Allergien

• Überreaktion des Immunsystems auf harmlose Substanzen (Allergene)

• Verschiedene Allergene sind: Inhalationsallergene, Ingestionsallergene, Kontaktallergene und Injektionsallergene

• Symptome allergischer Reaktionen sind: Hautrötung, Juckreiz, Urtikaria, Ekzem, Niesen, Schnupfen, Dyspnoe, gerötete, tränende, brennende Augen, Bauchschmerzen, Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen und Anaphylaxie

• Maßnahme bei der Behandlung ist die Allergenkarenz (Expositionsprophylaxe), d. h. das Meiden des auslösenden Antigens

• Diagnose umfasst eine Anamnese, körperliche Untersuchung, Hauttests, Bluttests und Provokationstests

• Behandlung von Allergien kann Antihistaminika, Kortikosteroide, Immuntherapie und Expositionsprophylaxe umfassen.

Typ I (Soforttyp)

• Reaktionen treten innerhalb von Sekunden bis Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen auf

• Symptome wie Hautrötung, -ödem, Juckreiz, Augenbrennen, Niesen, Blutdruckabfall und Luftnot

• Beispiele: allergisches Asthma, allergische Bindehautentzündung, Heuschnupfen, Angio(Quincke-)Ödem und Urtikaria

Typ II (zytotoxisch)

• Antikörper werden gegen körpereigene Zellen oder Gewebe gebildet

• -> kann zur Zerstörung der Zellen führen

• Beispiele sind Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes

• Symptome variieren je nach betroffenem Gewebe

• Diagnose durch körperliche Untersuchung, Bluttests und Gewebeproben

• Behandlung kann Immunsuppression oder Plasmapherese umfassen

Typ III (Immunkomplextyp)

• Es bilden sich Immunkomplexe

• Können sich in Geweben ablagern

• kann zu Entzündungen und Schädigungen führen

• Beispiele sind Serumkrankheit, Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis

• Symptome, Diagnose und Behandlung sind wie beim Typ 2

Typ IV (Spättyp)

• Reaktionen treten erst verzögert 12-72 Stunden nach dem Antigenkontakt auf

• Beispiele für allergische Reaktionen sind Tuberkulintest und Kontaktallergien

• Symptome: Hautrötung, Juckreiz, Urtikaria (Quaddeln), Ekzem, Niesen, Schnupfen, Dyspnoe, gerötete, tränende, brennende Augen, Bauchschmerzen, Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen und Anaphylaxie

• Diagnose umfasst eine Anamnese, Provokationstests (und siehe bei Typ II und III)

• Behandlung Antihistaminika, Kortikosteroide, Immuntherapie und Expositionsprophylaxe

• Typ 1 und 4 sind verzögerte Reaktionen

• Typ 2 und 3 sind unmittelbare Reaktionen

• Typ 1 und 2 sind Antikörper-vermittelt

• Typ 3 und 4 sind zellvermittelt

• Typ 1 und 3 können systemische Reaktionen hervorrufen

• Typ 2 und 4 wirken lokal

• Typ 1 und 3 können schwere allergische Reaktionen hervorrufen

• Typ 2 und 4 sind in der Regel weniger schwerwiegend

• Kreuzallergie tritt auf, wenn eine Person auf eine Substanz allergisch reagiert, die chemisch ähnlich einer anderen Substanz ist, gegen die sie bereits allergisch ist

• Die gebildeten Antikörper oder T-Lymphozyten können auch auf die neue Substanz reagieren

• kann auf Substanzen allergisch reagieren mit denen man nie zuvor in Berührung gekommen ist

• Grund -> chemischen Ähnlichkeiten mit einer bekannten Allergen-Substanz

Pseudoallergie

• ist eine nicht-immunologisch bedingte Histaminfreisetzung

• Wird durch Arzneimittel oder Nahrungsmittel ausgelöst Symptome ähneln einer Allergie

• bei Erstkontakt möglich und treten nicht unbedingt bei jedem Kontakt auf

• Toxische Reaktionen sind dosisabhängig und treten bei allen Exponierten auf

Atopie

• erblich bedingte Bereitschaft zu allergischen Erkrankungen wie Schnupfen, Asthma, Urtikaria und Neurodermitis

Milcheiweißallergie

• Nahrungsmittelallergie

• Überreaktion des Immunsystems auf Milcheiweiß

• Symptome können Hautausschlag, Verdauungsprobleme und Atembeschwerden umfassen

• Diagnose und Behandlung variieren je nach Art der allergischen Reaktion

• anaphylaktische Schock (Grad III Anaphylaxie) ist die Schwerstform der allergischen Typ-I-Reaktion

• kann in wenigen Minuten zum Tod führen

• sofortige Injektion von Glukokortikoiden und Adrenalin ist oft lebensrettend

• Notfallset wird dringend empfohlen

• Set sollte möglichst immer bei sich getragen werden

• Medikamente sind ein Antihistaminikum, ein Glukokortikoid zur oralen oder rektalen Gabe und ein Adrenalinpräparat als Fertigspritze oder zum Inhalieren

• Beispiele für geeignete Medikamente sind Fenistil Tropfen, Celestamine, Desloratadin

Diagnostik 1

• soll das auslösende Allergen herausfinden

• Bestimmte Arzneimittel, v. a. Gluko- kortikoide, Antihistaminika und einige Psychopharmaka, werden Tage bis Wochen vor einigen Tests abgesetzt, da sie die allergische Reaktion unterdrücke

