neostigmina i.v. con monitorización cardíaca

3. (si no funciona anterior) Colonoscopia descompresiva

la fractura más frecuente: la tipo 2 o de base de odontoides! el mecanismo es tanto la flexión como la extensión, a diferencia de las fracturas de istmo de axis (la del ahorcado) que es por hiperextensión.

Cuando la pinza aortomesentérica tiene un angulo muy pequeño (<10º) obstruye la tercera porción del duodeno.

Como no podemos cambiar los vasos, tratamos con duodenoyeyunostomía.

ilio biliar (fístula vesicula-duodeno)

Enterotomía con extracción de la litiasis en el momento (resolver obstrucción)

Meses después ya quitaremos la vesícula (2º tiempo)

cirugía urgente, peritonitis, corticoides crónico, desnutrición, abuelos viejisimos, isquemia crónica, quimiorradioterapia previa… razones que hacen que sospeche que no va a pegar bien, hacen que me decante por colostomía

Porque no sólo quiero ver el punto de obstrucción, sino la vascularización de todo el intestino para decidir cuánto queda vivo de intestino!

NINGUNA! no se espera. Lo único que frenaría entrar al quirófano es que esté inestable como para hacer el camino box de urgencias —> cirujano

el retraso diagnóstico y de los síntomas. Podría estar 2 o 3 días perforado y llegar tardísimo. Acordarse de la hora de oro: poner AB rápidamente al ver a un paciente y sospechar abdomen agudo.

para el MIR ninguna

recordar la patocronia de murphy: empieza doliendo en el centro, luego irradia a la derecha-abajo (mcBurney+). La fiebre y los vómitos NO tienen que estar, aparecen tarde. Para el MIR un simple dolor en la fosa ilíaca derecha es apendicitis.

Varón joven con patocronia de murphy: segurisimo directo a Qx, puedo cirugía abierta si quiero.

Mujer, obeso o si sospecho otras cosas: ECO previa y una laparoscopia por si acaso no era.

1. McBurney: confirma sospecha apendicitis. 1/3 más cercano a espina ilíaca (no en el medio en realidad) de la línea al ombligo.

2. Rovsing: confirma sospecha.

3. Psoas: da localización retrocecal

4. Obturador: da localización pélvica

Dx clínico! me cuentan dolor de varios días de evolución, y ahora lo toco y tiene masa

Tto: AB ahora y operación diferida en 4-8 semanas.

palpo la masa en el tacto rectal, les da tenesmo y signos de ocupación de masa.

mujeres y obesos en los que tengo dudas de si pudiese ser otra cosa

apendicitis, hay que operar YA, porque aumenta riesgo de aborto.

Cómo? Abierta o cerrada.

• Segundo trimestre es el más favorable para laparoscopia: tercer trimestre, nos cuesta entrar, no distiende mucho con el aire; primer trimestre no nos gusta porque hay riesgo de aborto al tocar por ahí o molestar con el aire.

NO cumple patocronia de Murphy y nos contarán que hubo previamente catarro con fiebre y a los 4-5 días nos duele la FID (LA FIEBRE APARECE ANTES DEL DOLOR!).

Además, hay un signo de Klein: le tumbo de lado izquierdo y el dolor se va al centro del abdomen porque el mesenterio migra con gravedad, y el apendice NO cambiaría!

No rallarse con esto, no nos van a preguntar una adenitis mesenterica.

T7-T12: estetica, chepa!

L1-L2: dolor!

Una obstrucción mecánica! Puede haber deposiciones, el intestino lucha

la herniación del núcleo pulpar en una hipercifosis o enf de Scherman (chepa idiopática)

DELGADO

1. Bridas quirúrgicas

2. Hernias (sería el primero en pacientes sin antecedentes quirúrgicos!)

3. Tumores

4. Ilio biliar y otros

GRUESO

1. Tumores (ganan por goleada)!!!!!!

2. Fecalomas, vólvulos…

• más de 75º

• gran dolor

• progresión pese a corsé

un tercer espacio creado antes del stop, estoy echando líquidos que se acumulan ahí. SUEROTERAPIA ES IMPORTANTE EN EL TTO DE LA OBSTRUCCIÓN!

para el MIR, en la enf de Scheuermann (osteocondritis de los núcleos epifisarios vertebrales; vamos, en una chepa idiopática con hipercifosis), que es frecuente

• Analítico: busco signos de alarma (leucocitosis superelevada, LDH elevado…)

• Rx abdomen: localizo la obstrucción.

TODAS: SONDA NG + DIETA ABSOLUTA + SUEROTERAPIA (Pensar en tercer espacio y deshidratación)

Delgado:

• Sin signos de alarma: podemos pensar en la etiología tranquilamente. 1ª causa: bridas, resuelven solas en 48h, así que esperamos; si no se resuelve, al Qx.

• Con signos de alarma: TC ya y Qx

Grueso:

• Me da igual que tenga o no signos de alarma, la causa primera es el tumor: TC a todos para ver donde tiene el tumor, y poner Stent o Qx.

