Kolorektales Karzinom

60% im Rektum

30% Colon sigmoideum

Die Lokalisationshäufigkeit des kolorektalen Karzinoms steigt nach aboral an!

T1 - Tela Submukosa

T2 - Tunica muscularis

T3 - Tela Subserosa (intraperitoneale Anteile)

T4 - viszerales Peritoneum, andere Organe

N1 - 1-3 LK

N2 - 4-6

N3 - ≥7

0 - Tis

1 - bis T2, N0

3 - ab T3, N0

4 - jedes T, N1/N2

5 - edes T, jedes N, M1

DRU

Koloskopie mit Biopsie-Entnahme

Abdomen-Sono (Lebermetastasen), Rtg. Th (Lungenmetastasen)

Tumormarker CEA

Starre Rektoskopie bei Rektum-Ca

• Ermöglicht genaue Bestimmung des Abstandes von Karzinom zur Anokutanlinie

• Muzinöses (schleimbildendes) Adenokarzinom („Gallertkarzinom“)

• Siegelringzellkarzinom

• Kleinzelliges Karzinom

• Plattenepithelkarzinom

• Undifferenziertes Karzinom

• Adenosquamöses Karzinom (Rarität)

R0-Resektion und ab UICC II adjuvante Chemotherapie

beim Rektum-Ca ab UICC II zusätzlich neoadjuvante ChT.

Rektumkarzinome des oberen Drittels werden i.d.R. wie Kolonkarzinome behandelt: Primäre Operation, adjuvante Chemotherapie!

• Lymphadenektomie

  • Resektion der Lymphknoten im Lymphabflussgebiet des Tumors

  • Histologische Untersuchung von ≥12 Lymphknoten notwendig zur sicheren Beurteilung des Lymphknotenstatus (N-Klassifikation)

• Therapieziel: Primäre Resektion mit kurativer Intention

• Lokal inoperable Tumoren: Anlage eines endständigen Stomas oder eines Bypasses als Umgehungsweg (z.B. Ileotransversostomie) zur Erhaltung der Darmpassage

ab UICC II kann adjuvante ChT erfolgen

• Fluoropyrimidine

UICC III

• Kombitherapie mit Oxaliplatin

  • FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

  • XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin

keine Radiatio am Kolon

neoadjuvante Therapie: Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels im UICC-Stadium II und III

• Konventionell fraktionierte Radiochemotherapie, Operation nach 6–8 Wochen

• tiefe anteriore Rektumresektion

• Intersphinktäre Rektumresektion

• Abdominoperineale Rektumexstirpation

Tumoren des oberen Drittels idR primär operativ

-> anteriore Rektumresektion

möglichst Kontinenzerhaltend operieren

RAS- und BRAF - Mutationsstatus

• Keine Anti-EGFR-Therapie bei Vorliegen einer RAS-Mutation durchführen

• bei RAS-Wildtyp & linksseitigem CA: Anti-EGFR-Therapie (Cetuximab oder Panitumumab)

• BRAF-Mut: ungünstigere Prognose → Ggf. frühzeitig intensive Chemotherapie anstreben

Mikrosatellitenstatus

• Insb. bei V.a. familiären Darmkrebs empfohlen

Mögliche Schemata zur intensiven Chemotherapie

• FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

• FOLFIRI: Folinsäure + 5-FU + Irinotecan

• FOLFOXIRI: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin + Irinotecan

• XELOX (CAPOX): Capecitabin + Oxaliplatin

UICC II & III :

• Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate (für weitere 3 Jahre)

• CEA-Bestimmung

Koloskopie bei Männer ab 50 J und Frauen ab 55 J

gFOBT

• falsch positiv nach dem Verzehr von rotem Fleisch

• falsch negativ nach Verzehr von Ascorbinsäure

iFOBT - höhere Sensitivität und Spezifität

protektiver Effekt von ASS