Fallkonferenz

• Aufbau therapeutischer Beziehung

• Prognose Behandlungserfolg

• Indikation und Kontraindikation für Therapie klären

• Indikationsvorschlag mit Pat. besprechen

• Diagnose vergeben

• Information und Beratung des Pat.

• Klären ob psychologische Intervention Mittel erster Wahl ist

• Biographie: Beschreibung der Biographie der Patient*in

• Krankheitsanamnese: Beschreibung der Entstehung und des Verlaufs der psychischen (und körperlichen) Symptomatik

• Makroanalyse: prädisponierende Faktoren, relevante Grundüberzeugungen, auslösende Faktoren, aufrechterhaltende Faktoren

• Aktuelle Symptomatik und -verlauf

• Therapieanlass

• Zentrale problemspezifische Konzepte

• Ressourcen und Kompetenzen des Patienten

• Verdachtsdiagnose und Abklärung der wichtigsten diagnostischen Kriterien

• Passung Patient - Therapeut

• Erkrankung des Patienten - Therapeut

• Patient - Behandlungsmodell des Therapeut

• Erkrankung des Patienten - Behandlungsmodell des Therapeuten

• psychotische/manische Episode, hirnorganische Schädigung, Fremdgefährdung, Suizidalität, Substanzkonsum

  -> Aufnahme in stationäre Einrichtung

• Fremdmotivation, Rentenbegeren, geringer Leidensdruck, viele Therapieabbrüche

  -> Klären der Veränderungsbereitschaft

• Organisatorische Probleme (Kinderbetreuung, weite Anfahrt)

  -> problematisieren, Lösung besprechen, bei Krankenkasse nachfragen

40%

• Aktiver Einbezug und Selbstverantwortung des Patienten

• Sitzungsanzahl-/frequenz

• Kosten und Dauer der Behandlung, Terminplanung , Kostenübernahme durch die Krankenkasse

• Schweigepflicht, Datenschutz, spezielle Behandlungsvereinbarung

• Pat. mit seinen Problemen ernst nehmen

• Emotionale Nähe zu Pat. vermitteln und Leiden nachempfinden

• Nonverbale Äußerungen und allgemeines soziales Verhalten des Therapeuten

• Kompetenzzuschreibung und -erwartung erhöhen

• Sicherheit des Auftretens, Vermittlung therapeutischer Erfahrung

• Plausibilität, Transparenz

• Negativen Vorurteilen des Pat. entgegenwirken

• Vorbereitung auf spezielle störungsspezifische Behandlungskonzepte

• Förderung einer aktiven & selbstverantwortlichen Rolle

• Motivation zur Behandlungsfortsetzung, Perspektivität beeinflussen

• Entpathologisierung/ Normalisierung

Der Konsiliarbericht stellt fest, ob eine Kontraindikation für eine psychotherapeutische Behandlung vorliegt?

• Manche Diagnosekriterien psychischer Störungen enthalten körperliche Symptome

• Körperliche Erkrankungen können Ursache für psychische Störungen sein

• Psychische Störungen werden häufig von körperlichen Symptomen begleitet

• Mind Body Dualismus ist nicht mehr zeitgemäß

• Vermeidung von Fehlbehandlung

• Reduktion von Risiken einer psychotherapeutischen Fehlbehandlung (z.b) Kontraindikaiton für Expo)

• Essstörungen

• affektiven Störungen

• Angststörungen

• Innere Lebensgeschichte

  • Darstellung der Motivation und Entwicklung dieser Lebensereignisse

  • Fragen hier: warum hat die Patient:in bestimmte Entscheidungen betroffen und Verhaltensweisen entwickelt

• Äußere Lebensgeschichte

  • Auflistung der einzelnen Lebensereignesse von Geburt bis jetzt

  • Familienanamnese (Ursprungsfamilie)

  • Sozialanamnese (Freunde, Partnerschaft, Ehe, Familie, Freizeit, Hobbies)

1) Angaben zur Person

2) Psychopathologischer Befund

3) Symptomatik

4) Therapieziele und - erwartungen

5) Aktuelle und Vorbehandlungen

6) Verdachtsdiagnosen

7) Anmerkungen

• Entwicklung der Symptomatik

• Vordiagnosen

• Bereits durchgeführte Behandlungen

• Krankheitsverstädnis/ individuelles Erklärungsmodell

• Weswegen kommt die Person in Therapie?

• Wieso kommt sie ausgerechnet jetzt?

• Wieso kommt die Person zu mit?