Mecánico! Las funcionales pueden tener o no gas distal.

Espondilolisis: fractura de la pars interarticularis vertebral.

Espondilolistesis: desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra porque pierde la fijación, frecuentemente por una espondilolisis

Microcitosis leve pero hacen muchos para compensar, nada más. Lo vemos porque en la electroforesis tienen menos A1 y tienen más de la A2 (>2%) con cadenas alfa2delta2

Como no tienen nada de cadena beta, la medula se hipertrofia pra paliar la eritropoyesis ineficaz, crece el craneo en forma de rata 🐀 o cepillo

Transfusiones periodicas.

Les hacemos una hemocrematosis iatrogenica, infilltran higado y corazon, terminan muriendo.

Alguna gente hace tx hematopoietico pero no se hace en todos los centros

• hiperhidratacion

• Analgesia opioides (vasodilata algo)

• Oxigeno aunque sature bien! (Vasodilatador sistemico)

Los drepanociticos, por asplenia funcional (microinfartos)

Mejora algo la anemia porque estimula la produccion de hb fetal (alfa2gamma2)

El PIG-a 🐖

Truco: es de cerdos mearse en la cama (hemoglobinuria nocturna)

Todas! CD55 y CD59 estan en todos los progrnitores, hay pancitopenia

Atencion: cosa rara!! Pese a que hay trombocitopenia, no hay sangrados, sino que hay trombosis. Por qué? Porque la plaqueta si se produce, pero la rompe el complemento, salen los granulos y activan la coagulación!!! Tipico buddChiari trombosis suprahepatica

• Postestreptocócica GMN

• Membranoproliferativa = mesangiocapilar tipo I y II (ambas con IC circulantes) GMN

• Rápidamente progresiva II

• Aterombolia de colesterol renal

• Lupus L

• Endocarditis infecciosa E

• Sepsis S

• Shunt infeccioso (nefritis) S

• Crioglobulinemia (C)

• Tumores hematológicos

• Infecciones VHC, endocarditis, esquistosomiasis, malaria…

• AR, LES, Crioglobulinemia

• Ningún fármaco

Baja el complemento, tiene 3 tipos, el 3 es raro, pero el tipo I y II son de inmunocomplejos y bajan el complemento. El tipo 2 se puede tratar incluso con eculizumab. Suele dar nefrítico, pero puede ser nefrótico.

Indica que sí se forma hueso, pero por movimientos (FALTA DE ESTABILIDAD) no acaba de pegar. Lo ideal es estabilizar con síntesis rígidas (encalvado intarmedular, por ejemplo).

No es que no se hagan plaquets, sino que el complemento las rompe en la periferia y liberan todos los componentes protromboticos que tenian dentro!!!

Tto: eculizumab

• infecciones: sepsis meningococica grave!! OBLIGATORIO VACUNAR y profilaxis AB, normalmente con cefalo de 3a

lenalidomida (terapi dirigida si hay esta alteración).

Por ello es alteración genética de buen Px

Sd 5q menos: damos lenalidomida!

Mielodisplasico de mujeres 50-65 años

Citopenias anemia macrocitica, leucocitopenia pero OJO RARO trombocitosis.

Colestiramina

2a linea: rifampicina, naltrexona

Un polipo con displasia de alto grado Pero no pasa a la submucosa

Si la atraviesa, es la T1

Si, el intensivo: desde los 40 años cada 5 años con colono!

Melanina!

• deficit de pirimidina 5 nucleotidasa

• Talasemias

• Intoxicacion por Pb

La A1: 2 alfa y 2 beta (97%)

Intravascular!

La extravascular (en bazo) se asocia esplenomegalia, litiasis biliar, ictericia y haptoglobina no elevada (no hay que recoger Hb libre)

Esferocitosis hereditaria.

Son muy pequeños y fragiles, pero son muchísimos.

Se mueren en bazo (exferocitosis, extravascular, explenomegalia; tto: explenectomia)

Salsa de tomate deliciosa:

• salsa: seis fosfato deshidrogensa

• Tomate: talasemia

• Deliciosa: drepanocitosis

Son cosas precipitadas (hemoglobina)

• atenuada: 10-99

• Clasica más de 100

• Turkot: tumores SNC, glioblastoma y meduloblastoma

• Gardner: tumores desmoides, alteración dentaria…

Depende de donde este la mutación (variante patogenica)

Sangrado agudo de un adenoma hipofisario. Aparece bruscamente cefalea, vómito, alteración visual, hipopituitarismo (hipotensión grave por falta de ACTH repentina) y dismunción del nivel de conciencia.

Factores predisponentes: adenomas grandes, HTA, embarazo, puerperio, shock, drepanocitosis.

Tto: corticoides a dosis elevadas y sueroterapia intravenosa, y cirugía de descompresión urgente si hay alteraciones visuales o edema de papila.

