Hygiene

Herpes-simplex-Virus 1 und 2 (HSV-1 und HSV-2)

HSV-1 und HSV-2 sind sich in ihrer Ausprägung sehr ähnlich.

HSV-1 als sogenannter „Lippenherpes“ Bereich im Mund und um die Lippen 80 bis 90 % betrifft

HSV-2 als „Genitalherpes“ Haut an den Geschlechtsorganen, etwa 8 bis 23%

Das Varizella-Zoster-Virus

(HHV-3) verursacht Windpocken und Gürtelrose.

Verbleibt aber in den Nervenzellen, kann bei Immunschwäche nach einigen Jahren erneut ausbrechen, als Gürtelrose (Herpes zoster)

Das Ebstein-Barr-Virus

Das Ebstein-Barr-Virus (auch HHV-4) Pfeiffersche Drüsenfieber, auch Mononukleose genannt, aus.

Das Zytomegalie-Virus

(auch HHV-5) weit verbreitet, et. 30 bis 90% (abhängig vom Lebensstandard). Meisten Fällen keinerlei Krankheitssymptome.

Gefährlich für sehr schwaches Immunsystem, z.B. Frühgeborene, AIDS-Patienten, Immunsystem (Organtransplantation). Darmentzündungen, Netzhautentzündung, Transplantatabstoßung kommen.

Ungeborene Kinder im Mutterleib Kontakt mit dem Virus und gelangt über Nabelschur zum Kind, Fehlbildungen, zum Tod oder zu Behinderungen.

Was sind seltenere Krankheiten, die durch Herpesviren ausgelöst werden?

Vom Humanen Herpes-Virus Typ 6 (auch HHV-6) gibt es zwei Typen: Typ 6A und Typ 6B. Während Typ 6A bislang noch mit keiner Erkrankung in Verbindung gebracht werden konnte, verursacht Typ 6B das sogenannte Drei-Tage-Fieber im Säuglings- oder Kleinkindalter. Ob das Virus an weiteren Erkrankungen wie z.B. Multipler Sklerose oder Unfruchtbarkeit beteiligt ist, wird derzeit diskutiert. Bekannt ist, dass es auch den Herzmuskel befallen und schädigen kann.

Humane Herpes-Virus Typ 7 Drei-Tage-Fieber auslösen, allerdings seltener als das HHV-6B. Zumeist verläuft eine Infektion aber symptomlos.

Darüber hinaus ist das Virus möglicherweise beteiligt an der Entstehung von Hirnstörungen, Leberentzündungen und der Röschenflechte.

Humane Herpes-Virus Typ 8 Kaposi-Sarkom und seltene Formen von Lymphdrüsenkrebs. braun-bläuliche Knoten in Haut und Schleimhäuten aus, die metastasieren können.

1.) Herpes simplex-Virus

• Typ1 HHV1 durch direktenoralen Kontakt, Schmierinfektion oder Tröpfchen.

• Typ2 HHV2 durch Schleimhautkontakt bei Geschlechtsverkehr, bei der Geburt (Gefahr der Neugeborenen enzephalitis)

• Durchseuchung

  85-90% HHV1,

  10-20 % HHv2

• 6-8 Tage Virus,

• Nach Infekten verbleibt der Herpesvirus lebenslang im Köprer des Betroffenen.

• 50% der Bevölkerung immer wieder Manifestationen

• Typ 1 oraler Stamm wird meist das Trigeminusganglion besiedelt

• Typ 2 genitaler Stamm kommt es zur Besiedelung der Lumbosakralganglien

• juckende, schmerzende Bläschen mit klarem Inhalt,

• Abheilung durch Verkrustung,

• schwer verlaufende Rezidive bei immunsupprimierten Personen

In Entwicklung

HHV 4 / Epstein-Bar-Virus / Pfeiffersches Drüsenfieber

• Tröpfchen infekton, Wochen bis Monate über Speichel ausgeschieden, sehr hohe Durchseuchung in der Bevölkerung ca. 95%,

• Viren bleiben lebenslang im Körper und können Wochen bis Monate über den Speichel ausgeschieden werden

