Innere Medizin

Chronische HI

Hypertonic

Alter >75

Diabetes mel.

Schlaganfall

Vaskuläre Vorerkrankungen

Alter 65-74

Sex Category: Weibliches Geschlecht

Kongenitale Ionanankanal-Erkrankung: Paroxysmale Tachykardien mit Synkopen, pectanginären Beschwerden, …

I, aVL, V1-V6

II, III, aVF

Alter ≥50 + min. 2 weitere:

• Alter ≥65

• Behandelter DM

• Z.n. Myokardinfarkt

• Mehrgefäß-KHK

• Chr. Nierenfunktionsstörung

Kerley-Linien Typ A: Speichenförmig vom Hilus nach apikal

Typ B: waagerecht zur Pleura im Unterlappen

(Pneumonie)

Myokardiale Form: Sklerodermie, Amyloidose, Sarkoidose, Hämochromatose

Endokardiale Form: Karzinoid-Syndrom, eosinophile Endokarditis

Keine positiv inotropen Medikamente, keine Vor- und/oder Nachlastsenker!

ß-Blocker oder Verapamil

Pulssynchrones Kopfnicken bei Aortenklappeninsuffizienz

Künstliche Herzklappe, Z.n. Endokarditis, angeborene (zyanotische) Herzfehler

Prophylaxe meistens mit Aminopenicillin (Amoxicillin)

Retinale Einblutungen bei infektiöser Endokarditis

Hauptkriterien:

• pos. Blutkulturen

• Auffällige Bildgebung

Nebenkriterien:

• Prädisposition (Herzfehler, iv-Drogen, …)

• Fieber ≥38°C

• Gefäßveränderungen

• Immunologische Störungen

• Mikrobiologie

SPECK:

• Subkutane Knoten

• Polyarthritis

• Erythrema marginatum

• Chorea minor

• Karditis

Art. Hypotension

Einflussstauung mit ZVD-Erhöhung

“Leises Herz”

Paraneoplastisch rezidivierend-auftretende Thrombophlebitiden bei Pankreas-/Bronchialkarzinom und Leukämien

Meyer-Zeichen: Wadenkompressionsschmerz

Homans-Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes

Payr-Zeichen: Fußsohlenschmerz bei Druck auf die mediale Fußsohle

• Klinische Zeichen einer TVT

• LAE wahrscheinlciher als andere Diagnose

• Z.n. LAE/TVT

• Tachykardie (Herzfrequenz)

• Operation oder Immobilisierung innerhalb des letzten Monats

• Hämoptysen

• Malignom (unter Therapie oder Diagnose jünger als 6 Monate)

Verzögerte Reperfusion der Unterschenkel nach Hochhalten

Eisenmangel: Atrophie der Mundschleimhaut mit brennender Zunge und Atrophie

Glucose-6-Dehydrogenase-Mangel: Hämolyse ausgelöst durch oxidativen Stress

hohe Stirn, Prominenz von Jochbein und Oberkiefer (KM-Hyperplasie durch vermehrte Erythropoese), Bürstenschädel!

t(15;17): PML-PARA-Fusionsprotein

Spezielle Unterform der AML mit erhöhtem Blutungsrisiko (CAVE: Disseminierte intravasale Gerinnung und Hyperfibrinolyse)

APL-Differenzierungssyndrom: Dyspnoe, Fieber, Ödeme, Pleuraergüsse ca. 2 Wochen nach Therapiebeginn

Therapie: Retinoid-All-Trans-Retinsäure (Tretinoin, Vit-A-Derivat -> Hebt Differenzierungsblock auf)

(alternativ: Arsentrioxid)

Im Blutausstrich finden sich nur frühe/unreife Blasten und reife Leukozyten, aber keine Zwischenstufen

Philadelphia Translokation t(9;22): BCR-ABL-Transfusionsgen (kontinuierliche Tyrosikinaseaktivität)

