Kariesdiagnostik

• Registrieren von Läsionen auf Kavitations-Niveau (WHO-Standard)

• frühzeitiges Erfassen von Initialläsionen

  • Vermeidung von invasivem Vorgehen

  • stoppen/verlangsamen der Progression der Läsion

Methoden:

1. visuell-taktil

2. apparativ

CAVE:

1. ab 4,5x Vergrößerung: Gefahr falsch positiv

2. Beleuchtung ab 20.000 lx: Kontrasabnahme -> schlechtere Befundung

ICDAS Ablauf (International Caries-Detection and Assessment System)

1. PZR

2. Relative Trockenlegung (Watterollen)

3. Entfernung Speichel (Luft)

4. Visuelle Inspektion feuchter Zahnoberfläche

5. Trocknen für 5s

6. Visuelle Inspektion der getrockneten Zahnoberfläche

CAVE: vorsichtig ertasten ohne Druck

durch veränderten Brechungsindex

1. gesunder Schmelz: 1,62

2. demineralisierter Schmelz nicht getrocknet: 1,33

3. demineralisierter Schemlz getrocknet: 1,0

-> nach Ekstrand, 1997 für Okklusalkaries

• Unterscheidung in Schweregrad: 0-4

• visuelles Erscheinungsbild im Verbleich zur histologischen Läsionstiefe

• International Caries Detection and Assesment System

• visuelle Kariesdiagnosesystem im Jahr 2002 entwickelt und 2005 modifiziert (ICDAS II)

• ICDAS-II: kariöse Veränderungen an

  1. Okklusal- und Glattflächen der Zähne,

  2. Wurzeloberflächen

  3. Restaurationen und Versiegelungen

• bessere Vergleichbarkeit von Studien zu ermöglichen

Code 0:

• Keine sichtbare Karies nach Trocknung im Luftstrom (ca. 5s).

• Veränderungen: Schmelzhypoplasie, Fluorose, Abrasion, Erosion und Verfärbungen

Code 1

• Erste visuelle Veränderungen in Schmelzoberfläche

• erst nach Trocknung des Zahns sichtbar

• Opazitäten, weißliche oder bräunliche Verfärbung

Code 2:

• Deutliche visuelle Veränderungen in der Schmelz-Oberfläche

• bereits am feuchten Zahn

• Opazitäten i.S.e. White Spot Läsion und/oder bräunliche kariöse Verfärbungen in den Fissuren/Grübchen

• Veränderungen auch am getrockneten Zahn noch sichtbar

Code 3:

• Demineralisation bzw. Verlust der Schmelzstruktur ohne sichtbares Dentin

• Opazitäten und/oder bräunliche oder schwarze kariöse Veränderungen

• über Grenze der Fissuren/Grübchen hinaus

• auch nach Trocknung des Zahns sichtbar

• WHO-Sonde vorsichtig über Schmelzdefekt -> Diskontinuität der Schmelzoberfläche tasten

  
  

Code 4:

• Schattenbildung im Dentin, mit oder ohne Schmelzeinbruch

• Schattenbildung gräulich, bläulich oder bräunlich

Code 5:

• Deutliche Kavitätenbildung mit sichtbarem Dentin

• Schmelzverlust am getrockneten Zahn deutlich sichtbar

• WHO-Sonde -> freiliegende Dentin ertasten

Code 6:

• großflächige Kavitätenbildung

• Dentin in Breite und Tiefe deutlich sichtbar

• mindestens Hälfte Schmelzoberfläche kariös zerstört

• Pulpa kann betroffen

ICDAS Code 0:

• Keine sichtbare Karies nach Trocknung im Luftstrom (ca. 5s).

• Veränderungen: Schmelzhypoplasie, Fluorose, Abrasion, Erosion und Verfärbungen

ICDAS Code 1

• Erste visuelle Veränderungen in Schmelzoberfläche

• erst nach Trocknung des Zahns sichtbar

• Opazitäten, weißliche oder bräunliche Verfärbung

ICDAS Code 2:

• Deutliche visuelle Veränderungen in der Schmelz-Oberfläche

• bereits am feuchten Zahn

• Opazitäten i.S.e. White Spot Läsion und/oder bräunliche kariöse Verfärbungen in den Fissuren/Grübchen

• Veränderungen auch am getrockneten Zahn noch sichtbar

ICDAS Code 3:

• Demineralisation bzw. Verlust der Schmelzstruktur ohne sichtbares Dentin

• Opazitäten und/oder bräunliche oder schwarze kariöse Veränderungen

• über Grenze der Fissuren/Grübchen hinaus

• auch nach Trocknung des Zahns sichtbar

• WHO-Sonde vorsichtig über Schmelzdefekt -> Diskontinuität der Schmelzoberfläche tasten

ICDAS Code 4:

• Schattenbildung im Dentin, mit oder ohne Schmelzeinbruch

• Schattenbildung gräulich, bläulich oder bräunlich

ICDAS Code 5:

• Deutliche Kavitätenbildung mit sichtbarem Dentin

• Schmelzverlust am getrockneten Zahn deutlich sichtbar

• WHO-Sonde -> freiliegende Dentin ertasten

ICDAS Code 6:

• großflächige Kavitätenbildung

• Dentin in Breite und Tiefe deutlich sichtbar

• mindestens Hälfte Schmelzoberfläche kariös zerstört

• Pulpa kann betroffen

1. Separation mit KFO Gummiringen

1. Mesialfläche M1 nach Exfoliation Milch-5ers und vor komplettem Durchbruch PM2

1. Röntgendiagnostik (Bißflügelaufnahmen)

2. Faseroptische Transillumination (FOTI)

3. Fluoreszenzbasierte Systeme

4. Elektrische Leitfähigkeit

CAVE: ersetzen klinische Beurteilung nicht

• Goldstandart

• klin. nicht sichtbare Läsionen

• seit 1925: Bissflügel

• Kariesmonitoring

• DVT

• 1925 von Raper eingeführt

• meist genutzes Hilfsmittel

• Distalfläche 3er bis Distalfläche letzten Molaren

• Zentralstrahl orthoradial durch Interdentalraum -> Vermeidung Überlagerungen

• Bissflügelfilm (Größe 3): gute Größe, aber häufige Überlagerungen

• Film (Größe 2): Standard, ggf. 2 Aufnahmen pro Seite nötig

• Sensor sehr dick -> unpraktisch bei wenig Platz

• v.a. für approximal Karies

• Limitation

  1. okkl. Karies -> klinisch sichtbar, bevor radiologisch (2-3mm Tiefe oder 1/3 bukko-linguale Distanz)

  2. keine Unterscheidung zw. aktiv / initial

Sensitivität:

Anteil der tatsählich kariösen Flächen, die korrekt als kariös erkannt werden

Spezifität:

Antiel der tatsählich gesunden Flächen, die korrekt als gesund erkannt werden

-> Hintze und Wenzel 1993

MM: 3 Zahnärzte beurteilten unabhängig voneinander Bissflügelaufnahmen von 168 Kindern (14 Jahre alt)

• Zahn mit sichtbarem Licht durchstrahlt

• im Bereich kariöser Läsion -> Licht vermehrt gestreut und absorbiert

• als Verschattung visuell erkennbar

DIFOTI (Digitale Imaging FOTI)

• Weiterentwicklung, gleiches Prinzip

• Auswertung erfolgt digital mit im Sensor enthaltenen CCD-Chip

Vorteile:

1. Reproduzierbarkeit

2. Spezifität

3. keine Strahlenbelastung

4. Karies und Schmelzrisse erkennbar

Nachteile:

• Sensitivität

• Dokumentation (mit DIFOTI möglich)

• eingeschrängt bei Metallrestaurationen

• keine Differenzierung zw. C und entwickl. Störung

• z.B.: DiAGNOcam

• 2 Infrarot Laserdioden (Wellenlänge 780 nm) durchstrahlen Zahn von radikulär

• Zahn fungiert als Lichtleiter

• Live Bild durch okklusal positionierte S/W Kamera aufgezeichnet

Vorteile:

• Verlaufskontrolle mögl.