• 10-14 Tage Jugendliche,

• 4-8 Wochen Erwachsene

• ca. 50% inapparent (ohne oder unterschwellige Symthome) (bei Kinder unter 5 Jahren normal),

• hohes Fieber, Pharyngitis,

• ex ore,

• Gliederschmerzen,

• Angina tonsillaris,

• Lymphknotenschwellung (schwere Verläufe bei Immunsupprimierte (ZNS Manifestation)

Erprobung

• 10% der Fälle Meningitis, Meningoenzephalitis, Meningoenzephalomyelitis

• bei 90% asymptomatischer Verlauf Primärstadium: verläuft ähnlich einem grippalen Infekt symptomfreies Intervall ca. 14 Tage

• Aktiv

Hepatitis -

• A

• B

• C Virus

• Hepatitis-A-Virus (RNA-Virus, Picornavirus)

• Virushepatitiden B u. C

• A - Fäkal-oral, mangelnde Hygienebedingungen oft Reisekrankheit

• B – Kontakt Blut Körperflüssigkeiten, ungeschützten GV, perinatal, Tätowierung Piercing, Früher durch div.Impfsera

• C- Kontakt Blut Körperflüssigkeiten, ungeschützten GV, perinatal, Tätowierung Piercing,

• A – ca. 1 Monat

• B – 2-6 Monate abh. V. Infektionsdosis

• C - 2-4 Monate

A- 50% asymptomatisch, Fieber, Übelkeit, Bauschschmerzen, Inappetanz acholischer Stuhl =keine Frabe im Stuhl = keine Gallenproduktion, Dunkler Harn Myalgien, Arthralgie, Ikterus > Leber baut Billirubin nicht richtig ab, heilt innerhalt von 8 Wochen, solide Immunität keine Chronifizierung.

B- Asymtomatischer (inapparente Verläufe häufig) = stille Feiung,

präikterische Stadium: Inappetenz, Erbrechen, Abdominalbeschwerden

Ikterisches Stadium: Leber fest u. vergrößert jedoch bessere Allgemeinbefindlichkeit, kann in chronische Form münden (unter 5% bei EW) mit Leberzirrhose bzw. Leberkarzinom – Spätfolgen i.d.r. lebenlange Immunität.

C- symtomlose od. akute Verläufe, meist uncharakteristisch als grippaler Infekt, manifestiert sich als Hepatitis nur bei ca. 25% d. Betroffenen, häufig Chronifizierung ca. 80% Leberzirrhose -karzinom Spätfolgen

• A- aktiv (Totimpfstoff)

• B- aktiv u. passiv Totimpfstoff

• C- keine Möglichkeit

• Erreger: Masernvirus aus der Gattung der Morbilli-Viren (RNA-Virus aus der Gruppe der Paramyxoviren)

• Tröpfcheninfektion hochkontagiös, Ansteckungsgefahr vor Ausbruch des Exanthems

Ca. 10 Tage

• in 90% manifest

• Prodromalstadium mit grippeähnlichen Symptomen, Konjunktivitis (Bindehautentzündung), Koplik´sche Flecken an der Wangenschleimhaut

• in dieser Phase massive Virusausscheidung

• nach einigen Tagen entsteht ein Exanthem, das mehrere Tage andauert.

• lebenslange Immunität (nach Infektion)

• lebensbedrohliche Komplikationen möglich: Masernpneumonie, Masernenzephalitis

Lebendimpfstoff

Zytomegalie-Virus, CMV, Humanes-Herpesvirus-5 (HHV-5)

• Tröpfchen, Schmierinfekt, hauptsächlich Speichel,

• über Körperflüssigkeit ausgeschieden.

• Wichtigste pränatale/perinatale Virusinfektion, 80% Durchseuchung

2-6 Wochen

• Erstinfektion und Reaktivierungen in der Regel asymtomatisch (evet. Symtome eines fieberh. Infekts)

• bei Immunsupprimierten schwere Verläufe (Fieber, Pneumonie, Ulcera im Gastrointestinaltrakt)

• bei Neugeborenen nach intrauteriner/perinataler Infekton schwere Missbildungen bis Tot mögl.)