Extreme Splenomegalie

Basophilie

Verringerte alkalische Leukozytenphosphatase

Therapie mit Tyrosinkinaseinhibitoren: Imatinib

• Hohe BSG

• ≥3 betroffene Lymphknotenareale

• großer Mediastinaltumor

• Extranodaler Befall

Cladribin oder Pentostatin (Purinanaloga)

alternativ Rituximab oder Interferon-a

“Keimzentrumslymphom”

Translokation t(14;18): Bcl-2-Gen

Therapie entweder Bestrahlung oder watch-and-wait, palliativ R-CHOP

CRAB

HyperCalcemia

Renal insufficiency

Anemia

Bone lesions

Paraneoplastische Schwellung der Tränen- und Ohrspeicheldrüse

Kutanes T-Zell-Lymphom mit leukämischer Aussaat veränderter T-Zellen

Erythrodermie mit palmarer und plantarer Hyperkeratose

Moschcowitz-Syndrom

Genetischer Mangel an Metalloprotease ADAMTS-13 (spaltet den vWF)

Thrombotische Mikroangiopathie mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie und zentralnervösen Symptomen

Confusion

Urea > 7mmol/L = 42mg/dL

Respiratory Rate ≥30/min

Blood Pressure d≤60, s≤90mmHg

Age ≥65

Aspiration von saurem Mageninhalt

Legionellen-Infektion mit grippaler Symptomatik, aber ohne Pneumonie

1. Polyarthritis (v.a. Sprunggelenke)

2. Erythrema nodosum (Streckseiten der US)

3. Bihiläre Lymphadenopathie

(+ Fieber)

Fieber, Parotitis, Iridozyklitis, Fazialisparese bei Sarkoidose

Sarkoidose der Knochen mit zystischem Befall der Finger und Zehen

Raumforderung des Ovars mit bds. Pleuraergüssen

Anti-IgE-AK

Anti-IL5-AK

Primäre ziliäre Dysfunktion: Betrifft v.a. respiratorisches System und Zilien der Tuben und der Spermien

<1 = Exogen-allergische Alveolitis

>1 = Sarkoidose

Paraneoplastisches Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion

= Wasserretention & Hyponatriämie (Verdünnung)

+++ Harnosmolalität

-/-/- Serumosmolalität

Paraneoplastisches Syndrom

AK gegen spannungsabhängige Ca2+-Kanäle: Muskelschwäche

Paraneoplastisches Syndrom

Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie: Bilaterale periostale Knochenreaktionen der Dia- und Metaphysen der langen Röhrenknochen (Schwellung & Schmerzen, Uhrglasnägel und Trommelschlägelfinger)

• Lobektomie: FEV1>1,5L, Diffusionskapazität >60% der Norm

• Pneumektomie: FEV1>2,0l, “

Riesenfaltengastritis

Ringförmige Schleimhautdefekte (“Baumringaspekt”), Leicht blutende Mukosa (“Krepppapiermukosa”), histologisch eosinophile Grnaulozyten intraepithelial

Infektion mit Tropheryma whipplei

• Malabsortpionssyndrom, abdominelle Schmerzen, Diarrhö, Stertorrhö

• Enteropathische Arthritis

• Sakroiliitis

• fieber

• Polyserositis

• Lymphknotenvergrößerung

• kardiale Symptomatik

• Enzephalitis ńmit neurologischen Störungen

Kutane Form der Zöliakie (IgA vs. Transglutaminase der Haut)

aut.-rez. Zinkresorptionsstörung: Rote, krustige, blasige Hauterscheinungen, v.a. perioral, akral und anogential

Symptomtrias bei langjährigem Alkoholabusus

• Ikterus

• Akute hämolytische Anämie

• Hyperlipidämie

• (Leberzirrhose, Pankreatitis)

