Bleaching

• Anwendung von Bleichmitteln

• rein ästhetische Gründe

• Unterscheidung: extern und intern (verschiedene Techniken)

• Aufhellung: 2 bis max. 8 Farbstufen

1. Ablagerung/ Eindringen von Farbstoffen

2. Nahrungs- und Genussmittel

3. mangelnde Mundhygiene

4. häufiges Erbrechen

5. eisen- und nitrathaltige Medikamente

6. Chlorhexidin

-> oberflächliche Verfärbung mit PZR entfernbar

-> Prävention: ZP mit RDA (rel. Dentin Abrasion) über 100 2-3x/Woche

1. Störungen der Zahnentwicklung

2. Gendefekte (Amelogenesis imperfecta)

3. Mangelernährung (z.B. Kalzium)

4. Medikamente (z.B. Tetrazykline)

5. Fluorosen

6. Zahnerkrankungen und Karies

7. Verringerung Schmelzdicke im Alter

8. Pathologien der Pulpa (z.B. Trauma)

9. chromogene (färbende) Bakterien

• Allgemeine und spezielle Anamnese -> Ursache der Zahnverfärbungen

• Erwartungen des Patienten

• 01 Befund und Röntgen

• PZR

• Zahnfarbe bestimmen

• Fotos

• Aufklärung über Kosten, Risiken, Nebenwirkungen

• nicht mit aufgehellt, können aber neue Farbe durscheinen lassen (Transluzenz)

• Füllungsaustausch und Alternativen (Veneers) aufklären

• Reduzierte Haftkraft adhäsiver Restaurationen direkt nach Bleaching

Fllg vorher austauschen: Falsche Einschätzung der zu erwartenden Aufhellung

Fllg nachher austauschen:

• Füllungen erscheinen direkt nach Bleaching zu dunkel

• 2-3 Wochen bis zum Erreichen der gewünschten Haftkraft warten

1. Externes Bleaching

   • Vitale Zähne mit gesundem Parodont

   • Bleichmittel auf vestibulärer Zahnoberfläche

   • Einzelne Zähne oder gesamtes Gebiss

2. Internes Bleaching

   • Avitaler Zahn mit suffizienter Wurzelkanalfüllung

   • Bleichmittel über Trepanation in den Zahn

   • Nur einzelne Zähne

• Genetisch bedingt dunklere Zahnfarbe

• Zahnverfärbungen altersbedingt (reduzierte Schmelzdicke -> gelblicher Dentinkern rückt optisch in Vordergrund)

• Fluorose

• Tetracyclin Verfärbungen (präeruptive Veränderung -> während Odontogenese irreversibel eingelagerte Chelate)

• Posttraumatische Verfärbungen (Einblutungen aus Pulpa in Dentintubuli)

• Postendodontische Verfärbung (Sealer, Med-Einlagen, Blut, Zemente)

• Alter (nicht vor Abschluss Schmelzbildung)

• Allergie gg. Inhaltsstoffe des Bleichmediums

• Schwangerschaft/Stillzeit (Vorsichtsmaßnahme)

• starke Xerostomie (u.a. auch Sjogren- Syndrom)

• Unrealistische Vorstellungen des Pat.

• Starker Genussmittelkonsum (Rauchen, Kaffee)

  -> hohe Rezidivgefahr

• starke Abrasionen/Erosionen

• Gingivitis, unbehandelte PA

• Mundschleimhautveränderungen

• Hypersensibilität der Zähne

• Karies

• Laufende KFO-Behandlung

Vorraussetzung:

• erfolgreiche WKB

• Beschwerdefreiheit

• Röntgenkontrollbild

Ursache der Verfärbung

• Blutabbauprodukte

• Eiweißzerfallstoffe der zerfallenen Pulpa

• Entzündungen, Medikamente...

Präparate:

• 36%-iges Wasserstoffperoxid (Wasserstoffsuperoxid, H2O2) und Natriumperborat

• 3%-iges Wasserstoffperoxid (1 ml) und Natriumperborat (2 g)

• Natriumperborat und Wasser

1. Trepanation ohne Kofferdam,

2. Entfernung KM-Reste/Ausräumung Kavum unter Koda

3. Wurzelfüllung bis 2mm apikal SZG entfernen

4. Reinigung des Kavums

5. Abdecken der WF mit GIZ oder dentinadhäsiver Füllung

6. Kontrolle mit Sonde: Boden der Kavität noch subgingival?

7. Einbringen des Bleachingmittel in Kavität, mit Wattepellet abdecken

8. Okklusal dichter PV-Verschluss: Adhäsive Füllung oder GIZ

9. Kontrolle nach 5-7 Tagen: neue Bleicheinlage oder Farbziel schon erreicht?

10. NaOCl Spülung + temporäre CaOH Einlage (zervikale Resorptionen vorzubeugen + Neutralisation pH Wertes)

11. Definitiver Verschluss erst 2-3 Wochen nach letzter Einlage

    • Stabiles Farbergebnis

    • Sauerstoffüberangebot nach Geleinlage kann Aushärtung des Komposits beeinflussen und Bondingverbund schwächen

