Unfallchirurgie

= Klassifikation zur Einteilung offener Frakturen

-> berücksichtigt:

• Grad der Gewalteinwirkung

• Haut- und Weichteilverletzung

• Grad der Kontamination

Grad I

• offene Fraktur mit sauberer Wunde < 1cm

Grad II

• offene Fraktur mit mäßig kontaminierter Wunde von 1-10cm

• ausgedehnter Weichteilschaden

Grad III

• a)

  • offene Fraktur mit stark kontaminierter Wunde > 10cm

  • ausgedehnter Weichteilschaden, Knochen noch bedeckt

• b)

  • offene Fraktur mit freiliegendem Knochen durch erheblichen Weichteilverlust

• c)

  • offene Fraktur mit rekonstruktionspflichtiger Weichteilverletzung und Amputation

= Einteilung der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese

-> Frakturen, die nur im Wachstumsalter beobachtet werden können

Wulstfrakturen

• unvollständiger Bruch, bei dem das Periost unverletzt bleibt

• entsteht durch Stauchung

Grünholzfrakturen

• unvollständiger Biegungsbruch mit erhaltenem Periostschlauch auf der konkaven Seite des Knochens

• Entwicklung einer Achsdeviation möglich

  -> daher Brchen der konkaven/intakten Seiten erwägen

Epiphysenfrakturen / Wachstumsfugenverletzungen

• Frakturen mit Einstrahlen in die Wachstumsfuge des Knochens

• Wachstumsstörung ist eine mögliche Folge

• Einteilugn nach Salter-Harris oder Aitken

-> zur Einteilung von Epiphysenfrakturen (kindliche Frakturen)

= Einteilung von distalen Fibulafrakturen

Syndesmosis tibiofibularis

= bandhafte Verbindung zwischen Tibia und Fibula

-> Lig. tibiofibulare anterius & posterius (Syndesmosebänder)

-> Membrana interossea cruris

-> Klassifikation von distalen Radiusfrakturen

Colles-Fraktur

• Extensionsfraktur (bei Sturz auf die extendierte Hand -> typische Abstützbewegung)

• Abkippung d. distalen Radiusfragments nach dorsal

• häufigste Fraktur des Menschen

Smith-Fraktur

• Flexionsfraktur (bei Sturz auf die flektierte Hand)

• Abkippung des distalen Fragments nach volar

• häufig als Ursache erloschene Schutzreflexe

-> Klassifikation von Oberschenkelhalsfrakturen

Klassifikation nach Pauwels

• Einteilung erfolgt nach Winkel der Hauptfrakturlinie zur Horizontalen

• je größer der Winkel -> desto höher das Risiko der Dislokation & desto schlechter die Heilungstendenz

Pauwels-I: Winkel ca 30 Grad

Pauwels-II: Winkel ca 50 Grad

Pauwels-III: Winkel ca 70 Grad

Klassifikation nach Garden

• Einteilung nach dem Grad der Dislokation

• damit einhergehend -> Risiko der Perfusionsstörung des Femurkopfes

Garden-I: keine Dislokation, erhaltene Perfusion, inkomplette Fraktur

Garden-II: keine Dislokation, erhaltene Perfusion, komplette Fraktur

Garden-III: vollständige, teilweise dislozierte Fraktur mit Perfusionsstörung, erhaltene mediale Kontaktfläche der Frakturfragmente

Garden-IV: vollständige, dislozierte Fraktur mit Perfusionsstörung und schlechter Prognose

Monaldi: 2. ICR MCL

Bülau: 5./6. ICR VAL

-> Einteilung von Frakturen des Atlas

Therapie (undisloziert)

• inoperabel

• Halo-Fixateur

(-> Einteilung nach Anderson und D’Alonzo)

häufigste Fraktur der HWS

Therapie

• ventrale Schraubenesteosynthese

• Ausweichverfahren: Magerl-Fusion (dorsale Verschraubung von C1 und C2?)

Hanged-Man-Fracture (doppelseitige Bogenfraktur)

Einteilung nach Effendi 1-3

Therapie der Wahl:

• ventrale Spondylodese

  -> Spondylodese = OP zur Versteifung zweier oder mehrerer Wirbelkörper

• Ausweichmöglichkeit: direkte Verschraubung

-> Verletzungen der subaxialen HWS

Therapie

• Pathologie bestimmt den Zugang

• Standard: ventrale Plattenosteosynthese

• Ausweichmöglichkeit/Kombi: dorsaler Zugang

-> Modell zur Einteilung der Wirbelsäule in Abschnitte

-> zur klinischen Stabilitätsbeurteilung bei Wirbelfraktur

AO-Typ A0-4 = Kompressionsverletzungen

• A0, A1, A2

  • isolierte Verletzungen d. vorderen Säule von BWS/ LWS

  • stabil

• A3 und A4

  • Berstungsbrüche des Wirbelkörpers mit Hinterkantenbeteiligung

  • Berstungsbruch = Knochen bricht radiär (strahlenförmig)

