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Kinderzahnmedizin

Trauma

FR
von Fred R.

Einleitung

  • jedes dritte Kind bis zum 5LJ ein Trauma

  • 11+21 am Häufigsten

  • Dislokation > Fraktur (80:20)

  • vergleich bl. Gebiss: Dislokation < Fraktur (40:60)

  • CAVE: Sprachentwicklung + Psyche


Klassifikationen Fraktur und Dislokation



Therapie Kronenfraktur ohne Pulpabeteiligung

  • nur Schmelz = keine Versorgung, nur glätten + fluoridieren

  • mit Dentin = Universalkomposit

    • CAVE: Schmelzanschrägung wegen aprismatischer Schemlz


Therapie Kronenfraktur mit Pulpaeröffnung

  • endototische Therapie Möglichkeiten:

    1. partielle Pulpotomie (empfohlen)

    2. direkte Überkappung

  • MTA Einlage

    • CAVE: Verfärbung

  • anschließend: Komposit


Therapie Kronen-Wurzel-Fraktur

  • wenn chir. Maßnhamen erforderlich, MZ nicht erhaltungswürdig


Therapie Wurzelfraktur

  • immer mit koronaler Dislokation

  • bei geringefügiger Lockerung + unveränderte Zahnposition = keine Therapie

  • starke Dislokation mit/ohne Lockerung = Extraktion koronaler Fragment, apikal bleibt vital und wird resorbiert


Therapie von Dislokationsverletzungen

  • primär Parodont betreffend, aber auch Pulpa

  • im bleibenden Gebiss: flexible Schienung -> Förderung regeneration parodontaler Strukturen

  • Schienung im Milhcgebiss anatomisch oft nicht mögl

  • bei starker Lockerung/Dislokation = Extraktion


Therapie Konkussion und Lockerung

  • nicht zwingend Schienung

  • Vitalerhaltung Pulpa wahrscheinlich (Konkussion: 90 %, Lockerung: 85 %)

  • Obliteation: 25 %

  • Schmelzhypolplasie bleibender Zahn: 25 %


Therapie Extrusive und laterale Dislokation

  • häufig physiologisch offener Biss -> keine Okklusionsstörung

  • Repositionierung sinnvoll, falls Verlagerung in Zahnkeim gegeben

  • falls Blutkoagel schon steht -> abwarten

  • starke Lockerung = Extraktion

  • Pulpanekrose = 30%

  • Obliteration = 70%

  • Entwicklungsstörung bleibender Zahn = 35%


Therapie Intrusive Dislokation

  • schwerwiegenste Verletzung -> betrifft 22%

  • Schädigung Pulpa + Parodont

  • Entwicklungsstörung bleibender Zahn: 70%

  • Therapieoption: Abwarten oder Extraktion

    • entscheident: Lage zum Keim

  • Rö: verkürzte Darstellung -> Labialverlagerung

  • Rö: verlängerte Darstellung -> Beteiligung des Zahnsäckchens

  • bei V.a. Labialverlagerung -> warten auf Reeruption

  • Keim mitbetroffen: Extraktion


Therapie Avulsion

  • CAVE: Zahn auffinden -> Verschlucken ausschließen

  • DD: tiefe Intrusion

  • Replantation biologisch möglich -> nicht empfohlen

  • Entwicklungsstörung bleibender Keim: 50%


Nachsorge

  • alle 2-3 Wochen für 2 Monate

  • anschließend 1/2 jährlich

  • Komplikationen

    1. Infektion

    2. Pulpanekrose

    3. Fistel

    4. Abzess

    5. apikale PA (DD: Zahnsäckchen)

  • Anzeichen:

    • ausbleibendes Wurzelwachstum

    • fehlende Dentinapposition im WK

    • unzuverlässig: Verfärbung Zahnkrone


Therapie infizierte Pulpanekrose

  • Möglichkeiten: WKB oder Extraktion

  • in ersten 6 Wochen geringe Wahrscheinlichkeit für Schaden des Keims

  • trotzdem so schnell wie möglich behandeln

  • WKB mit resorbierbaren Materialien


Einfluss des Milchzahntraumas auf die bleibende Dentition

  • Schädigung durch Infektion oder mech. Schaden

  • bei Karies am MZ: doppelt so hohes Risiko für Schmelzdefekte

  • extraktionswürdige MZ: fünffaches Risiko für Schmelzdefekte

  • Traumainduzierte Zahnkeimschäden:

    1. weiße oder gelbbraune Schmelzverfärbungen mit oder ohne Schmelzhypoplasie,

    2. Dilazerationen der Krone oder der Wurzel

    3. odontomähnliche Missbildungen

    4. Wurzelduplikationen

    5. Wurzelangulationen

    6. Stillstand des Wurzelwachstums

    7. Sequestration des Keims

    8. Störungen des Zahndurchbruchs

Unfall mit 2 vs Unfall mit 2-5 Jahren

  • Unfall mit 2 Jahren: Mineralisationsstörung

  • Unfall mit 2-5 Jahren: Störung Wurzelbildung

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Fred R.

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