Colitis isquemica. Poner soporte y AB y van genial.

• ORL Mirangitis bullosa

• Derma Eritema nodoso, multiforme o rash maculopapular

• Hemato: crioglobulinas con anemia hemolitica autoinmune con ac frios o raynaud

• Neuro meningoencefalitis aseptica, mielitis transversa o polineuropatia

Inicialmente incontinencia de urgencia de tipo irritativo por hipertrofia del detrusor: tiene que luchar para superar la obstrucción y aparece sindrome miccional con tenesmo, urgencia miccional, contraccciones involuntarias del detrusor…

Avanzado, claudicación delndetrusor con incontinencia por rebosamiento. Dificultad para empezar el chorro, goteo terminal, alto residuo postmiccional, retencion de orina aguda…

Siladosina

No! En HBP Qx sólo quitamos la zona de transición, permanece la periferica y central que es donde se alojan los tumores

Sondar!!!! Si poner una talla pública.

Las nuevas guias dicen que si se puede hacer un intento unico de sondaje y con mucho cuidado

Se deja!! Se pone el nuevo en la fosa iliaca y listo

Estenosis de la arteria renal. Es tardis, va empeorando la función renal y se hacen hipertensos. Hacemos angioplastia para abrir el vaso.

II: más diabetes melitus, comienzo en adultos

I: más hipogonadismo primario, comienzo en niños con candidiasis mucocutaneas

10% de varicocele

• Stauffer: toxicidad heptica sin invasión, probablemente por sustancias tóxicas

• Epo poliglobulia

• Leucocitosis por G CSF

• Hipercalcrmia por rpPTH

• HTA por renina tumoral o isquemia renal (invade vasos)

Paraneoplasico del tumor renal que da hepatotoxividad no metastasica!!

• panproctocolectomia total+ anastomosis ileoanal (quito el recto también) pudiendo hacer reservorio ileoanal.

• Mantenemos controles con endoscopia digestiva alta porque la segunda causa de muerte son tumores de duodeno!! Hay polips tambien, pero el duodeno no se lo puedo quitar

• Operacion tras la adolescencia (20-25) o incluso antes (a los 13 ya se puede) si en un screening aparecen más de 100 pólipos.

• turcot sobre APC: CCR+meduloblastomas

• Turcot sobre MMR: CCR+glioblastomas

Sd de Lynch con CCR y neoplasias sebaceas (queratoacantomas, adenomas sebaceos, carcinomas sebaceos…)

Epidermoides cloacogenicos

Cirugia y radioterapia, no quimio. Si ganglios, añado linfadenectomia

Obstetrica. Parto daña esfinter externo y años despues, a los 60-70 se empieza manifestar

Grado de incontinencia fecal

• viejitas funcionales: biofeedback o reeducscion, incluso estimulacion tibial anterior o raices sacras

• Joven con defecto anatómico: esfinteroplastia quirurgica, se lo arreglamos

El de la insuficiencia pulmonar (diastolico en foco pulmonar, y aumenta en la inspiracion, porque eso conlleva un aumento de la precarga, más sangre que refluye.

También es característico de una estenosis mitral grave, donde hay tal congestión pulmonar, que refluye hacia detrás y da insuficiencia pulmonar secundaria (MIR)

Como un soplo diastolico en foco pulmonar que aumenta en inspiracion (al aumentar precarga, mas sangre para refluir). Se llama soplo de GrahanSteell

Cirugia, ya no vale la devolvulacion endoscopica como en sigma

El angulo esplenico, porque es la zona limite entre irrigacion de la mesenterica superior e inferior

Clasica isquemia mesenterica cronica. Ateroma en mesenterica. Se ve con angioTC y se trata con intervencionismo revascularizador

La arteria marginal de Drummond

Tipico del infarto mesenterico o isquemia mesenterica aguda

Curiosamente el SCASEST, porque es secundario a situaciones de inestabilidad hemodinamica, baja el flujo (una “prerrenalidad mesenterica”) y no tiene mas solucion que tratar la causa (sepsis etc). No es muy adecuado entrar a operar a un inestable.

En la isquemia mesenterica aguda oclusiva entramos rapidamente (no estan hemodinamicsmente inestables) a quitar los cachos muertos o a desobstruir si en el TC las asan aun son viables.

10% de varicocele

Paraneoplasico del tumor renal que da hepatotoxividad no metastasica!!

• Stauffer: toxicidad heptica sin invasión, probablemente por sustancias tóxicas

• Epo poliglobulia

• Leucocitosis por G CSF

• Hipercalcrmia por rpPTH

• HTA por renina tumoral o isquemia renal (invade vasos)

Sd de Lynch con CCR y neoplasias sebaceas (queratoacantomas, adenomas sebaceos, carcinomas sebaceos…)

• panproctocolectomia total+ anastomosis ileoanal (quito el recto también) pudiendo hacer reservorio ileoanal.