Keine möglich

• Nicht alle Streptokokken sind Krankmachend, Befinden sich auf der Haut, Schleimhaut (Hals-,Nasen, Ohrenbereich, transient und resistenz

• Sind nichtbewegliche, nichtsporenbildent, garmpositive Kokken, in Ketten lagern.

• Vermehrung sowohl aeroben und anaeroben Bedingungen.

• β-hämolysierende Arten sind obligat pathogen

• nicht β-hämolysierende Streptokokken gehören zum Teil zur physiologischen Bakterienflora sind fakultativ pathogen (verhalten sich als Opportunisten)

eitrige Entzündungen im Hals-, Nasen und Ohrenbereich (HNO-Bereich und Haut und Weichteilen)

• Angina

• Scharlach

• Pneumonie

• Sepsis

• Karies

• Harnwegsinfektionen

• Peritonitis Bauchfellentzündung NOTFALL,

• Abszesse

• Poststreptokokkenerkrankungen

• Glomerulonephritis

• Akutes rheumatisches Fieber (mit Arthritis, Endokarditis, Myokartitis)

Desinfektion der

• Hände und Flächen,

• Handschuhe gegebenenfalls

• Mundschutz tragen.

• Nein / ubiquitär vorkommend / Haut und Schleimhäute (Nase) transiente, teils residente Flora

• In Haufen vorkommende grammpositive Kugekbakterien, Vermehrung unter aeroben und anaeroben Bedingungen.

• Koagulase negativ - bilden keine Koagulase, gehören zur natürlichen Hautflora, können jedoch als Oppartunisten pathogen wirken

• Koagulase positiv - bilden Koagulase schützt Immunsystem macht widerstandsfähiger

• gegen Hitze

• gegenüber vielen Antibiotika resistent

• Übertragung: direkten Kontakt zw. Ärzten / Pflerger / Patienen

• Symptomatik LOKAL eitrige Infekt. / INVASIVE system Infekt. / TOXIANSSOZZIERTE Krankheiten

• Wundinfektion (MRSA)

• Abszess in Lunge (häufig bei Vorschädigung), Niere, Gehirn,

• Endokartitis

• Pneumonie

• Nektrotisierende Fasziilitis

• Thrombophlebitis

• Harnwegsinfektion

• Sepsis 30% d. Staphylococcus aureus

• Mastitis (stillenden Müttern)

• Perikarditis

• Osteomyelitis

• Nahrungsmittelvergiftung (toxinbildende Stämme)

• Patienten mit Staphylokokke-Eiterungen von Risikopatienten fernhalten

• Vorsicht im Operationsbereich

• Vorsicht bei Venen und Harnkathetern

• Sorgfalt beim Verbandswechsel

• Staubbekämpfung

• Einwegfwäsche

• Handschuhe und gegebenenfalls

• Mundschutz tragen

Natürlicher Habitat ist der Darmtrakt von Mensch du Tier

• E-Colin sind gram neg. Stäbchenbakterien und gehören zur physiologischen Darmflora.

Als Opportunist kann e.coli außerhalb des Darmtraktes Lokalinfektionen hervorrufen

• HWI

• Eiterungen/eitrige Wunden durch fäkale Kontamination

• Skepsis

• Meningitis (häufigster Erreger der Meningitis bei Neugeborenen (Infekt im Geburskanal)

• Trinkwasser und Abwassertrennung

• Küchenhygiene

• Wäschehygiene

• Handschuhe tragen

• ausreichende Händehygiene durchführen

• Sprosspilz

• Candida albicans; klinisch größte Relevanz

• Kandidosen

• Candida albicans größte Relevanz Klinisch

• Besonders gefährdet sind alte Menschen, Malignomerkranket, Immunsuppremierte, Schwangere (vaginal), Diabetis mellitus

• orale Kandidose und Befall des Anus (Perianalgegend) bei Säuglingen, bei AIDS-Kranken und bei Antibiotikatherapie

• Urogenitalkandidose

• Kandidaintertrigo (offenen Haut durch Reibung)