  • instabil -> denn mittlere und vordere Säule sind potentiell (A3) oder sicher (A4) betroffen

AO-Typ B1-3 = Distraktionsverletzungen

• Zerreissungsverletzungen

• instabil

AO-Typ C = Rotationsverletzungen

• Translationsverletzung = neuer Begriff

• instabil, Verletzung aller 3 Säulen

Konservativ

• bei AO-Typ A Frakturen

• wenn keine Impression des Spinalkanals

Möglichkeiten:

• aktiv-Orthesen, Muskeln stärken, Rückenschonung

Operative Therapie

-> bei instabilen Frakturen

• bei AO Typ A Frakturen (stabil)

  • Cobb > 20 Grad

  • Cobb-Winkel = Wirbelsäulenverkrümmung in der Saggitalebene

  • Höhenminderung > 50%

• bei Impression des Spinalkanals, N2-N4

• bei AO Typ B und C Verletzungen

Möglichkeiten:

• Kyphoplastie -> zur Behandlung von Wirbelkompressionsfrakturen (Typ A)

• dorsale Pedikelschraubenosteosynthese

• ventrale Spondylodese

• Laminektomie

  • bei Einengugn des Wirbelkanals

  • nur bei neurologischer Symptomatik

LWS/BWS

• Häufigkeit: 80%

• Neurologie: 20%

HWS

• Häufigkeit 20%

• Neurologie 70%

= Krankheitsbild nach Überrolltrauma im Beckenbereich

-> gekennzeichnet durch großflächiges Ablösen des Unterhautfettgewebes von der Faszie

• in 42% persistierende Blutung mit retroperitonealer Ausdehnung

  • -> Kamin-Effekt

  • durch Gefäßabriss im Rahmen einer BEckenfraktur kommt es zur Ausbreitung einer Blutung in den Retroperitonealraum und das Becken

  • -> dadurch zum abdominellen Kompartmentsyndrom

Blutungsquellen

• 80-90% venöse Plexus

• Frakturfläche an Spongiosa d. Os sacrum

• 20% arterielle Blutungen

Pertrochantäre Femurfraktur

• Y-Nagel

• Nachteil: Gleitnagelprinzip kann zur Beinverkürzung führen

Femurschaftfraktur

• Marknagelung

Distale Femurfraktur

• AO 33 A-C Gelenkfraktur

• A: retrograder Nagel

• B: Ziel: anatomische Reposition zur Vermeidung der Arthrose

• C: Doppelplatte

Tibiakopffraktur

• lateraler Zugang klassisch

• autologe Knochentransplantation aus dem Beckenkamm

Patellafraktur

• Zuggurtung

• Naht mit McLaughlin Schlinge

-> Klassifikation einer Sprunggelenksfraktur

-> Klassifikation für Sprunggelenksfrakturen

Weber-A -> fast immer konservativ

Weber-B -> überwiegend operativ

Weber-C -> fast immer operativ

Standard Operationsverfahren:

• Zugschraubenosteosynthese & Neutralisierungsplatte

• winkelstabile Platte

= Gelenkfrakturen der distalen Tibia, die den tragenden Anteil des Gelenks relevant betreffen

Hoffmann-Tinel-Test

• über dem Karpaltunnel klopfen

• Patienten mit Karpaltunnelsyndrom empfinden stark elektrisierendes Gefühl, das bis in die Finger ausstrahlt -> positives Hoffmann-Tinel-Zeichen

Phalen-Test

• Handgelenke beugen und aneinander halten

• starkes Kribbeln in Fingern bei Karpaltunnelsyndrom -> positives Phalen-Zeichen

• häufigste Fraktur der Handwurzelknochen

• Klassifikation nach Herbert

• Therapie

  • konservativ: Gipsschiene

  • operativ: kanülierte Schraubenosteosynthese

• Entzündung im Bereich d. ersten Sehnenfächers (M. abductor pollicis longus und M. extensor pollicis brevis)

• Test: Finkelstein-Test

  • Schmerzen im 1. Sehnenfach bei Ulnarabduktion des Handgelenkes

• -> bei Luxation d. Acromioclaviculargelenkes

• meist durch Sturz auf den gestreckten Arm

• Klassifikation: Rockwood

• Therapie

  • Bosworth-Schraube

  • K-Drähte

  • Haken-Platte

  • Fadensysteme

Apprehension-Test

• Nachweis einer anterioren Schulterluxation

• der Patient spannt reflektorisch die Schultermuskulatur an, wenn der Untersucher den Humeruskopf nach vorne drückt -> positiv

Reposition

• pDMS in 20-25% der Fälle

= Supraspinatussyndrom

Test: painful arc

-> Schmerzen bei Abduktion des Armes 60-120 Grad

• 70% im mittleren Drittel

• Therapie: Rucksackverband, Platte