• Mantenemos controles con endoscopia digestiva alta porque la segunda causa de muerte son tumores de duodeno!! Hay polips tambien, pero el duodeno no se lo puedo quitar

• Operacion tras la adolescencia (20-25) o incluso antes (a los 13 ya se puede) si en un screening aparecen más de 100 pólipos.

• turcot sobre APC: CCR+meduloblastomas

• Turcot sobre MMR: CCR+glioblastomas

regulan y relajan el tono en el esfinter Oddi (la relajación, hace que no estoy tenso, ocupe más espacio y lo cierran) y aumentan la presión de la vía biliar

no están contraindicados, en la pancreatitis y se pueden dar opioide si son necesarios

recordar que el esfínter de Oddi se encuentra en la papila de Vateer

chatGPT

Los opioides, al interactuar con los receptores opioides, pueden provocar la relajación del esfínter de Oddi. Esto puede tener consecuencias en personas con obstrucciones biliares, como cálculos en la vesícula biliar. La relajación del esfínter de Oddi podría aumentar la presión en el sistema biliar, empeorando la obstrucción y aumentando el riesgo de complicaciones.

Un daño endotelial masivo (sepsis, complicación obstétrica, politrauma, etc) produce una coagulación masiva en el endotelio dañado (microangiopatía trombótica).

Esto gasta todos los factores de coagulación. Esta cascada que termina pasando la protrombina en trombina (por tanto, gasta la protrombina y alarga su tiempo), y la trombina pasa el fibrinógeno a fibrina (consumiendo fibrinógeno). Posteriormente, se empieza a degradar la fibrina -siempre tras una trombosis- y genera el dímero D, producto de degradación que se eleva en sangre.

Por otra parte, la antitrombina y la proteina C, proteinas que inhiben la vía intrínseca y común de la coagulación, no dan a basto y se agotan, por tanto también descienden.

Al final, como se gasta todo el sistema de coagulación, aparecen microhemorragias.

Resumen: desciende todo menos el dímero D, que sube y los tiempos de protrombina.

Evalúa desnutrición. Debe cuplir un criterio fenotípico y uno etiológico al menos.

Carbapenemes (ertapenem p.ej.)

Doxiciclina 21 días (por ser serotipo L1-L3 productor de linfogranuloma, si no serían 7 días en cepas A-K)

1. Insuficiencia cardíaca

2. Persistencia de infección a pesar de tratamiento AB adecuado (cloxa>vanco(si SARM)>daptomicina con posible potenciacion con genta; enterococos con cefalo+ampi; estreptococos con penicilinas…)

3. Embolismos de repetición

4. Infección por hongos

EPID rápidamente progresiva, úlceras cutáneas, pápulas palmares y artritis

Suplementos de fibra, hacen el bolo más grande y aumentan el riesgo de impactación.

Sí usamos laxantes estimulantes y osmóticos, reblandecedores de heces, líquidos y enemas.

Parte de lesiones, pero nunca certificado ordinario de defunción

NO! sin excepciones

1. Abdomen >102 (varón) o >88 (mujer) [OJO, en la internacional americana es 94 hombres y 80 mujeres, más restrictiva]

2. Triglicéridos >150 o tto hipolipemiante

3. HDL <40 (varones) o <50 (mujeres)

4. PA >130/85 o tto hipotensor

5. Glucemia basal >110 o tomar antidiabéticos

1. Nivel de consciencia (alterado/no alterado)

2. Frecuencia respiratoria >=22

3. TA sistólica <100 mmHg

2 o 3 puntos: riesgo mortalidad intrahospitalaria, descartar disfunción multiorgánica mediante BQ con lactato y un cálculo del SOFA real.

Gastrinoma. Produce síndrome de Zollinger-Ellison con úlceras pépticas.

HCM obstructiva

Hidatidosis (cestodo Equinococcus granulosus, distribución universal, ciclo perro-humano típico)

Re = densidad · velocidad · diámetro / viscosidad

Anticipación genética

M y G (GoMplemento)

No, el tumor los recluta para inmunosuprimir al sistema mediante IL10 y TFG-beta.

La presencia de T citotóxicos sí es marcador de buen pronóstico.

La colaboración T-B es deficiente y no ocurre el cambio isotípico de inmunoglobulinas (alteración de CD40 o CD40L, coestimulación).

No, es HLA independiente!

NO, se trata de un error de diseño, si incluimos más sujetos, seguirán siendo sometidos al mismo error. No se trata de no tener potencia estadística. Hay que mejorar el diseño del estudio. Sólo los errores aleatorios se suprimen aumentando la N.

Olanzapina.

Litio no, produce anomalia de Ebstein (hipertrofia vent dcho).

Carbamazepina no, altera formación tubo neural.

Repaso: otros antipsicóticos estabilizantes -ademas de olanzapina- serían quetiapina y aripiprazol.

INSUFICIENCIA CARDÍACA. En este caso hay que dar glucosúricos, que funcionan genial.