• hoch sensibel

• keine Strahlung

Nachteil:

• korrekter Winkel auf okkl. Fläche treffen

• Tiefe nicht detektierbar

• z.B.: DIAGNOdent/DIAGNOdent pen

• rotes Laserlicht (655-405 nm) auf Zahnoberfläche emmitiert

• regt durch Karies veränderte Zahnhartsubstanz (z.B. bakt. Porphyrine) zur Fluoreszenz an

• Anhebung eines Elektrons auf höheres Energieniveau -> Zurückfallen auf Ausgangsniveau -> Licht

• Fluoreszenzsignal von Sonde aufgenommen

• Intensität elektronisch ausgewertet

• Fluoreszenz ist proportional zur Demineralisation

• z.B.: VistaCam oder Sopro Life

• blau-violettes Licht (405 nm) auf Zahnoberfläche emmitiert

• Fluoreszenzsignal durch integrierte intraorale Kamera erfasst

• gesunde Zahnhartsubstanz: grün (Eigenfluoreszenz)

• Karies rot ( Fluoreszenz im roten Spektralbereich)

Vorteile:

1. zuverlässig

2. reproduzierbar

3. keine Rö-Strahlung

Nachteile:

• leicht verfälscht (Zst, Hypomineralisation, Fllg-Ränder, Reinigungspasten, Verfärbungen, Austrocknung)

Optische Kohärenztomographie (OCT)

• bildgebungsverfahren basierend auf Weißlichtinterferometrie

• Einsatzgebiet: Kariesbestimmung, Frakturen, Randintegrität

• Eindringtiefe: 2-3mm

• Streuung an Phasengrenze

• Tiefenprofil

• bei äußeren Kariesläsionen höhere Spezifität und Sensitivität

• keine genaue Pulpabewertung mögl

• höhere Leitfähigkeit (geringerer Widerstand) des demineralisierten, porösen Schmelzes wird gemessen

-> Hintze, 2015

• Visuell-taktile Inspektion am wichtigsten

• Approximalkaries: Vorteile für Bissflügelaufnahme und DIAGNOcam

• Fissurenkaries: Vorteile für Diagnodent und ECM (insbesondere bei „hidden caries“)

Fluorescence-aided Identification Technique (FIT)

Vorraussetzung: Material besitzt unterschiedliche fluoreszierende Eigenschaften als Schmelz

Beispiele:

1. SIROInspect

2. Diagnostik Set Göttingen

3. VistaCam iX

4. SoPro Life

5. Taschenlampe mit 405nm

1. Burn-out Effekt

2. Invasive zervikale Resorption

3. Prä-eruptive intrakoronale Resorption

4. Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH)

5. Erbliche / postnatale / exogen bedingte Strukturanomalien

6. nichtkariöse Zahnhartsubstanzdefekte: „TOOTH WEAR“

7. Traumatisch bedingte Strukturdefekte

• Aufhellung an Zahnhalsregionen

• Grund: Summationseffekt

• nur von Gingiva bedeckte Bereich des Zahnhalses führt zu relativ geringeren Abschwächung der Röntgenstrahlen

• Dadurch entstehen mesiale und distale Aufhellungsbänder

• durch interdental geringere Dicke der Zahnhartsubstanz weiter verstärkt

• fälschlicherweise mit Approximalkaries verwechselt

irreguläre Radioluzenz in Zahnkrone/Zahnwurzel mit Lokalisation auf Höhe des Alveolarknochens

Anomalie mit gut umschriebener Radioluzenz (meist innerhalb des koronalen Bereichs) von nicht durchgebrochenen Zähnen

systemisch bedingte Hypomineralisation von ein bis vier bleibenden ersten Molaren mit oder ohne Beteiligung der Inzisiven; weitere Zähne können auch betroffen sein

1. erbliche Strukturanomalien (z.B. Amelogenesis imperfecta)

2. postnatale Strukturanomalien (z.B. Dentalfl uorose)

3. exogen bedingte Strukturanomalien (Schädigung des bleibenden Zahkeims nach Milchzahntrauma oder apikaler Entzündung des Milchzahnes)

1. Abrasion

   • Abrieb durch ein fremdes Medium (unsachgerechtes Zähneputzen, abrasive Zahnpasta)

2. Attrition

   • Abrieb der Zahnhartsubstanzen durch direkten Kontakt antagonistischer oder benachbarter Zahnflächen.

3. Abfraktion

   • Keilförmige Zahnhalsdefekte in Folge von Aussprengungen durch Flexion?

4. Erosion

   • Schäden durch erosive Getränke/Nahrung oder intrinsische Säuren (gastrointestinale Probleme / Essstörungen)

CAVE: Kombinierte Vorgänge -> Abrasion durch Erosion besonders verstärkt

Kronenfraktur, Kronen-Wurzel-Fraktur nach Zahnunfall

Burnout-Effekt

Invasive zervikale Resorption

Invasive zervikale Resorption

Prä-eruptive intrakoronale Resorption

MIH

Schädigung 11 als Folge von MZ Trauma 51

Trauma