• Systemkandidiasis bei immunsupprimierten Personen

• Candidasepsis – hohe Letalität

• Candidameningitis

• Candidaendokarditis

• Urtierchen tierische Einzeller

  Bis zu 100um groß

Trichomonas vaginalis → Trichomoniasis

Toxoplasma gondii → Toxoplasmose

Trichomonas vaginalis

• Vorkommen weltweit bei Frauen/Männer Übertragung durch GV oder Gyn. Untersuchung

• Krankheit akute, subakute, chronische od. latente Verläufe

• Bei Frau Vaginitis in akuter Phase, dünnflüssigem, birschaumartigen Flour

• Beim Mann Urethritis mit Brennen der Harnröhre, eitrigem Ausfluss aus Harnröhre, Prostatitis mit Vergrößerung der Prostata.

Echinokokkose

• Ja = schwere Krankheitsbild - oft mit lebenslänglicher Therapie. Bildung von Zysten in der Leber und Lunge oder Karzinomen

• Gelangt über Gastrointestinaltrakt / Portalkreislauf in die Leber - Lunge und Körperkreislauf kommt zur Entwicklung der Finnen

• plötzlicher Erkrankung zahlreicher Menschen an einer schweren, ansteckender Erkrankung

• kommt nur in bestimmten Bevölkerungsgruppen bzw. bestimmten Gegenden vor (Malaria)

• Zeitlich unbegrent Örtlich begrenzt

• länderübergreifende, globale Verbreitung einer Infektionskrankheit

• Zeitlich begrenzt Örtlich unbegrenzt

• Stark gehäufte Infektionskranheit, Zeitlich - örtlich begrenzt. (Auch Seuche)

• unspezifische (= angeborene, natürliche) Immunsystem ist bereits bei der Geburt vorhanden. Daher wird

• gleichzeitig eine spezifische Immunantwort eingeleitet, die jedoch Stunden und Tage benötigt, um volle Effektivität zu erreichen. Im Zentrum dieser spezifischen Antwort stehen die sog. Lymphozyten.

Physiologische Keimflora

der Haut - Schleimhaut - Magensaft (Drams)- Konjunktiva (Bindehaut) - Phagozyten

Die Haut stellt eine mechanische und aufgrund der Säurebildung auch chemische Barriere gegenüber Infektionserregern dar.

Die Schleimhaut des Mundes und des Rachens ist von einer dichten physiologischen Bakterienflora besiedelt. Reinigt durch Flimmerhärchen und Schleimbildung die Luftwege von Staub und Keimen

Die Säure des Magensaftes zerstört viele Keime, bei gesunden Menschen kann er als steril bewertet werden (abgesehen von transienten Keimen

Phagozyten (Fresszellen) finden sich in Blut und Geweben, verantwortlich für die Zerstörung von Infektionserregern die in den Organisum vorgedrungen sind

• Spezifische Abwehrmechanismus durch Lymphozyten B und T- Zellen

 Immunität

• durch eine abgelaufene, sichtbare Infektionskrankheit

• durch eine abgelaufene, stumme Infektion (= stille Feiung)

• durch eine Aktive Schutzimpfung

• durch eine Passive Schutzimpfung

AKTIV:

• Zuführung von Infektionserregern in abgeschwächter (z.B. Rötelimpfung) oder abgetöteter Form (z.B. Hepatitisimpfung) oder

• Zuführung des Toxoids des Erregers (=veränderte Form des Toxins, z.B. Tetanusimpfung)

• im Körper wird eine Immunreaktion ausgelöst → der Körper wird also selbst aktiv, indem er Antikörper gegen den Impfstoff/Erreger bildet → daher Aktive Schutzimpfung

PASSIV:

Zuführung von bereits vorgefertigten Antikörpern (=Immunglobuline)

• Der Körper muss für eine Wirkung nicht selbst etwas tun → er ist passiv → daher Passive Schutzimpfung