Carcinoma epidermoide y metástasis en ganglios linfáticos cervicales

Se ve en desprendimiento de vitreo posterior. Son gránulos de pigmento y su presencia hace probable rotura retiniana, así que es signo de mal pronóstico.

SIgno de desprendimiento de vitreo posterior, que empieza por la mácula y crece en anillo alrededor del nervio óptico.

De afuera a adentro

Menière

• Jóvenes sí

• Acné por subida de andrógenos (no funciona aromatasa) y hirsutismo

• Amenorrea u oligomenorrea por andrógenos elevados (pocas pero muy sangrantes)

• Sd metabólico sí, obesidad, DM2, dislipemia…

• No hay ovulación, así que menos riesgo de ca ovario

• Aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. No hay ovulación y no deja de crecer el endometrio (siempre en primera fase del ciclo).

del rotavirus (atenuada) ni las otras de atenuados: fievre amarilla, varicela, polio de savin, VCG, triple Virica

Epstein-Barr mononoclueosis.

empeoramiento de la clínica por la mañana por la subida de cortisol

Lorazepam, de vida media corta y metabolismo apto para hepatópatas

Diabetes —> Neuropatía periférica.

Déficit selectivo de grupos musculares —> ciático poplíteo externo (=peroneo común).

Si fuese una radiculopatía tendría dolor y:

S1 nalga hasta pie sin reflejo aquíleo

L5 nalga hasta cara lateral del pie y dedo gordo

Tiene epilepsia mioclónica juvenil —> es un síndrome epiléptico conocido y confirmado —> ác valproico.

150 pese a ventilación con FiO2>0.6 y PEEP>5.

Recluta áreas pulmonares que en supino están hipoventiladas / atelectásicas y moviliza secreciones respiratorias. Mejora la mortalidad en SDRA grave.

Requiere sedación profunda y neurorelajación para ser realizada por personal cualificado.,

Palma: 5º dedo, mitad del 4º,

Dorso: 5º dedo, casi todo el 4º y algo del 3º.

Cara interna del brazo

El proximal. Si no se cura bien, artrosis carpiana (contacta con muchos). Tratamos con fijación de fractura y aporte de injerto óseo.

Taquicardia, hipotensión e ingurgitación yugular.

Los hallazgos ECG (taquicardia) y hemodinámicos (hipotensión) aparecen antes que la clínica.

TAVI independientemente del riesgo quirúrgico.

En menores de 75:

• riesgo bajo, cirugía

• riesgo moderado, discutir individual TAVI vs Cirugía.

Ca de páncreas.

apendicitis retrocecal

apendicitis pélvica

Zona posterior. Si son laterales, pensar en causa secundaria u origen traumático.

mieloma múltiple

Prostatectomía radical, radioterapia o vigilancia intensiva.

Dx con al menos 8 cilindros, 10-12 si es próstata mayor de 30 cc. El PSA se hace indetectable tras 4 semanas, pero si >0.2 en 2 determinaciones, recidiva bioquímica.

Sí.

• Equilibrio

• Velocidad de marcha

• Capacidad para levantarse y sentarse en una silla

Klinefelter (XXY) y cariotipo.

Ceftriaxona o cefotaxima (cubrimos neumococo) y vancomicina (eventualmente cubre neumococo con sensibilidad reducida a betalactámicos).

Si no hay factores de riesgo para Listeria, no ampicilina.

Si no hay sospecha nosocomial, no hace falta carbapenemes.

Glomerulonefritis postestreptocócica

con fidaxomicina (mejor que vanco oral).

hipocomplementemia, crioglobulinemia

Tricíclicos, son lo peor por los RAM, que ya tienen bastantes los probes.

<180.

Además, basal 80-130 y hbA1c<7% en población general.

Cáncer de pulmón (típico microcítico). Indicación directa de QT.

IR aguda severa con cociente PaO2/FiO2<200, infiltrados pulmonares bilaterales, y con causa conocida.

Esclerosis tuberosa

Delirium tremens, dar benzo t½ larga y clometiazol (derivado B1)

Alucinosis alcohólica, dar haloperidol y fomentar abstinencia

Escabiosis (sarna)

Scabiosis (sarna). Túnel curvilineo repleto de aire, huevos y escíbalos (heces). En el extremo se ve la hembra (signo del ala delta)

Se relaciona con la producción de IgE

“C7 (cristiano ronaldo) en el corazón”

C7 de el dedo corazón, C6 el gordito, y C8 el meñique.

Sobrecarga con 100 y (regla 90-60-90/2)

1h: 190

2h: 160

3h: 145

Sólo la aguda infecciosa o la subaguda de Quervain

Infección vírica respiratoria previa

La aguda infecciosa y la fibrosante de Riedel (bocio pétreo)

Con AINEs y eventualmente corticoides

Tipo III la más frecuente (con fístula inferior y aire en el estómago). Se ve aumento en líquido amniótico porque no lo traga (polihidramnios) y barriga NO distendida (lo que sería normal). El oligohidramnios implicaría daño renourinario.

