8.3 Stressbezogene körperliche Erkrankungen

• Die Auswirkungen von Stressreizen auf den Körper unterscheiden sich zwischen Eustress und Disstress

• Eustress führt zur Mobilisierung von Energie, Disstress zur Leistungsminderung

• Dabei ist die Wirkung von Stressreizen individuell verschieden und von objektiv-physikalischen und subjektiv-psychischen Bedingungen abhängig

• Unter Allostase werden langfristige Anpassungsmechanismen des Organismus an chronische Belastungen mit Krankheitsfolge verstanden

• Bei Langzeitstress ohne verfügbare Bewältigungsmechanismen brechen die homöostatischen Regulationssysteme zusammen, wodurch es zur Allostase mit Krankheitsbeschwerden kommt

• Während die klassische psychosomatische Medizin auf psychoanalytischen Konfliktmodellen basiert, bezieht sich die Verhaltensmedizin eher auf bio-psycho-soziale Modelle

• Zur Erklärung von Entstehung und Aufrechterhaltung einer Erkrankung werden hierbei drei Ebenen und deren Interaktionen und Abhängigkeiten betrachtet:

  • die biologischen/physikalischen Gegebenheiten

  • die psychischen Prozesse

  • die sozialen Interaktionen

• Beispiele sind

  • die Intensität, Dauer und Häufigkeit der Reize

  • die Bewertung und Ursachenzuschreibung

  • die individuelle Vorerfahrung mit Stress (Lerngeschichte der Person)

  • konstitutionelle/physiologische/psychische Faktoren (Stressempfindlichkeit, Persönlichkeit)

  • soziale Stützung und Bindung (Social Support) sowie

  • Stressvermeidungs-, Kompensations- und Bewältigungsmöglichkeiten (Coping)

Die Verhaltensmedizin ist ein Forschungsgebiet über die Beeinflussung der Gesundheit durch soziale und psychische Faktoren.

So wird beispielsweise nicht kompetitiver Sport als wirksame Möglichkeit zur Stressreduktion erachtet

In der Forschung werden vier Ansätze diskutiert, die zur Stressreduktion dienen sollen:

• das Zeitmanagement zur Einteilung der Arbeit in Zeitintervalle

• das Reizmanagement zur Reduktion und Kanalisation von Störreizen

• das Erregungsmanagement zur Reduktion der vegetativen Reaktionen

• das Belästigungsmanagement zur Veränderung der subjektiven Bewertung von Stressoren

Stressreize sind i. d. R. aversive Reize, auf die ein Individuum mit Ablehnung und Unlust reagiert

• Solange ausreichend Entspannung gewährt ist, kann der Organismus ein gewisses Maß an Stress tolerieren

• Wenn Stressphasen zu lange anhalten und nicht ausreichend Entspannung möglich ist, tritt die gesundheitsschädigende Wirkung von Stress in den Vordergrund

• Den Prozess, mit dem der Organismus zur Bewältigung von Herausforderungen und Veränderungen reagiert, nennt man Resilienz

• Als Resilienz wird die Fähigkeit bezeichnet, auf Herausforderungen und Veränderungen zu reagieren, indem das Verhalten angepasst wird

• Das dient der physischen und psychischen Bewältigung krisenhafter Umstände

• Der noch unscharf definierte Begriff wird oft auch als „Gesundheit trotz widriger Umstände“ („positive outcome despite adversity“) bezeichnet

Die Psychosomatik betrachtet den Zusammenhang zwischen körperlichen (somatischen) Störungen, Krankheitssymptomen und der Psyche

• Sogenannte psychosomatische Störungen entwickeln sich auf dem Boden von Stressreizen, Störung der endogenen (körpereigene) Regelkreise und molekularen Veränderungen auf zellulärer Ebene

• Die Behandlung basiert auf multimodalen Therapiekonzepten mit Linderung der körperlichen Beschwerden sowie Psychotherapie

• Die psychosomatischen Störungen umfassen Psychosomatosen und somatoforme Störungen

• Eine Psychosomatose wird primär durch mentale Prozesse und Gefühle (Angst, Schuldgefühle, depressive Verstimmung) ausgelöst und geht mit physiologischen Veränderungen einher

• Eine somatoforme Störung bezeichnet eine psychogene Störung mit gefühlten körperlichen Symptomen, die nur für den Betroffenen erkennbar, aber nicht objektiv nachweisbar sind

• Ein Beispiel ist die Hypochondrie, bei der der Betroffene beharrlich Angst hat, an einer ernsthaften Krankheit zu leiden, und von körperlichen Beschwerden berichtet, die sich allerdings objektiv nicht nachweisen lassen

• Zu den Symptomen zählen übermäßig häufige Arztbesuche kombiniert mit mangelndem Vertrauen in den Arzt, häufige Beschäftigung mit dem eigenen Körper und Eigendiagnosen

• Anhaltende Belastung begünstigt Belastungsreaktionen und psychosomatische Störungen, die pathophysiologische Konsequenzen haben

• Klassische Beispiele für die Beteiligung von Stress an Erkrankung sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Bluthochdruck (Hypertonie), chronische Rücken-, Gesichts- und Kopfschmerzen sowie Tinnitus

• Auch für das Stressulkus ist der Zusammenhang von Stress, chronischer Entzündung und Schleimhautschäden gezeigt

• Klassische Beispiele für die Beteiligung von Stress an Erkrankung sind

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen

  • wie Bluthochdruck (Hypertonie)

  • chronische Rücken-, Gesichts- und Kopfschmerzen sowie

  • Tinnitus

  • Auch für das Stressulkus ist der Zusammenhang von Stress, chronischer Entzündung und Schleimhautschäden gezeigt

Der Tinnitus ist ein Geräuscheindruck (Rauschen, Piepsen), der nicht durch Schallreize ausgelöst ist

Das Stressulkus ist ein als Stressreaktion auftretender Schleimhautschaden durch mangelnde Durchblutung, der im Magen oder Zwölffingerdarm (Duodenum) auftritt

Am Übergang zu den stressbedingten psychischen Erkrankungen steht das Erschöpfungssyndrom, das als solches nicht als Krankheit eingeordnet wird, sondern als physische und emotionale Erschöpfung mit stark reduzierter Leistungsfähigkeit gilt

• Der Begriff Burnout wurde in den 1970er-Jahren von dem Psychotherapeuten Herbert Freudenberger geprägt, um den Zustand totaler Erschöpfung mit Überforderung und körperlichen Beschwerden zu bezeichnen

• Anfangs galt der Begriff primär für Menschen mit übermäßigem Engagement für den Beruf, inzwischen ist er weiter gefasst

• Der Erschöpfungsprozess folgt aus einem Ungleichgewicht von Anforderungen und Bewältigungsmöglichkeiten bei chronischem Stress

• Dabei kommen

  • individuelle Faktoren und

  • Arbeitsfaltoren

  • oder Lebensplatzfaktoren zusammen

• Als Anzeichen gelten

  • emotionale Erschöpfung und rasche Ermüdung

  • Depersonalisation

  • Distanzierung und Zynismus

  • verringerte Leistungsfähigkeit

  • das Gefühl, seine Aufgaben nicht ausreichend erledigen zu können

• Dabei zeigen sich u. a.

  • Energiemangel

  • ständiger Kopfschmerz

  • Reizbarkeit und Niedergeschlagenheit

  • bei jedem dritten auch Schlafstörungen