• Der psychopathologische Befund erfasst psychopathologische Symptome mit Hilfe fest definierter Begriffe

• Systematische, standardisierte Zusammenfassung der Ergebnisse einer psychologischen Untersuchung

• Bezieht objektive und subjektive Informationen ein

• Deskription: reliable und valide Beschreibung

  (unabhängig von vermuteten Gründen oder Diagnosen)

• Beschreibung Symptome der Diagnosen

• Veränderung über die Zeit bzw. über die Dauer der Erkrnakung gibt wichtige Hinweise auf diagnostische Zusammenhänge und hilft bei der Beurteilung des klinischen Verlaufs (Evaluation)

  
  

bezieht sich idR auf Erstkontankt

• Befragung und Beobachtung des betroffenen Pat.

• Befragung naher Bezugspersonen (Fremd Anamnese)

• Befraung anderer Behandler/ Betreuer

• Freie Exploaration im Gespräch

• Semistandardisierte Interviews zur Objektivierung und Systematisierung des explorativen Vorgehens

• Standardisierte Efasung von Symptomen mit Fragebögen, objektive Leistungsprüfungen…

Leitfaden zur standardisierten Erfassund und Dokumentation eines psychopathologischen Befunds

1) sozioökonomiscche Grunddaten

2) biographische Grunddaten und bisherige kritische Lebensereignisse

3) Krankheitsanamnese

4) psychischer Befund

5) somatischer Befund

1) Bewusstseinsstörungen

2) Orientierungsstörungen

3) Aufmersamkeits- und Gedächtnisstörungen

4) Formale Denkstörung

5) Abnorme Befüruchtungne und Zwänge

6) Wahn

7) Sinnestäuschungen

8)Ich Störungen

9) Affektstörungen

10) Antriebs- und psychomotorische Störungen

11) Circadiane Besonderheiten

12) Andere Störungen

• Oberbegriff für alle Veränderungen der Bewusstseinlage, es handelt sich immer über eine Störung des gesamten Erlebens- und Verhaltens

• Quantitative und qualitative Störungen des Bewusstseins

Bewusstseinsverminderung

Bewusstseinseinenung, Bewusstseinsverschiebung, Bewusstseinstrübung

• Bescheidwissen über Ort, Zeit, Situation und die eigene Person

• Abzgrenzen von Konzentrationsstöurngen (zeitliche Orientierungsstörung)

Aufmerksamkeitsstörungen: Wahrnehmung von Umweltreizen beeinträchtigt (z.B. Auffassung- und Konzentrationsstörungen)

Gedächtnisstörungen: Fähigkeit, Eindrücke oder Erfahrungen zu speichern ode rabzurufen beeinträchtigt (z.B. Merkfähigkeitsstörung)

formale Denksttörung:

Beeinträchtigung des Denkablaufs: zeigt sich auch in sprachlichen Äußerungen: z.B. Geschwindigkeit, Kohärenz, Stringenz des Gedankenablaufs (z.B. Grübdeln oder umständlich)

inhaltliche Denkstörung: Veränderung des Inhalts der Gedanken: 1) Überwertige Ideen 2) Wahn 3) Zwänge

Befürchtungen:

Vorstellungen ängstlich (nicht wahnhaft!) verändert, bestimmen Verhalten (Phobien, Krankheitsängste)

Zwänge: Gedanken, Impulse, Handlungen wiederkehrend, können nicht abgestellt werden und werden als unsinning/ übertrieben (ich-dyston) erlebt

• Allgemeine Veränderung des Erlebens, Fehlbeurteilung der Realität, an de rmit subjektiver Gewisstheit festhalten wird.

• Wahninhalte: Beziehungs-, Beeinträchtigungs - und Verfolgungs- Eifersuchts-, Schuld-, Verarmungswahn

Halluzination: keine Reizquelle vorhanden

Illusion: Reizquelle vorhanden

Pseudohalluzination: betroffener weiß das es sich um Trugwahrnehmung handelt

Erlebensweisen, bei denen es zu Störungen der Ich-Umweltgrenze oder zu Störungen des personellen Einheitserlebens kommt, ebenso das von “außen gelenkt sein” (Gedankenentzug/Gednakeneingebung)

Bsp Depersonalisation oder Derealisation

Insuffizienzgefühle, innerlich unruhig, affektlabil

• 3 Formen der Antriebsstörung: Antriebsarm, antriebsgesteigert, antriebsgehement

Psychmotorische Störung

motorisch unruhig

Regelhafte Schwankungen der Gesambefindlichkeit und des Verhaltens des Pateinten, während 24 Stunden Perioden (morgens schlechter/besser)