• Prick-Test ist am häufigsten

• Ein Tropfen einer Allergenlösung wird auf den Unterarm getropft und dann mit einer Nadel durch den Tropfen oberflächlich in die Haut gestochen, sodass das Allergen in die Haut eindringt

• Zur Kontrolle werden ein Tropfen NaCl (Negativkontrolle, es darf keine Quaddelbildung erfolgen) und ein Tropfen Histaminlösung (Positivkontrolle, es muss Quaddelbildung erfolgen) appliziert

• Abgelesen wird nach 15 - 20 Min

• Ein mittlerer Quaddeldurchmesser bei der Testsubstanz ≥ 3 mm gilt als positiv

Diagnostik 2

• Scratch-Test wird die Haut mit einer Lanzette oberflächlich angeritzt und dann die Allergenlösung aufgetragen

• übrige Ablauf ist wie beim Prick-Test

• Intradermaltest werden 0,02 ml Antigenlösung mit einer Feindosierungsspritze intrakutan injiziert

• Testort -> Rücken (weniger schmerzempfindlich)

• „Grenze“ liegt bei 5 mm Quaddeldurchmesser

Wichtig

• Beim Intrakutantests müssen Stethoskop, Blutdruckmessgerät, Materialien für einen venösen Zugang und ein Tablett mit Notfallmedikamenten in der Nähe sein

Dazu gehört

• Infusionslösungen zum Auffüllen des intravasalen Volumens

• Glukokortikoide zur i. v.-Injektion (z. B. Solu Decortin H®, Urbason®)

• Antihistaminika-Ampullen (z. B. Tavegil®)

• Bronchodilatatoren zur Inhalation und i. v.-Injektion (z. B. Salbutamol Stada®)

• Adrenalinlösung

• kurzfristig O2-Gabe und Intubation muss möglich sein

• Epikutantest (Läppchentest, Patch-Test)

• Verdacht auf Typ-IV-Allergie

• Testsubstanzen auf intakte Haut mit speziellen Testpflastern

• Rücken als Testort

• Pflaster nach 48 Std. entfernen und Reaktionen ablesen

• Zweite Ablesung nach 72 Std.

• Hautrötung, Infiltrat, Papeln, Bläschen und konfluierende Blasen als Bewertungskriterien

• Häufig getestete Kontaktallergene: Nickel, Chromat, Kobalt, Formaldehyd, Gummichemikalien, Desinfektionsmittel, Antibiotika und Salbengrundlagen.

• „allergieunverdächtige“ Lebensmittel dürfen nur zu sich genommen werden

• Alle Erscheinungen müssen abgeklungen sein

• Kost wird stufenweise aufgebaut (alle 2 - 3 Tage ein neues Lebensmittel) und Reaktion beobachten

• Suchdiät dauert mehrere Wochen

• erfordert hohe Kooperativität vonseiten des Patienten, der sich genau an den Diätplan halten muss

• SIT bei Typ-I-Allergien angezeigt

• Schwächt Immunantwort und Entzündungsreaktion

• Bildung von IgG, welche IgE verdrängen und Antigene besetzen

• Bildung entzündungshemmender Zellen und Botenstoffe

• Regelmäßige Behandlung über längere Zeit (2-3 Jahre)

• Aussichtsreich bei jungen Patienten mit kurzer Krankheitsdauer

• Orale Hyposensibilisierung nicht empfohlen

• Subkutane SIT ist Standardmethode und wird ambulant durchgeführt

• Sublinguale SIT ist Alternative zur subkutanen SIT

• Sublinguale SIT vor allem bei Kindern und Patienten mit Angst vor Spritzen eingesetzt

• Wirksamkeit der sublingualen SIT nicht so gut belegt wie die der subkutanen SIT

• SIT bei Insektengiftallergien, Pollenallergien, Hausstaubmilbenallergien und Schimmelpilzallergien aussichtsreich

• Histamin wird vornehmlich in Mastzellen gespeichert und bei allergischen Reaktionen freigesetzt

• Histaminwirkungen bei Allergien werden über H1-Rezeptoren vermittelt

• Histaminwirkungen umfassen Kontraktion von Bronchial- und Darmmuskulatur, Verengung großer und Erweiterung kleiner Blutgefäße sowie Steigerung der Kapillardurchlässigkeit

• Schmerz und Juckreiz erklären sich durch die Histaminwirkung auf sensible Nervenenden

• Über H2-Rezeptoren steigert Histamin die Magensaftproduktion und wirkt auf das Herz

• Antibiotika (Penicilline wie z.B. Aminopenicilline, Cephalosporine, Makrolide, Sulfonamide)

• Schmerzmittel wie Ibuprofen, Paracetamol und Aspirin

• krampflösende Mittel wie Carbamazepin, Phenytoin und Valproat

• Kontrastmittel, die bei Röntgen-, CT- und MRT-Aufnahmen eingesetzt werden

• Anästhesie: Narkosemittel zur allgemeinen Betäubung

• Muskelrelaxantien (Mittel zur Muskelentkrampfung)

• Antikörper (Immunglobuline)

• Heparine (Antithrombosemittel)

• Insulin

• Herz-Kreislauf-Medikamente: z.B. ACE-Hemmer

• Wirkstoffe in Gichtmedikamenten (z. B. Allopurinol)