Spätfolgen nach Trauma

1. apikale / laterale PA

2. Zahnverfärbungen

3. Defekte der restaurativen Versorgung

4. Wurzelfrakturen

5. Wurzelresorptionen

-> in 15% der Fälle

1. Single-Tooth In-Office Bleaching

2. Single-Tooth Tray Bleaching

Studie: 54 (teil)obliterierte Frontzähne (Pulpalumen: 0-0.2 mm)

Gesamthäufigkeit technischer Fehler: 20%

• (obere FZ: 15-17%, untere FZ 71%)

Heilung nach 4 Jahren

• 80% bei WKB ohne technische Fehler

• 50% bei WKB MIT technische Fehler

Lösung: Guided Endodontics

• Voraussetzung: ausgedehnte Nekrosen des parodontalen Ligaments

• Wurzel innerhalb von Jahren resorbiert und durch Knochen ersetzt

Klinisch

• fehlende Beweglichkeit

• später Infraposition des betroffenen Zahnes im Wachstum

• Metallähnlicher Klang bei axialer Perkussion.

Radiologisch

• fehlender Parodontalspalt

• Mottenfraß ähnliche Wurzelaussenkontur

• ab Infraposition > 1 mm: weitere Therapieschritte

• 10 cm Körperwachstum = 1-1,5 mm Infraposition zu erwarten

• Körpergrösse Kind = (KG Vater + KG Mutter +- 13 cm)/ 2

-> Implantat ab Anfang 30. LJ

Therapiemöglichkeiten

1. Intentionelle Replantation mit Emdogain nach Resektion kleinflächiger ankylotischer Wurzelbereiche (apikal) ?

2. Extraktion + Transplantation

3. Extraktion + KFO Lückenschluss

4. Exkoronation + Adhäsivbrücke

5. Extraktion + Adhäsivbrücke

Vorgehen:

• Entfernen Zahnkrone unterhalb zervikalen Knochenniveau

• Entfernung WF + Einblutung in Wurzelkanal

Effekt:

• weiter resorbierende Wurzel fungiert als Matrix für Knochenneubildung

• Knochenapposition oberhalb abgetrennter Wurzel

• Faserzug auf neu gebildetes Periost oberhalb der Wurzel durch Nachbarzähne -> Indukation weiterer Knochenapposition

Mädchen: ca. 13 Jahre

Jungen: ca. 14,5 Jahre

Klinisch:

• vipr negativ

• ansonsten anfangs meist keine Hinweise

• in späteren Stadien:

  • erhöhter Lockerungsgrad

  • dumpfem Perkussionsschall

  • Perkussionsempfindlichkeit

  • Fistelbildung

Radiologisch:

• transluzente Zonen unterschiedlicher Größe entlang unregelmäßigen Außenkontur

• in der Wurzel als auch im benachbarten Knochen („schüsselförmige“ Resorptionslakunen)

• Ziel: Elimination der intrakanalären Infektion

• Extraktion bei sehr stark ausgeprägten Resorptionen

• In Abhängigkeit vom trauma- bzw. zahnlagerungsbedingten Parodontalschaden

  1. parodontale Heilung bei regenerationsfähigem Parodont

  2. Ankylose (Ersatzresorption) bei massivem Parodontalschaden

1.  antibakterieller Effekt

2. Neutralisierung von Endotoxin

3. Neutralisierung der Säuren

4. Inaktivierung der sauren Hydrolasen

5. (Cathepsin)

• tierexperimentelle Untersuchung (Beagle dogs)

• Zementschaden und intrakanaläre Infektion für 4 Wochen

• Einlage: 1 Woche vs. 12 Wochen

• Zielgrösse: parodontale Heilung

1. parodontale „Regeneration“

2. Ersatzresorption

1. Corticosteroid (z.B. Ledermix)

   • Entzündungshemmende Wirkung: Hemmung der Phospholipase A2

   • Reduktion der Eicosanoidbildung (z.B. Prostaglandine, Prostacycline, Thromboxane und Leukotriene)

   • Reduktion der Osteoklastenaktivität

2. Tetrazyklin

   • antibakterielle Wirkung

   • Hemmung der Osteoklastenfunktion

   • Hemmung der Collagenaseaktivität

5 % Clindamycinhydrochlorid und 1 % Triamcinolonacetonid

1. intensive Desinfektion

2. aktivierte Spülung

• Prävalenz: 0,01% bis 1% der Patienten

• meistens nur 1 Zahn pro Patient betroffen

1. chronische Pulpitiden

2. Trauma

3. restaurative Maßnahmen

4. Silikatfüllungen, Silbernitrat

5. direkte Pulpaüberkappung

6. Pulpotomie

7. Kroneninfrakturen

8. kieferorthopädische Behandlung

9. erbliche Faktoren

10. Schwangerschaft

11. Herpeszoster

12. Vitamin-A-Mangel

13. Hyperparathyreoidismus

1. Schaden des Prädentins

2. Zerstörung der Odontoblastenschicht

3. Pulpale Entzündung

4. vitales Pulpagewebe am Ort der Resorption

5. Gewebe koronal der Resorption nekrotisch

6. Bakterieller Stimulus

7. Progredienz solange Durchblutung gesichert

klinisch:

• Zahn i.d.R. asymptomatisch

• Pulpitissymptome mögl

• bei ausgeprägter Resoprtion: pink spot im koronalen Bereich

radiologisch:

• meistens runde/ovale symmetrische Erweiterung des Wurzelkanals

• DVT besser geeignet

• häufig bei Zähnen mit Pulpitis

• geringe Ausdehnung (< 100 µm) -> radiologisch “unsichtbar”

• oftmals starke Blutung zu erwarten

• komplette Entfernung des Gewebes

• vorzugsweise NaOCl > 1%

• Ultraschallaktivierte Spülung

• Ca(OH)2 EInlage

• WF mit warmer Guttapercha

• bei perforierten Resorptionen MTA

Bad in Tetracyclinlösung (1 mg Doxycyclin/ 20 ml 0,9%iges NaCl)

1. TTS (Titan-Trauma-Split)

   • Dicke: 0,1mm

   • Befestigung: Säure-Ätz-Technik

   • keine orthodonische Vorspannung

   • Fixierung von bukkal

2. Twist-Flex

   • unveränderte Mobilität des Zahns

   • kleine Zahnstellungskorrekturen

   • bei MB Behandlung: Brackets belassen, Twist-Flex einfädeln

3. KFO Stahldraht

   • Obsolet

1. Flexibilität

   • unterschiedl. Metallbögen

   • je flexibler, desto mobiler

2. Spannweite zu benachbarten Klebestellen

   • je weiter freier Bogen, desto flexibler

3. Ausdehnung d. Klebestellen

   • je kleiner, desto größer Spannweite, desto flexibler

4. einseitige Schienung

   • meist vestibulär

   • stärkere Immboilisierung bei beidseitiger Schienung