Frakturen

• Medizinisches Fachgebiet

• Umfasst die Entstehung, Erkennung und Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparats

• Durchtrennung des Knochens

• Bildung von zwei Knochenfragmenten (Knochenbrüche)

• Knochensegmente werden durch einen Bruchspalt voneinander getrennt

• Fissur = unvollständige knochendurchtrennung

Direkte Fraktur

• Knochen bricht am Ort der Gewalteinwirkung

Indirekte Fraktur

• meistens eine Drehung (Torsion), Stauchung (Kompression) oder Biegung

Spontanfraktur

• pathologische Fraktur bei z.B. Osteoporose, Skelettmetastasen oder Knochentumore ohne ein Trauma

Ermüdungsfraktur

• erhöhte Dauerbelastung (oft Mittelfußknochen)

Offene Fraktur

• Gefahr bakterielle Kontamination von Weichteilen und Knochen

• Risiko: schwere Infektionen

Unsicher

• Schmerzen, Schwellungen, Hämatome, eingeschränkte Bewegung

Sicheren

• sichtbare Fehlstellung durch Verschiebung der Knochenfragmente

• Ungewöhnliche Beweglichkeit im Knochen

• Krepitation = fühl- oder hörbares Knistern

• Knochenteile die aus der Haut ragen

• Große Wunden, bei denen man die Knochenbruchstellen erkennen kann

• MRT und CT

• Beurteilung der Pulsqualität

• Beobachtung der Finger.bzw. Zehenbewegungen

• Überprüfung durch Berührung oder Kneifen

Blutverlust

• Oberschenkelfraktur: ca. 2.000 ml

• Beckenfraktur: ca. 4.000 ml

• Oberarmfrakturen: ca. 700 ml

• Bei hohen Blutverlust = hypovolämischen Schock

• entsteht durch direkte knöcherne Überbrückung des Frakturspaltes

• Knochenfragmente liegen nahezu fugenlos aneinander

• Gute Durchblutung ist gewährleistet

• Fraktur wird konsequent ruhig gestellt

• Osteoblasten überbrücken den Bruchspalt

• Fissur oder ideale osteosynthetische Versorgung ermöglichen diese Situation

• erfolgt durch Kallusbildung

• Kallus ist ein nicht-knöchernes Zwischengewebe

• Ablauf der sekundären Frakturheilung:

  • Hämatom füllt den Frakturspalt

  • Fibroblasten wandern in das Hämatom ein

  • Kallus entwickelt sich im Laufe der nächsten Monate zu Lamellenknochen

• Heilungsdauer einer Fraktur hängt ab von:

  • Alter

  • Durchblutungssituation des Knochenbruchs

  • Begleitverletzungen

• Heilungsdauer bei Frakturen dauern oberhalb der Taille 4-6 Wochen und unterhalb der Taille 8-12 Wochen

• Ausnahmen sind Becken-, Oberschenkelhals- und Handwurzelknochen mit bis zu 14 Wochen Heilungsdauer

• Gewebedruck kann in Muskelkammern stark steigen

• Mögliche Ursachen: Hämatom, Muskelödem, enger Gipsverband, venöse Thrombose

• Druck kann Gefäße und Nerven komprimieren

• Häufig betroffene Region: Unterschenkel (Tibialis-anterior-Syndrom)

• Symptome: zunehmende Schmerzen, harte und druckschmerzhafte Schwellung in der betroffenen Muskelkammer, Parästhesien (erhaltener Extremitätenpuls), später Bewegungseinschränkungen, im Endstadium irreversible Lähmungen und Sensibilitätsstörungen

• Therapie: Sofortige Druckentlastung durch Entfernung des Gipsverbandes oder Faszienspaltung der betroffenen Muskelkammer

• Funktionsstörung in einer Muskelkammer

• Durch Druck einer Flüssigkeitsansammlung oder durch Druck von außen

• Notfall !

