OSCE-Allgemeinchirurgie

• KU

• Basis Staging

• DRU

• komplette Koloskopie mit Biopsie

• Bildgebung

• Tumormarker

• zusätzliche Bildgebung bei unklaren Befunden

• Starre Rektoskopie

• MRT Becken

-> bei lokal begrenztem Tumor:

rekatle Endosono zur Infltiefe

-> Übergriff auf Vagina, Adnexe usw

gyn/ urologisches Konsil

• weitere Untersuchungen

  iFOBT

  Mohnsamenschlucktest

  Labor

Untersuchung Rektum und angrenzende Organe per Palpation

• Lagerung - Seitenlage oder Steinschnitt

• Inspektion

  Schwellung , Rötung, Verletzung, Fissur, Vorwölbung …

• Palpation

• Beurteilung: Sphinktertonus, Druckschmerzhaftigkeit, Prolaps, —-

  Raumforderungen, Hämorrhoiden

  Condylome, Analfissuren, Analkarzinome

  Form, Lage, Konsistenz Prostata

1. Analfissur

2. Neoplasie, wie Colon- oder Rektum CA

3. Hämorrhoiden

4. CED

5. Angiodysplasien

6. Polypen

7. Divertikelblutung

= Fisteln sind entzündlich veränderte Gänge im Bereich der Analregion

Abszess - akute Form

Fistel - chronische Form

Ätiologie

häufigste Ursache: Abflussbehinderung oder Infektion Proktealdrüsen (>90%)

seltenere: CED; akute Infetkionen, Strahlentherapie

iatrogen

Fremdkörper

• Obstipation

• frühere Fisteln

• Fremdkörper

• Raumforderung, Karzinome

• CED

• GI Infektionen

• Strahlentherapie

• Operationen

• Divertikel

• chronische Wunden, wie z.B. chronische Analfissuren

• intersphinktärer Abszess

  zwischen innerer und äußerer Schließmuskel

• subanodermaler Abszess

  Abszess unterhalb des Anoderms des Canalis analis bzw unter der perianaler Haut

• supralevatorischer Abszess

  oberhalb M levator ani

• Ischioanaler Abszess

  unterhalb des M levator ani

• intersphinktäre Analfistel (Parks Typ I)

  zwischen innerem und äußerem Schließmuskel

  Mündung: perianale Haut und/ oder Rektum

• transsphinktäre Analfistel (Parks Typ II)

  Penetration des M sphincter ani externus in Fossa ischioanalis

  Mündung perianale Haut

• suprasphinktäre Analfistel (Parks Typ III)

  
  

• extrasphinktäre Analfistel (Parks Typ IV)

• subkutane/subanodermale/submuköse Analfisteln

• rektovesikal, rektovaginal, vesikointestinal

• enterovesikal

• allgemein:

  elektive OP um Ausbildung Abszess vorzubeugen

  klassifikation und wahl verfahrne erfolgt intraoperativ

• operationstechnik

  nach fistelverlauf

• operatives vorgehen

  fadendrainage

• operativ

  generell: spaltung, exzision mit sphinkternaht, verschluss chirurgisch oder biomaterialien, ggf fadendrainage sphinkterschonung

• allgemein

  dringende OP Indikation, Verhindern Fortschreiten der Entzündung

  ausreichenden Abfluss Abszess schagen

• Vorgehen

  Abszessentlastung je nach Lokalisation per ov. Ausschneidung oder ggf Inzision, jeweils mit Spülung Wundhöhle

  Bei Vorliegen Analfistel:

  schonend sondieren

  oberfläclich: primäre spaltung

  komplex: sanierung in zweitop aufgrund inkontinenzgefahr; fadendrainage

• Postop

  regelm wundpflege

  stuhlregulierung

  ausreichende analgesie