• weitere Beurteilungen: soziale rRpckzug, Suizidalität, Selbstverletzung, Aggressivität

Depersonalisation meint eine veränderte Wahrnehmung sich selbst gegenüber („ich bin nicht ich selbst“), während bei einer Derealisation die Umwelt verändert scheint („meine Umwelt ist seltsam“).

affektlabil (SF): Schneller Wechsel der Affekte, der auf einen Anstoß von außen erfolgt oder spontan

affektinkontinent (SF): Affekte können bei geringem Anstoß überschiessen, vom Pat. nicht beherrscht werden und nehmen manchmal eine übermßige Stärke an

affektstarr (F): Verminderung der affektiven Modulationsfähigkeit. Schwingungsfähigkeit vermindert.

Parathymie (F): Gefühlausdruck und berichteter Erlebnisinhalt stimmen nicht überein.

Schuldgefühle (S): Sich für eine Tat, Gedanken oder Wünsche verantwortlich fühlen, die man selbst als verwerflich ansieht.

• Beziehungswahn: Geschehnisse und Äußerungen von Mitmenschen bezieht der Wahnhafte fälschlicherweise auf sich selbst.

• Häufig leiden die Patienten unter Verfolgungswahn: Sie sind fest davon überzeugt, dass sie von anderen Menschen überwacht werden und diese ihnen Schaden zufügen wollen/ das sie Ziel von Feindseligkeit, Lästereien etc werden

• Wahnstimmung: Vorstufe des manifesten Wahns. Die Betroffenen spüren, dass "etwas in der Luft liegt", ohne es genauer benennen zu können.

• Wahnwahrnehmung: Reale Sinneswahrnehmungen werden wahnhaft interpretiert und umgedeutet.

• Rein gedanklich, neu aufgetretene wahnhafte Vorstellungen und Überzeugungen

1. Bewusstseinsverminderung (F) =Störung der Wachheit von Benommenheit über Somnolenz, Sopor bis zum Koma

1. wach (SF)

2. müde (SF)

3. somnolent (F) = beständige Schläfrigkeit oder Schlafneigung, die durch einfache Weckreize noch jederzeit unterbrochen werden kann. Keine spontanen sprachlichen Äußerungen; wenn doch, dann unverständlich (Murmeln). Reflexe sind erhalten. Herabgesetzte Konzentration und Aufmerksamkeit.

4. soporös (F) = schlafgleicher Zustand, aus dem Betroffene nur noch mit Mühe und Anwendung starker Reize, etwa Schmerzreize, aufgeweckt werden können. Nicht mehr orientiert, keine sprachlichen Äußerungen, Reflexe erhalten

1. Bewusstseinstrübung (F) = Störung der Bewusstseinsklarheit, Fähigkeit gestört, versch. Aspekte der eigenen Person/Umwelt zu verstehen (z. B. Zusammenhang des Erlebens ist unsicher) z. B. im Delir

2. Bewusstseinseinengung (SF) = Einengung des gesamten Erlebens und Verhaltens auf wenige Themen (“Lichtkegel des Bewusstseins”, verminderte Ansprechbarkeit auf Außenreize)

3. Bewusstseinsverschiebung (S) = Pat. berichten ihr gesamtes Erleben sei erweitert, Pat. erleben sich als wacher, lebendiger, offener z. B. unter Drogen, bei manischen oder schizophrenen Zuständen

1. zeitlich (S) Datum (Tag, Monat, Jahr), Wochentag und/oder Jahreszeit werden nicht oder nur teilweise gewusst

2. örtlich (S) Der gegenwärtige Aufenthaltsort wird nicht gewusst oder der Patient macht darüber sehr ungenaue Angaben

3. situativ (S) Die gegenwärtige Situation wird in ihrem Bedeutungs- und Sinnzusammenhang nur teilweise oder gar nicht erfasst

4. über die eigene Person (S) Die persönliche lebensgeschichtliche Situation wird nicht oder nur teilweise gewusst

1. Auffassungsstörungen (SF) Störungen der Fähigkeit, Äußerungen und Texte in ihrer Bedeutung zu begreifen und sinnvoll miteinander zu verbinden. Gemeint ist die kognitive Verarbeitung erhaltener Informationen

2. Konzentrationsstörungen (SF) Verminderte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit einer Tätigkeit oder einem Thema ausdauernd zuzuwenden

3. Merkfähigkeitsstörungen (SF) Herabsetzung oder Aufhebung der Fähigkeit, sich neue Informationen über einen Zeitraum von ca. 10 Minuten zu merken.

