VCH x

1. Milz !!

2. Leber

3. Niere

4. (Darm)

Plötzlich oder sehr rasch einsetzende, stark schmerzhafte und häufig lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich.

Leitsymptome:

• Abwehrspannung

• starke Schmerzen

• Störung der peristaltik

Diagnosezwang!!! Da akutes Abdomen per Definition diagnostisch noch nicht geklärt ist.

-> sobald Diagnose feststeht, kein “akutes Abdomen” mehr

• Markierung durch Medikamente

  • Schmerzmittel

  • Antibiotika

  • Steroide

  • Zytostatika

• Polytrauma

• Alte Patienten

• Kleinkinder

• Postoperativ

• Peritonitis

• Appendizitis

• Organperforation

• Ileus

• Blutung

• Ischämie

• Druckdolenzen

• Resistenzen

• Klopfschmerz

• Rüttelschmerz

• Loslassschmerz

• Labor

• Sonographie

• CT

• evtl. Endoskopie

• evtl. Explorative Laparaskopie

• Appendizitis

• Mechanischer Illeus

• Strangulation

• Perforation

• Infarkt

• Abszesse

-> Spiegelbildung, stehende Dünndarmschlingen

• ca. 2-20cm lang

• Anhang des Caecums

• liegt intraperitoneal

• Gefäßversorung aus der A. und V. appendicularis

• besitzt viele Lymphfolikel zur Immunabwehr (Darmfolikel)

• In 70% findet sich Verluss des Lumens zB. Fremdkörper, Kotsteine Parasiten,…-> Sekretstau, Infekt, Eindringn von Keimen => Entzündung verstärkt sich

1. Katarrhalisch

2. Seropurulente (eitrige) Appendizitis

   • ulcerös

   • ulcerophegmonös

   • gangränös (häufig Perforation)

3. Perithyphlitischer Abszess

4. Perforation

• Schmerzen:

  • häufig beginnend im Epigastrium dann rechter OB

  • McBurney Punkt

  • Lanz Punkt

• Übelkeit

• Erbrechen

• Fieber

• Durchfall oder Obstipation

• Wundheilungsstörungen (konventionell)

• Abszesse

• Stumpfinsuffizient

• Verwachsungen, Ileus

• Umsteigen, Wechsel der OP-Technik

• Appendektomie

  • laparoskopisch

  • konventionell

1. Modifizierter Wechselschnitt oder Pararektalschnitt

2. Durchtrennung haut,subcutan und Muskeln

3. Eröffnen des Peritoneums

4. Aufsuchen des Appendix

5. Unterbinden der A. appendicularis und absetzen des Meso

6. Tabaksbeutelnaht

7. Durchtrennung des Appendix

8. Spülen, evtl Robinsondrainage

9. Schichtweiser Wundverschluss

1. Lagerung: Rücken, re. abgelagert, Linker ausgelagert

2. Mini Laparatomie -> Optik Trokar -> Anlegen pneumoperitoneum

3. Setzen 5mm Trokar li UB

4. Setzen 10mm Trokar re UB

5. Fassen und Hochziehen der App

6. Koagulieren des Meso und der A. appendicularis

7. Duechtrennen Meso

8. 2 Röderschlingen platzieren und App abtrennen ODER Absetzen mittels Staplers

9. Bergen der App im Bergebeutel

10. Spülung und evtl. Drainage

11. Entfernung des Pneumoperitoneus

12. Hautverschluss

• Birnenförmiges Organ ca. 8-12cm lang

• liegt intraperitoneal im rechten Oberbauch , haftet der Leber an

1. Fundus

2. Corpus

3. Collum

4. Infundibulum (Übergang Corpus zu Collum)

• Speicherung und Eindickung von Gallenflüssigkeit

• Abgabe dieser bei Nahrungsaufnahme

• Cholezystitis

• Cholezystolithiasis

• Choledochuslithiasis

• Cholangitis

• Gallenblasenpolyp

• Gallenblasenhydrops

• Tumor der Gallenblase oder wege

• A. cystica aus der A. Hepatica

• V. cystica mündet aus V. Portae

• D. hepaticus communis

• D. choledocus

• D. cysticus

=> Abtransport von Gallenflüssigkeit ins Duodenum

Das Fenster zwischen Leber, Gallenblase und Gefäßen:

• medial Ductus hepaticus communis

• Nach laterokaudal Ductus cysticus und A. cystica

=> wichtiger Topographischer orientierungspunkt bei CHE

• fat

• female

• fertile

• Family

• fair

• forty

• Rückenlage auf Röntgendurchlässigem Tisch

• leichte Antitrendelenburg Lagerung und Linksseitenkippung des Tisches

• Abdeckgrenzen:

  • Mamille, Symphyse, mediane Axilliarlinie

Intraoperativ:

• Blutungen

• Verletzung Leber

• Verletzung D. choledocus

• Verletzung Pfortader

• Gallenblasenperforation

• Austritt von Gallenflüssigkeit

Postoperativ:

• Ikterus bei Abklemmung des D. choledocus

• Clipablösung

• Nachblutungen

• Wundinfektuion

• forgaty Katheter

• Gallensteinfaßzange

• T-Drainage

• colon ascendens

• Zäkum mit appendix

• 15-20cm des terminalen Ileum

• flexura Dextra

• Teile des Colum transversum

• entzündliche Darmerkrankungen (Divertikulitis)

• Tumorerkrankungen (ColonCA)

Und deren Komplikationen:

• perforation

• stenosen , Illeus

1. Kontinuitätsresektion

   • Anastomose per Handnaht oder Klammernahtgeräten

2. Diskontinuitätsresektion/Hartmann-Resektion

   • Ohne Anastomose

   • oraler Darmschenkel wird als Anus Präter ausgeweitet

   • Der aborale Anteil verbleibt blind verschlossen im Abdomen

   • späterer Wiederanschluss möglich -> Hartmann Wiederanschluss

Transversosigmoidostomie

1. Intestinaler Typ

   • Lokal begrenzt->bessere Prognose

2. Diffuser Typ

   • inflitratives Ausbreitungsmuster -> schlechtere Prognose

3. Mischtypen

1. Frühdumping:

   • 10-30 Minuten nach Nahrungsaufnahme

   • Hypovulämie

2. Spätdumping

   • 2-3h nach Naheungsaufnahm

   • hypoglykämie

• Indikationen:

  • Ulcus ventriculi

  • Ulcus duodeni

  • komplizierte Ulcusperforationen

  • Magenausgangsstenosen

• Prinzip:

  • 2/3 oder 4/5 Resektion des Magens mit Erhalt der duodenalen Speisepassage -> Gastroduodenostomie

• Indikationen:

  • MagenCA

  • rezidivierende Geschwüre

• Prinzip

  • 2/3 oder 4/5 Resektion des Magens

  • blindverschluss und Ausschaltung des Duodenums aus der Speisepassage

  • Rekonstruktionsmöglichkeiten:

    • Roux-Y-Gastrojejunostomie

    • Seit-zu-Seit-Gastrojejunostomie und Braunscher Fußpunktanastomose

• Caput pankreaticus

• Duodenum

• Omentum majus

• Gallenblase und teile der Gallenwege

• evtl Teile des Magens

• Entfernung sämtlicher Lymphknoten

1. Gastrojejunostomie

   • Magen mit hochgezogener Jejunumschlinge

2. Biliodigestive Anastomose

   • Ductus Hepaticus communis mit jejunum

3. Pankreatikojejunostomie

   • Pankreas und Jejunum

4. Braunsche Fußpunktanastomose

   • zu und abführende Dünndarmschenkel

1. Mediane Unterbauchlaparatomie mit Umschneidung des Nabels -> 4cm in den Oberbauch

2. Exploration

3. Festlegung der oralen Resektionsgrenzen

4. Mobilisation von Colon descendens und Sigma

5. Abtrennen des omentum majus vom Magen und durchtrennung dessen

6. Mobilisation der linken Flexur

7. Durchtrennung der V.colica sinistra

8. Absetzen der A.colica sinistra

9. Durchtrennung des Mesokolons und Darm

10. Anastomose

11. Spülen, Drainage, Wundverschluss

Systematische Lymphektomie

• Anastomoseninsuffizienz

• Mikzläsion

• Ureterverletzungen

• Wundheilungsstörungen

• Am häufigsten: Sigma

• Seltener: Ösophagus, Duodenum, Meckel-Divertikel (DD Appendizitis)

• Komplikationen: Perforation, Illeus, Blutungen

• Colitis ulzerosa

• Morbus Crohn

• eingeklemmt Hernie

• Tumor

• Briden

• Perforationen

• Shouldice

• Bassini

• TAPP

• TEP

• Lichtenstein

• onlay

• sublay

• Chronisches Husten

• Opstipation

• Infektion

• Adipositas

• T (1-4)= Inflitrationstiefe des Tumors

• N(0-2)= Lymphknotenmetastasen

• M(0,1)=Fernmetastasen

End zu End Illeotransversostomie

1. mediane Unter-und Oberbauchlaparatomie

2. Seilzug oder runden Rahmen einsetzen

3. Inspektion der Bauchhöhle

4. Mobilisation von Zökum und colon ascendens

5. Aufsuchen und anschlingen des rechten Ureters

6. Skeletierung des Peritoneums des zu resektierenden Illeumanteils und des Mesocolons ascendens

7. Präparation der re Kolonflexur bis zur Resektionsgrenze

8. Durchtrennung von Illeum und Colon transversum mit Linearcutter

9. Resektat zur histologischen Untersuchung abgeben

10. End-zu-End oder End-zu-Seit Anastomose ->Ileotransversostomie mit Monocryl 3-0

11. Verschluss des Mesenterialsschlitzes

12. Blutstillung, Spülung, Einlegen einer Drainage

13. Zählkobtrolle

14. Schichtweiser Wundverschluss und steriler Verband

• Ausriss der versorgenden Gefäße aus der V.mesenterica superior

• Verletzung des rechten Urethers

• Verletzung des Duodenums