Evolución de la preeclampsia con:

• Hemólisis

• Liver

• Low plaquetas

Evo: Preeclampsia (HTA,proteinuria) —> Eclampsia (HTA, proteinuria, convulsión) —> Sd. HELP

extremo prematuro

gran prematuro

prematuro moderado

prematuro leve

nacido a término

Menos de 34+6 semanas, ponemos GC a la madre (dos bolos i.m. si amenaza de parto prematuro) y si aparecen Membranas hialianas (colapso alveolar) ponemos sulfactante intratraqueal.

Enf membrana hialiana, poner sulfactante intratraqueal

Persistencia del ductus arteriosum, cerrar con ibuprofeno o paracetamol i.v. (u otros AINE)

Nota: un a término con ductus arterioso persistente no ponemos AINE, no vale.

Enterocolitis necrotizante. Damos soporte (AB, sonda) o cirugía si es grave.

Signo: la neumatosis portal (Y de aire en hígado, patognomónico).

Neumatosis intestinal (isquemia), silueta clara del hígado (aire peritoneal), neumatosis portal (Y de aire en hígado = patognomónico)

Hemorragia ventricular. Dar soporte y valorar daño

Si aparecen apneas con desaturación

2-6mL/kg·h

No, necesita fortificación con iones, extra de proteinas, etc.

La elevación depende de la agudeza y no de la gravedad. La hepatopatía alcohólica o cirrosis no elevan mucho la LDH.

Sbue GGT y Fosfatasas Alcalina, pero NO la bilirrubina.

Implica lesión ocupante de espacio en Hígado

Coriocarcinoma testicular

GOT/GPT > 2 y aumento de GGT

Cardiotóxico, hacer ecocardio y valorar miocardiopatía dilatada

1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (más voltaje en cara lateral)

2. Prolapso de la válvula mitral.

Pensar en EMPiema, evaluar y poner drenaje evacuador

(algoritmo en Simu16)

isquemia mesentérica cardioembólica

Típico: disociación clínica refiriendo dolor muy intenso pero con exploración normal (abdomen blando sin defensa ni rebote). La Rx abdomen: niveles hidroaéreos con distención de asas.

Pedimos péptido natriuréitco B (origen cardíaco de la insuficiencia cardíaca?), troponinas (evalúa isquemia subyacente en miocardio), gasometría arterial (vemos afectación respiratoria y planeamos soporte)

Es más intensa, el infiltrado pulmonar aumenta la transmmisión de sonido.

Encapsuladas (neumococo, meningococo, haemophilus), dar vacunas.

Espondiloartritis (posible reactiva)

1. Anticuerpos anti-neurona (típico antiNMDA).

2. Encefalitis más frecuente en mujer joven, asociada a tumores de ovario, clínica insidiosa y larga (dificil Dx) con clínica psiquiátrica (psicosis, depresión), epilepsia, amnesia.

3. RM: captacion temporal mesial limbica, DD encefalitis herpética (se trataría con aciclovir).

4. Como es autoinmune, damos corticoides, ciclofosfa, rituximab (responde bien).

Acordarse de Brain on fire (peli)

Manchas blancas por atrofia subcutánea por deposición del esteroide en el trayecto de la aguja.

Diverticulo de Zenker. Operamos por diverticulostomía endoscópica.

Absceso hepático.

Suelen ser solitarios y presentar gas en su interior (niveles hidroaéreos) (20%)

Hemangioma

Adenoma hepático

Metástasis hepática (de colorrectal>mama>pulmón>melanoma)

Hay que cubrir anaerobios y aerobios en pautas largas (6-8 semanas).

Usar CLINDAMICINA (mejor que metronidazol)

En viejos, alcohólicos, diabéticos, rompen vasos corticales y tenemos HEMATOMAS SUBDURALES CRÓNICOS. Vemos sangrados asintomáticos, con resangrado, RMN con sangre gris y blanca, en semiluna (subdural). Los resangrados dan la clínica.

(al ingreso, minuto 0)

GOT>250

leucos>16000

LDH>350

Edad>55

Glucosa>200

Tumor hipofisario

Retina nasal, ve campos temporales; retina temporal, ve campos temporales. Las fibras de la retina nasal son las que se cruzan à información periférica. Lo rojo: lo que no ve. Se nombra según la campimetría, lo que ve el paciente, y NO por la zona de la retina.

Tumores en hipófisis-hipotálamo: comprimen al quiasma desde arriba-abajo (hipotálamo – craneofaringioma) o de abajo a arriba (hipófisis - prolactinoma). Afectan los hemicampos temporales de forma progresiva, empezando por los cuadrantes inferiores (que viajan por encima).

Rickettsia conorii (fiebre botonosa mediterránea). Doxiciclina, como muchas zoonosis.