1. gehemmt (S) Das Denken wird vom Pat. subjektiv als gebremst, verlangsamt oder blockiert empfunden

2.verlangsamt (F) Das Denken erscheint dem Beobachter verlangsamt und schleppend

3. eingeengt (SF) Einschränkung des inhaltlichen Denkumfangs, Verhaftetsein an ein Thema oder an wenigen Themen, Fixierung auf wenige Zielvorstellungen

5. perseverierend (F) Haftenbleiben an zuvor gebrauchten Worten oder Angaben, die im aktuellen Zusammenhang nicht mehr sinnvoll sind

6.Neologismen (F) Wortneubildungen oder Wortverwendungen, die der sprachlichen Konvention nicht entsprechen und oft nicht unmittelbar verständlich sind.

-> Die Art des Denkens/ Der Denkablauf ist gestört

1.Wahnstimmung (S) Meint eine besondere, häufig diffuse emotionale Gespanntheit im Vorfeld des Wahns. Gemeint ist eine Erwartungsspannung in einer verändert erlebten Welt oder durch ein verändert erlebtes Ich. Dabei gibt es die verschiedensten Grundtönungen der Stimmung (am häufigsten: Unheimlichkeit, Misstrauen, des Verändertseins, der Angst) . Bsp.: “Es liegt etwas in der Luft. Alles um mich herum ist merkwürdig verändert, alles so seltsam; die Leute machen so ein böses Gesicht, da muss doch was passiert sein!”

2. Wahnwahrnehmung (S) Eine wahnhafte Fehlinterpretation einer an sich richtigen Wahrnehmung. Bsp.: “Als Kind hatte ich eine Gabel, auf der eine Krone eingraviert war. Jetzt habe ich die Bedeutung begriffen, dass ich in Wirklichkeit fürstlicher Abstammung bin!”

3. Wahneinfall (S) Rein gedankliche, neu aufgetretene wahnhafte Vorstellungen und Überzeugungen

7. Beziehungswahn (S) Das Ausmaß der Affekte, die im Zusammenhang mit dem Wahn auftreten Wahnhaftes Beziehen von Ereignissen auf die eigene Person.

8. Beeinträchtiguns- und Verfolgungswahn (S) Der Pat. erlebt sich als Ziel von Feindseligkeiten, fühlt sich bedroht, gekränkt, beleidigt , verspottet oder verhöhnt.

1. Misstrauen (SF) Das Verhalten anderer Menschen wird ängstlich, unsicher oder feindselig auf die eigene Person bezogen.

2. Hypochondrie (S) Ängstlich getönte Beziheung zum eigenen Körper, an dem z.B. Missempfindungen wahrgenommen warden, mit offensichtlich unangemessener Befürchtung, körperliche krank bzw. Verunstaltet zu sein oder zu warden; normale Körpervorgänge bekommen oft eine übermäßige Bedeutung.

4. Zwangsdenken (S) Immer wieder sich aufdrängende Gedanken oder Vorstellungen, die als unsinnig oder übertrieben erlebt werden.

5. Zwangsimpulse (S) Immer wieder sich aufdrängende Impulse, bestimmte Handlungen auszuführen, die als unsinnig oder übertrieben erlebt werden.

1. Derealisation (S) Die Umgebung oder das Zeiterleben werden unwirklich verändert erfahren; die Vertrautheit geht verloren.

2. Depersonalisation (S) Der Pat. kommt sich selbst fremd, unwirklich, verändert oder wie ein Anderer vor.

3. Gedankenausbreitung (S) Die Gedanken gehören nicht mehr dem Pat. alleine, Andere haben daran Anteil und wissen, was er denkt (Gedankenlesen).

1. antriebsarm (SF) Definition Mangel an Energie, Initiative und Interesse

2) Antriebsgehemm (S) Energie und Initiative werden vom Pat. als gebremst oder blockiert erlebt

3) antriebsgesteigert (SF) Zunahme an Energie, Initiative und Interesse

4) motorisch unruhig (SF)Gesteigerte und ungerichtete motorische Aktivität

1. morgens schlechter (SF) elativ regelhafte Akzentuierung der Symptomatik am Morgen.

2. abends schlechter (SF) Relativ regelhafte Akzentuierung der Symptomatik am Abend.

3. abends besser (SF) Relativ regelhafte Verbesserung der Symptomatik am Abend.