• Albuminkonzentration im Serum

• Bilirubinkonzentration im Serum

• Quick-Wert

• Aszites

• Hepatische Enzephalopathie

Stein in der Gallenblase drückt Ductus hepaticus communis zu

Idiopathisch

Gallensteine

Ethanol

Trauma

Steroide

Mumps

Autoimmun

Skorpiongift

Hyperkalziämie

Hypertriglyzeridämie

ERCP

Drugs

Cullen-Zeichen: Periumbilikal

Grey-Turner-Zeichen: Flankenregion

Fox-Zeichen: Leistenregion

Hämatokrit +++

LDH +++

CRP & Leukos +++

Calcium - - -

Kreatinin +++

Harnstoff +++

Hyperglykämie bei Diagnose

Perfusion

Analgesia

Nutrition

Clinical (Überwachung)

Readiology (radiologische Kontrollen)

ERC

Antibiotics

Surgery

Extensives, lagerungsabhängiges Ödem in der Subkutis (v.a. Lid, Gesicht und Flanken)

Parathyroid, Pancreas, Pituitary gland

Wässrige Diarrhö, Hypokaliämie, Achlorhydrie

Ausdünnung der lateralen Augenbrauen bei Hypothyreose

Nukleosidanalogon

Kombinationstherapie bei Hepatitis B und HIV

Andere Wirkstoffe der Gruppe: Entecavir und Telbivudin

Infliximab, Adalimumab und Etanercept

Vermindert die Produktion von proinflammatorischen Zytokinen sowie Akute-Phase-Proteinen

Reduziert Zellmigration von Lymphozyten zu Entzündungsherden

Rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans), M. Crohn, Colitis ulcerosa, Psoriasis

Entzündliche, granulomatöse Hauterkrankung mit Kollagendegeneration und Lipidanreicherung in der Dermis

>60% Assoziation mit Diabetes mellitus

Symptomlose, scharf begrenzte, rötliche Plaques mit zentraler Atrophie und papulösem Rand

Endothelin-Rezeptorantagonist

für Pulmonale Hypertonie

Anderer Wirkstoff: Bosentan

Gastrinom

Vermehrte Gastrin- und somit Magensäureproduktion mit peptischen Ulzera, gastroösophagealem Reflux und Diarrhö

Erhöhtes Natrium im Urin: Die Niere verliert aufgrund ihres Schadens die Fähigkeit das Natrium zu rückresorbieren

Natrium im Urin vermindert: Aufgrund des Volumenmangels, retiniert die Niere das Natrium, entsprechend gering ist die Ausscheidung

Hautfalte über den Zehen lässt sich nicht anheben -> Lymphödem!

(beim kardialen Ödem sind die Zehen z.B. nicht mitbetroffen)

verringerte neuromuskuläre Erregbarkeit, erhöhte kardiale Erregbarkeit

-> QT-Zeit-Verkürzung

• Erhöhte Neuromuskuläre Erregbarkeit: Kribbelparästhesien perioral, Karpopedalspasmen

• Fibularis-Zeichen: Pronation des Fußes bei Beklopfen des Fibularisrandes

• Trousseau-Zeichen: Krampfartige Pfötchenstellung der Hand unter Kompression mit RR-Manschette

• Chvostek-Zeichen: Kontraktionen der Gesichtsmuskeln beim Beklopfen des N. facialis

• verringerte kardiale Erregbarkeit: QT-Zeit-Verlängerung, Torsades-de-pointes

“Akut einsetzende, potenziell reversible Abnahme der Nierenfunktion mit reduzierter glomerulärer Filtrationsrate, ggf. Abnahme der Diurese”

• Kreatinin-Anstieg um ≥0,3mg/dL innerhalb 48h

• Kreatinin-Asntieg um das 1,5-fache innerhalb 48h

• neu aufgetretene Reduktion der Urinmenge <0,5ml/kg KG/h über 6h

Desmopressin (z.B. Minirin) bei zentraler Genese und Thiaziddiuretika bei peripherer Genese (paradoxe Wirkung)

aut.-rez. gestörte Tubulusfunktion mit Salz- und Wasserverlusten

Azidose

Elektrolytentgleisung (v.a. Kalium)

Intoxikationszeichen

Overload (Überwässerung)

Urämie

Mischkollagenose aus mehreren Kollagenosen und rheumatoider Arthritis

• obligate Raynaud-Symptomatik

• ANA pos. + Anti-U1-RNP pos

• i.d.R. milder Verlauf

• Entzündungsparameter erhöht

• Normo-/mikrozytäre Anämie

• Anti-CCP-AK (zyklisch citrulliertes Peptid)

• Rheumafaktor pos.