SArampión

mordedura de RAta

EScarlatina

RIcketsia

KAwasaki

SIfilis secundaria

(Y la queratitis blenorrágica de la artritis reactiva).

Hepatoma = hepatocarcinoma

¿Por qué? 70% sangre que entra en hígado son venas, porque limpia sangre sucia. Los tumores tienen muchas arterias, así que colorea en arterial pero no en venosa. El hígado colorea en venosa.

Sarampión

Disminuída, bien por bajar la superficie (enfisematosos) o por engrosamiento de la pared alveolar.

Tumor de pulmón , sobre todo microcítico. Necesitamos biopsia: fibrobroncoscopia, TC toracoabdominal y cerebral (estadiaje y extensión).

Sí, carboplatino con etopósido. Novedades: también ensayos con nevolumab o pembrolizumab.

Espondilodiscitis.

La vena umbilical (sangre materna) y la cava inferior

La arteria pulmonar con la arteria aorta

de las hipogástricas (ilíacas internas)

Adrenal (mantiene SRAA), cerebro y coronarias.

Ausencia de diástole o flujo reverso diastólico en arterias umbilicales

ductus venoso con flujo retrógrado

p<10 + Doppler alterado

p<3

Lo disminyen.

Los estrógenos lo aumentan porque le hacen proliferar (primera fase del ciclo). Así, cuantas cuantas mas reglas tienes (menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, ovario poliquístico [constantemente en fase estrogénica del ciclo porque no ovulan]… más veces con estrógenos en sangre, más riesgo de tumores de endometrio).

Por el contrario, los gestágenos (DIU hormonal, ACO orales, implante subcutáneo de etonorgestrel…) reducen el riesgo

Cistoadenocarcinoma seroso: mas frec, con cuerpos de psamoma

Cistoadenocarcinoma mucinoso: Ca19.9 y CEA

Endometroide

Tumor de Brenner: cuasi urotelial

Explicativos (E de Estricto y Explicativo)

Las blandas son las numéricas, cuantitativas, de laboratorio, exactas. Usadas en estudios explicativos.

Las duras son más clínicas, cualitativas, tipo “supervivencia” (si o no), mortalidad … Son usadas en estudios pragmáticos

Los pragmáticos. Son estudios que usan muestras muy heterogeneas, parecidas a la realidad, con N muy grande para poder llegar a poder estadístico (diseño más gocho pero más útil porque representa la realidad) —> el resultado se puede aplicar más a la realidad

en paciente asintomático, NADA, actitud expectante

CItrOEn

C el interno, O el externo.

El oblicuo externo

(los Extrovertidos Ligan más)

hombres: cordón espermático

mujeres:ligamento redondo del útero

(además de el nervio genitofemoral)

“Estoy hasta los cojones de las indirectas de Laura”

-Indirectas llegan a los testículos

-Pasan LAUteral (lateral) a los vasos

-Pasa por el orificio INterno

NUNCA JAMÁS, si lo veo, indica posible cancer de pulmón —> screening

el Factor 7

I: sanos

II: embarazadas, fumadores, enf leve

III: 3 palitos estables (no se caen) —> enf grave estable

IV_ 3 palitos inestables —> enf grave inestable

V: si no hacemos nada, morirán en 24h

VI: esperando para donar sus órganos

Genera estrógenos desde andrógenos en la GRASA periférica

No, precisamente ellos inducen una menopausia farmacológica al apagar el eje desde arriba!

A. LH —> Teca —> andrótenos (testosterona) —> en grasa periférica o en granulosa pasan a estrógenos [pulso rápido]

b. fsh —> activa la granulosa para producir estrógenos, y activa la aromatasa para que convierta en grasa periférica los andrógenos de la LH a Estrógenos [pulso lento]

Los análogos GnRH —> bloquean el eje y dan clínica brusca de menopausia (atrofia vaginal, sofocos, cambios emocionales…)

Mala tolerancia, menopausia precoz a lo bestia. Labilidad emocional, sofocos, riesgo vascular, osteoporosis, insomnio… Una menopausia brusca. NO SE PONEN MÁS DE 6 MESES.

Hasta el folículo antral. Luego iría el golículo de Graaf con un antro agrandado y es este el que se rompe en la ovulación y deja el cuerpo lúteo. La teca se activa por LH y produce andrógenos; la TSH activa a la granulosa para producir estrógenos y sintetizar aromatasa que transformará los andrógenos tecales en más estrógenos. La reacción de zona de produce en la zona pelúcida y evita que entren más esperamtozoides (poliespermia).

A la FSH de forma selectiva, y se produce en la granulosa (feedback negativo) pero también en placenta, suprarrenal, riñón y cerebro.

la telarquía: aparición del botón mamario.

Multicéntrico: implica que se afecta más de un cuadrante, así que debemos quitar la mama entera, no vamos a reconstruir a cachinos.

Multifocal sí se podría una tumorectomía, porque son muchos focos en un cuadrante: quitamos ese cuadrante y lo reconstruimios.