1) Sozialer Rückzug

2) Aggresivität

3) Suizidalität

4) Selbstbeschädigung

Quantitativ - wie stark ist die Bewusstseinstörung vorhanden? Bewusstseinsminderung

Qualitativ - Wie ist die Art und Weise der Bewusstseinsstörung

Consort:

Kontrollgruppe!!!

Randomisierung und Beschreibung der Randomisierungsprozedur

adäquate statische Power

Angabe der Dropouts und statistischer Umgang mit diesen

Beschreibung der Stichprobe- und Ausfälle

Spezifizierung des ausmaßes des Trainigs der Behandler

Behandlungsteue

Follow Up

Diagnostik psychischer Störungen mit blinden Ratern und strukturiertem Interview

reliable diagnostische Messinstrumente

multimodale und multidimensionale Outcomes (verschiedene Outcomes und auf unterschiedliche Art und Weise gemessen)

Aufbau der therapeutischen Beziehung:

pat mit problemen ernst nehmen

emotionale nähe zu Pat und Probleme nachempfinden

Transparenz und Plausabilität

Kompetenzerwartung erhöhen

sicheres Auftreten des Therapeuten

negativen vorurteilen entgegenwirken

Nonverbale Äußerungen und allgemeines soziales Verhalten des Therapeuten

Kontraindikation Entspannung:

• Absolut (selten): akute Psychose, relativ: Asthma, einige neurologische Erkrankungen, niedriger Blutdruck

Biogrpagische Anamnese:

äußere Lebensgeschichte: Auflistung der einzelnen Lebensereignisse von Geburt bis zur Gegenwart

Bsp: Familienanamnese ( Erziehungsstil der Eltern, Familiäre Belastungsfaktoren) oder Lebensituation des Pat, soz. Umfeld etc.

innere Lebensgeschichte: Darstellung der Entwicklung und Motivation der Lebensereignisse, wieso hat Patient bestimmte ENtscheidungen getroffen und Verhaltensweisen entwickelt z.B Wahl des Partners/ Erwartung an die Partnerschaft, Gründe für Wohnentscheidung, Gründe für bzw. gegen Kinder

-> Erhebung mit Fragebögen oder Exploration im Gespräch

Krankheitsanamnese: auch Bereiche die heute remittiert sind, Vorbehandlugnen, psychische und körperliche Erkrankungen, frühe Persönlichkeitszüge spielen evtl auch Rolle

Aufbau Sprechstundenprotokoll:

Angaben zur Person

psychopathologischer Befund

Symptomatik

Therapieziele/- erwartungen

Vorbehandlungen

Verdachtsdiagnose

Sonstige Anmerkungen

Psychopathologischer Befund Aufbau:

Sozioökonomische Grunddaten

biographische Anamnese und kritische Lebensereignisse

Krankheitsanamnese

psychischer Befund

Somatischer Befund

Befragung und Beobachtung des Patienten

Befragung naher Angehöriger

Befragung von Behandlern/Betreuern

standardisierte und objektive Erfassung der Symptomatik

bezieht objektive und subjektive Infromationen mit ein

è Outcome Maße müssen zufriedenstellende psychometrische Kennwerte haben (Validität u. Reliabilität)

è Messinstrumente müssen auch reliabel sein

Teststärke wie gut findet Test einen Effekt wenn es einen gibt, Effektstärke: Wie groß ist der Effekt -> sind voneinander abhängig

Beta Fehler relevant weil er einen EInfluss auf die Teststärke hat

Sensitivität vs Spezifität = Sensibel = krank wie gut wird eine kranke Person identifiziert

Was ist das AMPD System? Leidfasden zur standarisierten Erfassung und Dokumentation einen psychopathologischen Befundes

Schwere Wärme Atem Herz Stirn Sonnengeflecht

Eine ausführliche Vorbereitung des Patienten

• Psychoedukation

• Erarbeiten eines individuellen Modells der Entstehung und Aufrechterhaltung der Störung

• Exploration der subjektiven Befürchtungen, in Bezug zu verschiedneen Situationen gesetzt und hierarchisiert

• Herausarbeiten von Vermeidungsstrategien und problematisieren als aufrechterhaltendes Verhalten

• Ableiten des therapeutischen Rationals

• Erstellen eines Therapieplans und therapieverträge besprochen

1. Diagnostische Phase

   Erstgespräch, Krankheits- und biographische Anamnse, Mikro- und Mangroanalyse

2. Kogntivie Vorbereitung

3. Expo Durchführung

Sorck Modell: Reaktion: kognitiv, motorisch, körperlich, emotionnal

Organismus: Neurotizismus, dysfunktionale Grundüberzeugen