• Offene Frakturen erhöhen das Infektionsrisiko

• Mögliche Infektionen: Wundinfektion, Knocheninfektion (Osteitis/Ostitis), Infektion des Knochenmarks (Osteomyelitis)

• Frühe Behandlung der Knocheninfektion ist entscheidend, um schwere Knochenzerstörungen und Zellabsterben zu vermeiden

• Standardtherapie für bakterielle Osteitis: intravenöse Antibiotikagabe, gefolgt von oraler Weiterbehandlung

• Infektionsherde werden frühzeitig chirurgisch saniert

• Faktoren, die zu verzögerter Bruchheilung führen können:

  • Hohes Lebensalter des Patienten

  • Fehlende Ruhigstellung der Fraktur

  • Infektion

  • Scherkräfte (Belastung der Fraktur während der Heilung)

  • Eiweiß- und Vitaminmangel

  • Einnahme bestimmter Medikamente, wie Glukokortikoide

• Verzögerte Bruchheilung kann die Frakturheilung um 4-6 Monate verlängern.

Pseudarthrose

• Bindegewebige und bewegliche Verbindung im Frakturspalt

Hypertrophe Pseudarthrose

• Vermehrte Kallusbildung aufgrund unzureichender Ruhigstellung

• gute Durchblutung vorhanden

Hypotrophe Pseudarthrose

• Verminderte Kallusbildung aufgrund Minderdurchblutung der Fragmente

• Fragmente werden zum Bruchspalt hin dünner

Defektspseudarthrose

• Pseudarthrose aufgrund fehlender Knochenteile

Infektpseudarthrose

• Pseudarthrose aufgrund von Ostitis oder Osteomyelitis

Klinische Symptome

• Druck- und Belastungsschmerzen, Schwellung, Funktionseinschränkung der betroffenen Extremität, abnorme Beweglichkeit

Theraphie

• abhängig von der Ursache der Pseudarthrose.

• lat: complex regional Patin Syndrom / CRPS

• Betrifft Extremitäten

• Entwickelt sich nach einen traumatischen Ereignis

• Manifestiert sich mit anhaltenden Schmerzen

• Störung des vegetativen Nevensystem

• Beeinträchtigte Sensibilität und Motorik

• Beispiel eines CRPS ist die Sudeck-Dystrophie

Geschlossene Reposition

• Manueller Zug und Gegenzug, um Frakturenden anatomisch korrekt aufeinander zu bringen

• Schmerzausschaltung ist Voraussetzung

• Falls geschlossene Reposition nicht erfolgreich, offene Reposition notwendig

Retention

• Bruch wird bis zur knöchernen Heilung fixiert und ruhig gestellt

• Konservative Methoden: Gipsverband, Extension

• Operative Methoden: Osteosyntheseverfahren

Rehabilitation

• durch physiotherapeutische Übungen

• Knochenfragmente sollen nach Reposition vor erneuter Verschiebung durch starken Muskelzug Geschütz werden

• Meist bei Brüchen der unteren Extremität

• Spezieller Draht oder Nagel wird frakturfern durch den Knochen gebohrt

• Extensionsbügel wird angebracht

• Gewichte werden über Seilzug am Bügel befestigt

• Gewichte erzeugen Zug, um die frakturierten Knochenenden in anatomischer Stellung zu halten

• Extension dient oft als temporäre Maßnahme vor der Operation

Orte der Extension:

• sichert die Fraktur durch ein Metallimplantat (Osteosynthese)

• zweite Operation zur Entfernung des Implantats ist nach Wochen oder Monaten erforderlich

• Osteosynthesen werden durchgeführt bei:

  • Frakturen mit Gelenkbeteiligung

  • offenen Frakturen

  • Frakturen mit Nerven- und Gefäßverletzungen

• Stabilitätsgrade:

  • Übungsstabilität: Fraktur kann bewegt, aber nicht belastet werden.

  • Belastungsstabilität: Operierte Extremität kann bewegt und belastet werden, mit Unterscheidung zwischen Teilbelastung und Vollbelastung.

  • Lagerungsstabilität: Verletzte Extremität darf weder bewegt noch belastet werden

• Grünholzfraktur (subperiostale Fraktur): Erhalt des kräftigen und elastischen Periosts (Knochenhaut) bei Kindern

• Grünholzfrakturen zeigen in der Regel keine Fragmentverschiebung

• Epiphysenfugenverletzung: Mitverletzung der Epiphysenfuge bei gelenknahen Frakturen bei Kindern und Jugendlichen

• Wachstumsstörungen des Knochens können auftreten, da das Längenwachstum des Knochens von den Epiphysenfugen ausgeht