• (ANAs 30%)

Druck-/Kompressionsschmerz der Iliosakralgelenke

Kompressionsschmerz auf Höhe der Fingergrundgelenke bei Querdruck

• Allgemein: Später Therapiebeginn, Rauchen, weibliches Geschlecht, Alter >60, geringe soziale Faktoren, Frühzeitiger Übergang in eine erosiver Verlaufsform, viele betroffene Gelenke

• Laborparameter:

  • CRP

  • BSG

  • Anti-CCP

  • RF-Titer

Reaktive Arthritis

M. Bechterew (Spondyloarthritis ankylosans)

Psoriasis-Arthritis

Sterile Urethritis

Konjunktivitis/Iritis (Uveitis anterior)

Arthritis

x-chrom-rez Degekt der Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyl-Transferase

ANA!!

• Anti-dsDNA-AK

• Anti-SM-AK

• SS-A-AK (Ro)

• Anti-U1-RNP-AK

• Antiphospholipid-AK

• Anti-C1q-AK

Calcinosis cutis

Raynaud-Syndrom

Esophagial dysmobility

Sklerodaktylie

Teleangiektasen

70% ACA pos.

ANA, Anti-Scl-70-AK, Antizentromer-AK (ACA), 30% RF, Anti-RNA-Polymerase III

Granulomatöse, nekrotisierende Vaskulitis mit Eosinophilie

Pulmonale Manifestation mit schweren Asthmaanfällen + Kardial + Haut + ZNS

40% ANCA

Primär ohne auslösende Ursache (80%), Sekundär durch diverse Erkrankungen (Neoplasien, Autoimmunerkrankungen, Infektionen, Medikamente, …)

Autoantikörper gegen Thrombozyten und Megakaryozyten

Thrombotische Mikroangiopathie durch Endothelschaden durch Shiga-Toxin (Shigellen, EHEC)

-> Anämie, Hämolyse, Thrombozytopenie, ↑Retentionswerte, met. Azidose, Proteinurie

Klinik: Fieber, Blässe, Tachykardie, Lethargie, Ikterus, Hepatosplenomegalie, Petechien, Hypertonie

Glumerulonephritis: Abakterielle, immunvermittelte, entzündliche Erkrankung der Glomeruli verschiedenster Genese, die stets beide Nieren betrifft

Einteilung

• “pauci-immun” 70%: ANCA-Vaskulitiden (Granulomatose mit Polyangiitis, Mikroskopische Polyangiitis, Churg-Strauss)

• granulär glomeruläre Immunkomplexablagerungen 20%: Erkrankungen, die mit Immunkomplexablagerungen einher gehen (SLE, Purpura, Polyarteriitis nodosa, IgA-Nephropathie, Kryoglobulinämie, …)

• lineare glomeruläre Ablagerungen von GBM-AK 10% (mit Lungenbeteiligung = Good-Pasture-Syndrom

Symptome: Nephritisches Syndrom, pulmonale Symptome (Pulmorenales Syndrom), …

“Ein rascher GFR-Abfall in Kombination mit einem nephritischen Sediment (Akanthozyten, Erythrozytenzylinder) sollte immer an eine RPGN denken lassen!”

Pathologie: Fokal-proliferative, nekrotisierende Glomerulonephritis mit “Halbmondbildung”

Therapie: Immunsuppression! Steroide und ggf. Cyclophosphamid oder Rituximab