11 Anämie

• Hb Wert und Hkt korrelieren miteinander

  • → Parameter für die Diagnose einer Anämie

• Erythrozyten-Zahl korreliert nicht immer mit dem Hb

  • → kein empfindlicher Parameter

• Mikro-, normo- und makrozytäre Anämien

• Hämoglobin

  • Hauptprotein der Erythrozyten

  • Sauerstofftransport

• Hämtokrit

  • Anteil der zellulären Bestandteile des Blutes

  • 99% des Hämatokrits kommen durch die Erythrozyten zustande

• MCV = Mean Corpuscular Volume

• MCH = Mean Corpuscular Hemoglobin

• MCHC = Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

→ Parameter: Erythrozytendurchmesser, MCV

• Makrozytose → großer Erythrozyt (>10 μm), MCV ↑ (Retis sind immer makrozytär)

• Mikrozytose → kleiner Erythrozyt (<6 μm; kleiner als Lymphozytenkern), MCV ↓

• Anisozytose → starke Größenschwankungen der Erythrozyten (≥3 % aller Erythrozyten)

→ mikroskopisch, Ausstrichpräparat

→ Parameter: MCH

• Hypochromie → Erythrozytenanfärbbarkeit ↓, MCH ↓

• Hyperchromie → Erythrozytenanfärbbarkeit ↑, MCH ↑

• Polychromasie → unterschiedliche Anfärbbarkeit durch unreife Erythrozyten

  • z.T. rötlich-blau-grau tingiert

• Howell Jolly-Bodies

  • Bräunliche, kugelrunde, exzentrisch gelegene Einschlüsse (Kernreste)

  • Vorkommen: Milzlosigkeit, schwere Störung der Erythropoese

• Basophile Tüpfelung

  • Multiple kleine basophile Einschlüsse (Ribosomen)

  • Vorkommen: unspezifisch bei Retikulozytose, Thalassämie,

    Blei-Intoxikation, Perniziosa, MDS und anderen schweren Anämien

• Heinz-Körper

  • Denaturiertes Hämoglobin (Supravitalfärbung)

  • Vorkommen: angeborene hämolytische Anämien, medikamententoxische hämolytische Anämien, G6 Phosphatdehydrogenasemangel

• Cabot Ringe

  • Ring- oder achtförmiger, rot gefärbter, fadenartiger Einschluss (Kernreste)

  • Vorkommen: Milzlosigkeit, schwere Störung der Erythropoese

• Blässe (Haut, Schleimhäute, Nagelbett, Konjunktiven)

• Ikterus bei Hämolyse

• Schwäche, Müdigkeit, Leistungsminderung

• Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen, Schwindel

• Dyspnoe, Tachykardie, Palpitationen, funktionelles Herzgeräusch (i.d.R. Systolikum)

• Aber auch: Verwirrtheit oder auch Depressionen (insb. bei älteren Patienten)

CAVE: Anämie ist ein Symptom → Ursachenabklärung

• Labor!!

• Familienanamnese

• Risikofaktoren (Infekte, Medikamente, Blutungszeichen, Ernährung)

• Körperliche Untersuchung

• Rektale Untersuchung (Hämoccult®-Test)

• Gastroskopie, Gynäkologische Untersuchung, OBS

• ggf. Knochenmarkpunktion mit Zytologie (Aspiration), Histologie und Eisenfärbung

  • selten notwendig

• Hämatologie: Differenzialblutbild, MCV, MCH, Retikulozyten, Blutausstrich

• Klinische Chemie:

  • Routinelabor mit Hämolyseparametern

  • Bilirubin, LDH, Haptoglobin)

  • Nierenfunktionsparamete

  • Gesamteiweiß, Eiweißelektrophorese

  • CRP

  • Ferritin, löslicher Transferrin-Rezeptor, Transferrin-Sättigung

  • Vitamin B12/Folsäure

• Coombs-Test

• Virusserologie (mit Parvovirus B19)

• evtl. Blutgruppe, Erythropoetinspiegel

• Behandlung der Grunderkrankung!

• Supportivtherapie

  • Substitution von Erythrozytenkonzentraten: enge Indikationsstellung

  • Erythropoese-stimulierende Faktoren (ESF): in der Onkologie enge Indikationsstellung

• Eisenmangelanämie

• Thalassämie bzw. Hämoglobinopathien

• Anämie bei chronischer Erkrankung

• Sideroblastische Anämie

• Anämie bei chronischer Erkrankung

• Akuter Blutverlust

• Chronischer Blutverlust

• Hämolyse

• Retikulozytose

• Lebererkrankung

• Vitamin B12 Mangel

• Folsäure Mangel

• Eisenverlust von 1-2mg aus abgeschilferten Epithelien

• Tagesration Eisen ca. 10-20mg, davon 5-10% (max. 30%) bedarfsgerecht resorbiert

• Menstruationsverlust ca. 25-50mg Eisen/Monat