• Wirkungseintritt sofort  Wirkungsdauer einige Wochen bis drei Monate

• Wird angewandt, wenn sofortiger Impfschutz erforderlich ist (z.B. verschmutzte Wunde bei nicht bestehender Tetanusimmunisierung oder Erstkontakt einer Schwangeren mit Rötelnviren)

• Pasteurisieren

• Ultrahocherhitzung

• Heißwasser

• Auskochen

• Dampfdesinfektion

• Mikrowellendesinfektion

• Verbrennen

• Ausglühen

Pasteurisieren:

• erhitzen auf 62°C über 30 Minuten oder

• erhitzen auf 71°C über 40 Sekunden oder

• erhitzen auf 85°C über 15 Sekunden

• Bei diesem Verfahren werden mögliche Krankheitserreger (Tuberkelbakterien, Salmonellen) abgetötet.

• Pasteurisieren kommt beispielsweise bei der

  Konservierung von Fruchtsäften und Milch zur Anwendung.

Mikrowellendesinfektion:

• Durch die Einwirkung von Mikrowellen werden flüssige oder feuchte Materialien zum Schwingen gebracht, wodurch Wärme entsteht, die desinfizierend wirkt.

Heißwasser:

90°C Erhitzen Verwendung in industriellen Geschirrspühlern.

Unter Ultrahocherhitzen:

versteht man das Erhitzen von Flüssigkeiten (z.B. Milch) auf ca. 135°C über weniger als 1 Sekunde.

• Phenole (z.B. Flächendesinfektion)

• Alkohol (z.B. Händedesinfektion)

• Aldehyde (z.B. Flächendesinfektion, Konservierung, Instrumentendesinfekion)

• Tenside / Detergentien (Waschmittel)

• Halogene (Chlor, Jod) (z.B. Wasserdesinfketion)

• Oxidationsmittel (Haut- und Schleimhautdesinfektion)

• Säuren und Laugen (Lebensmittelkonservierung)

• Einreiben der Hände mit einem Händedesinfektionsmittel zum Abtöten von Keimen.

• Die hygienische Händedesinfektion ist die wirksamste Maßnahme zur Verhinderung von Krankenhausinfektionen.

• Auch im Bereich der häuslichen Betreuung und Pflege ist die hygienische Händedesinfektion von großer Bedeutung und stellt eine wichtige vorbeugende Maßnahme zur Verhinderung von Infektionen dar.

• Die Hände werden vor der Desinfektion nicht grundsätzlich gewaschen → Gefahr, dass durch das Waschen Krankheitserreger rund um das Waschbecken verteilt werden.

• Allfällige grobe Verschmutzungen der Hände werden mit einem, mit Desinfektionsmittel befeuchteten Einmaltuch entfernt bzw. werden die Hände unter Sorgfalt gewaschen

• Darauffolgend 3-5 ml eines geeigneten Desinfektionsmittels über die trockenen Hände verteilen

• Während der gesamten Einwirkzeit (ca. 30 Sekunden) darauf achten, dass die Hände feucht gehalten werden ausreichende Menge an Desinfektionsmittel verwenden bzw.nachdosieren!

• Alle Areale der Hand (inkl. Handgelenk) sorgfältig mit Desinfektionsmittel einreiben

• Wichtig! Fingerspitzen und den Daumen besonders gründlich desinfizieren, da sich hier die größte Keimdichte befindet.

• vor Dienstbeginn und nach Dienstschluss

• vor intensivem Patientenkontakt

• nach intensivem Patientenkontakt

• nach Kontakt mit potenziell infektiösen Körperflüssigkeiten/Material

• nach jedem Handschuhwechsel

• nach Kontakt mit der direkten Patientenumgebung

• vor aseptischen Tätigkeiten

• je näher am Patienten, desto mehr Augenmerk muss derDesinfektion geschenkt werden.

Flächendesinfektion umfasst:

• die Fußbodendesinfektion

• die Desinfektion sonstiger Flächen wie Krankenbetten, Nachtkästchen, Waschbecken, Badewannen, Fließen, Spiegel, Tische, Sessel, Sitz- und Liegewagen, Infusionsständer, Türen und Klinken, Fensterbrettchen

• alle Geräte und Apparate, die nicht durch Einlegen in eine Desinfektionslösung behandelt werden können

• ein Einatmen des Desinfektionsmittels ist dabei unvermeidlich

• nur besprühen ist nicht ausreichend → es muss im Anschluss an das Sprühen noch ein Wischen erfolgen

• die Wiederaufbereitung von Instrumenten (Reinigung und Sterilisierung) erlaubt eine neuerliche Verwendung.