• Parkinson

• Miomas / Endometriosis / Cáncer Endometrio

• Colitis ulcerosa

Hay forma aguda (bibasal reticular), subaguda (bibasal reticular) y crónica (apical nodulo-reticular).

Polvos orgánicos (cuidadores de pájaros, granjas…) como causa y lavado broncoalveolar con CD8+.

UN DIA QUE APETEZCA HACER TABLA DIFERENCIAL

Peletero de profesión, en el MIR ese tipo de datos suelen ser útiles. Disena, tos seca, y ha empeorado al volver de vacaciones, mejorando durante estas. Crepitantes bibasales y patron nodulillar bibasal. Esto sugiere una neumonia de hipersensibilidad subaguda. La neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca es un grupo de enfermedades producidas por reacción inmunológica contra polvos orgánicos, generalmente en relación con exposiciones laborales. Cursan con infiltración intersticial por linfocitos y macrófagos, típicamente con citoplasma espumoso. Hay una forma aguda, relacionada con exposiciones intensas al antígeno, que aparece a las pocas horas con una clínica similar a una neumonía bacteriana: fiebre, mialgias, malestar, tos no productiva; cursa con neutrofilia y marcada linfopenia en sangre periférica, y en la placa de tórax es habitual un infiltrado reticulo-nodular bibasal. Hay una forma crónica tras exposiciones prolongadas de baja intensidad, que cursa con disnea de larga evolución y tos (que puede ser productiva), similar a una bronquitis crónica. De hecho, por su asociación a bronquiolitis obliterante puede cursar con patrón obstructivo espirométrico, lo que puede retrasar el diagnóstico. Hay una forma subaguda, con clinica intermedia pero mas similar a la crónica (aparece en semanas o meses, tos seca, mialgias o no, y suele reaparecer tras reexposiciones) y con manifestaciones radiológicas más similares a la aguda (afecta a bases). En la radiografía muestra un patrón reticulo-nodular de predominio apical (crónica) o basal (aguda y subaguda), y en el CT torácico se observa afectación intersticial con engrosamiento de septos y afectación nodulillar, y áreas de vidrio esmerilado que son las zonas de actividad inflamatoria. Es característica la presencia de granulomas en la biopsia, y linfocitosis en el LBA, con predominio de linfocitos CD8 y por tanto cociente CD4/CD8 bajo. Responden a la retirada del estímulo antigénico y tratamiento corticoideo, pero si hay lesiones crónicas pueden ser no reversibles.

Ampicilina se añade para cubrir a Lysteria si:

• Menor de 3 o mayor de 60

• Inmunosupresión

• Clínica romboencefálica (ataxia, afectación de pares craneales bajos)

• Embarazo

• Aislamos Bacilos Gram+ en LCR

Endocarditis bacteriana subaguda, nódulo de Osler por fenómeno embólico distal. Causada por Streptococcus viridans o Enterococcus sp.

Supraclavicular (nódulo de Virchow) y periumbilical (nódulo de la hermana Maria José)

• Sepsis

• Celulitis

• Osteomielitis.

Sí, porque hacen más lento el desplazamiento del óvulo por las trompas

Estudio factorial. Considera los grupos placebo, metformina, IECA y IECA-Metformina, pero ahorra en número de pacientes pues considera el grupo IECA-metformina también en los grupos sólo IECA y sólo metformina.

ECG en precordiales derechas en aleta de delfín (eleva ST descendente + bloqueo de rama derecha [Duración del complejo QRS mayor a 0,12 s + R`enV1]).

Es un Sd de Brugada: predisposición a tener arritmias ventriculares y muerte súbita. Canalopatía, trastorno eléctrico primario que no asocia patología estructural. Gen asociado: GPD1-L (canal Na+)

En una leucemia mieloide aguda

En una LMA promielocítica (M3) maduración rápida de los promielocitos expuestos a ATRA, con la consiguiente liberación de mediadores inflamatorios de su citoplasma, lo que genera en el paciente un cuadro de respuesta inflamatoria sistémica en forma de edemas (por hiperpermeabilidad capilar), hipotensión y dificultad respiratoria

Calcio corregido (mg/dL) = (4.0 - Albumina serica [g/dl]) x 0.8 + Ca total (mg/dL)

Sd de Eaton Lambert por carcinoma microcítico de pulmón (trastorno presináptico de la unión neuromuscular). Potenciales de respuesta disminuidos, la tubocurarina empeora la clínica, y la plasmaféresis es útil en su tratamiento.

Las 3 capas embrionarias

Mesenterica superior —> ileocólica —> cecal anterior y cecal inferior

Como no tienen IgA, el 30% tienen anticuerpos anti-IgA, y al ponerle trasfusiones, aparece una reacción anafiláctica

rotación interna con cadera flexionada (duele)

Bouchard a Proximal (porque la B es más proximal) y Heberden a distal (porque la H es más distal)

el tibiofemoral medial