Vorraussetzung

• Zähne ohne Karies

• suffiziente Füllungen

• gesundem Parodontium

Ursache der Verfärbung

• Färbende Genussmittel (Kaffee, Teesorten, Rotwein, Nikotin)

• Altersbedingte Zahnverfärbungen

• Einlagerungen während Mineralisationsphase

Präparate:

• 20-36 % Wasserstoffperoxid (H2O2; Wasserstoffsuperoxid

• 15-40 % Carbamidperoxid

In Office Bleaching vs Power Bleaching

• Auftragen Gels unter Kofferdam

• Schutz des gesamten Parodont essenziell

• 1-3 Wederholungen a 20-30 Minuten

• Leichte Überbleichung um Nachdunklung auszugleichen

• Behandlung vollständig in der Praxis

• In Office Bleaching mit zusätzlicher Anwendung von UV Licht

• kurzwelliges blaues Licht, UV-Licht, Halogenlicht, blaues LED

• Ergebnis: bis 8 Farbstufen möglich

• Wirkung: Aktivierung der Fotoinitiatoren in Bleichmittel und Farbmolekülen

• schnellere Wirkung aber vermehrte Hypersensibiliäten

• CED-Council of European Dentists rät von lichtaktiviertem Bleaching ab

1. Home Bleaching/Schienenbleaching mit zahnärztlicher Anleitung

2. Over the Counter Produkte z.B. Whitening Stripes

• EU Kosmetikverordnung: nur Produkte <6% H2O2 ohne zahnärztliche Aufsicht verwendbar

• 10-20% Carbamidperoxid oder 4-6 % H2O2

• Tiefziehschiene mit Bleichgel Depot

• Patient appliziert Bleichgel in Schiene

• Tragezeit 1-6 h/d für 7-10d unter regelmäßiger Kontrolle

• Zahnärztliche Anleitung und enge Kontrolle mit Anwendung zuhause

• In Europa: bis 0,1% H202 frei auf dem Markt verkäuflich

• Polyethylenstreifen einseitig mit H2O2-Gel beschichtet

• Auf Frontzähne vom Patienten appliziert für 5-45 Minuten

• Keine zahnärztliche Aufsicht!

Hauptbleichmittel: Wasserstoffperoxid H2O2

• bei Diffusion in Zahn: Zerfall in Radikale (H• , O• , OH• , HO2 • ), Hydroxyl - (OH−) o. Perhydroxylionen (OOH−)

• Redox-Reaktion der Zerfallsprodukte mit Farbpigmenten => Verlust des Farbcharakters

• H2O2 abspaltende Substanzen:

  1. Carbamidperoxid

  2. Natriumperborat

  3. Natriumkarbonatperoxid

• Hypersensibilitäten, v.a. durch Wärme -> Erhitzung des Zahns und Pulpairritation

• Wasserentzug -> Austrocknung -> mögliche Heiß-/Kalt-Missempfindungen

• kurzfristige Reduzierung der Schmelzhärte, Demineralisation, Zunahme der Oberflächenrauigkeit

• Um Remineralisation zu unterstützen: Fluoridierung nach dem Bleaching!

keine Unterschiede in Bezug auf die Intensität der Zahnempfindlichkeit und die Wirksamkeit der Bleichbehandlung

für den Zeitraum von 7, 14 und 21 d wurden sowohl Hinweise für einen Verlust, eine Zunahme als auch keine Veränderung der Mikrohärte nach dem Bleaching gefunden

erhöhte Zahnempfindlichkeit nach in-office-bleaching nur am 1. Tag, bei home-bleaching keine erhöhte Zahnempfindlichkeit

Messung mit Spektrofotometer ergab höhere Aufhellungswirkung durch home- bleaching innerhalb von 2 Wochen, jedoch kein Unterschied in der subjektiven Farbwahrnehmung

• Empfehlung für die ersten 24h (bis 3 Tage) auf färbende und stark säurehaltige Lebensmittel zu verzichten

• Auf die typischen, zu Verfärbungen führenden Nahrungs- und Genussmittel wie Kaffee, Tee oder Rotwein verzichten

• zu empfehlen: Wasser, Milch und Milchprodukte, Obst wie Bananen oder geschälte Äpfel, Nudeln, weißer Reis und Kartoffeln

• hält in der Regel mehrere Monate

• Dauer ist abhängig von Mundhygiene und Konsumgewohnheiten (Kaffee, Tee, Rotwein und Tabak)

- Hypersensibilitäten bestehen meist nur vorrübergehend, stellen allerdings die Hauptnebenwirkungen des Vital-Bleachings dar

• sichere Therapie bei fachgerechter Anwendung der Bleichmittel; bei Bedarf wiederholte Behandlung medizinisch unproblematisch

• meist deutliche initiale Aufhellung der Zahnfarbe; Aufhellungserfolg von mehreren Jahre möglich

• Haltbarkeit abhängig von individuellen Faktoren, wie Konsumverhalten (z.B. Rauchen)

• regelmäßige PZR erhöht die Wahrscheinlichkeit die Zahnfarbe längerfristig zu halten