• Instrumente sollen unmittelbar nach Gebrauch desinfiziert werden (gegen Keimverschleppung und zur Infektionsrisikominimierung bei der Reinigung).

• Insbesondere Blut- und Eiterreste sind nach der Desinfektion gut zu entfernen.

• Im Anschluss an Desinfektion und Reinigung erfolgt das Verpacken und die Sterilisation.

Ist das Abtöten oder Entfernen aller vermehrungsfähigen Krankheitserreger, einschließlich apathogenerMikroorganismen und bakterieller Sporen → absolute Keimfreiheit.

Die Sterilisation ist wesentlich aggressiver als die Desinfektion. Das Ziel der Sterilisation ist die absolute Keimfreiheit. Unter Sterilisation versteht man das Abtöten aller Mikroorganismen inklusive der Bakteriensporen.

 Dient der Verhütung von Infektionen.

 Ist gefordert für alle Stoffe, Zubereitungen und Gegenstände, die mit sterilen Organen in Kontakt kommen bzw. bei der Versorgung von Wunden verwendet werden.

 Die Lagerungsdauer von Sterilgut ist von den Lagerungsbedingungen und -fristen abhängig und daher unterschiedlich. (6 Monate bis 5 Jahre)

 Sterilität ist bei beschädigter Verpackung nicht mehr gegeben.

• OPS

• Implantate

• Medizinische Geräte sind nur mit sterilem Wasser zu betreiben.

• Instrumentation für OPS

• Wundversorgung, Verbänden, Abdeckungen etc.

Sie brauchen eine Wirtszelle.

ZB Schleihautzellen

Exozxtose

Wenn Wirtszelle zerstört nach Vierenzeugung

Vermehrung von Viren

Die Fähigkeit eines Erregers den Organisumus krank zu machen

Das Maß für die Ausprägung der Pathogenität

Fähigkeit eine Krankheitserregers eine Erkrankung hervorrufen Bestimmt den Grad der Pathogenität.

Zellen gehen durch dien Virenangriff zu Grunde. Dies sollte sich allerdings mit nicht-zytozide Replikation in der Waage halten, sonst geht der Organismus zu grunde.

• asympthomatisch

Ubiquitär =

Knotiger Umbau der Leber, kann Funkton nicht mehr nachkommen, Blut fließt nicht gut durch, staut sich zurück in die Vena Porta.

So sind die Venenim Körper verdichtet -> Varizzen um Bauchnabel, Ösophagus, Rektal welche irgendwann rupturieren

Gramm-positive stellen sich ROT dar

Gramm-negative stellen sich BLAUEdar

Vorübergehend.

Bleibend

A.) Koagulase = Aktivator Prothombin -> Klumpenbildung / Gerinnung

B.) Koagulase ist ein pathogenitätsfaktor.

Koagulase positiv sind somit die staph. Aureus.

Koagulase negativ = Normalflora der Haut

(Enterobakterium) sind obligat pathogen

Immer eine Krankheits hervorrufend

Allgemeine Bezeichnung wenn Pilze Erkrankungen hervorrufen

Durch abgelaufenen Erkrankung, Erreger ist Bekannt

Die Fähigkeit zur Abtötung von Krankheitserregern bezeichnet man als Bakterizidie

Keimwachstumshemmung

Als Bakteriostase bezeichnet man die pharmakologische Eigenschaft eines Antibiotikums, das Wachstum oder die Vermehrung von Bakterien reversibel zu hemmen.

Abzugrenzen von der Bakteriostase ist die Bakterizidie.

a.) Physikalische Steri (Dampfsterilisation, Heißluftsterilisation)

b.) Chemische Steri (Ethylenoxidsteri, Formaldehydsteri)