Entzündungen

Schwellung, Schmerzen, Rötung und Überwärmung

Endogen - eher bei Kindern, monobakteriell, hämatogen

• eher Metaphyse

Exogen - eher bei Erwachsenen, polybakteriell

• eher WS

Staphylococcus aureus (75–80%)

Brodie-Abszess : Abkapselung eines septischen Herdes im Rahmen einer subakuten oder chronischen Osteomyelitis

Therapie:

• Ruhigstellung

• Breitspektrum- ß-Laktam-AB (Ampicillin/Sulbactam)

• alternativ Clindamycin oder Fluorchinolone

Antibiotikatherapie der akuten hämatogenen Osteomyelitis bei Kindern

• Initiale kalkulierte Antibiotikatherapie

  • Mittel der Wahl

    • Cefuroxim i.v.

    • oder Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v.

  • Bei V.a. Gruppe-A-Streptokokken oder S. aureus sowie bei Penicillinallergie

    • Clindamycin i.v.

Spondylitis: Primäre Osteomyelitis eines Wirbelkörpers, die sowohl aseptische (z.B. Morbus Bechterew) als auch septische(infektiöse) Ursachen haben kann

unspezifische Spondylodiszitis:

• Definition: Unspezifische Spondylodiszitis: Initial monosegmentale Entzündung einer Bandscheibe bzw. eines Wirbelkörpers, im Verlauf meist Übergreifen auf angrenzende Bandscheiben bzw. Wirbelkörper

• Ätiologie

  • Meist hämatogen, häufigster Erreger Staphylococcus aureus

  • Iatrogen (z.B. nach paravertebraler Infiltration)

  • Assoziation mit Endokarditis

• Entzündungsparameter: Starke Erhöhung von CRP, ggf. BSG, Leukozytose

• Röntgen (in zwei Ebenen: anteroposterior und lateral): Erstdiagnostik bei unklaren Wirbelsäulenschmerzen

  • Wenig aussagekräftig in der Frühphase der Spondylitis

  • Zunächst Verschmälerung des Zwischenwirbelraums, Sklerose der Deck- und Grundplatte

  • Im Verlauf zunehmende Kyphosierung, Blockwirbelbildung

• MRT mit Kontrastmittel: Methode der Wahl zum Nachweis einer Spondylodiszitis

Spezifische Spondylodizitis:

• TBC der WS

• Häufigster Erreger (ca. 50 %): Koagulase-positive Staphylokokken (v.a. Staphylococcus aureus)

• Zweithäufigster Erreger (ca. 25 %): Koagulasenegative Staphylokokken (v.a. Staphylococcus epidermidis)

Die Schädigung des Gelenkes ist auch Folge der Freisetzung toxischer Substanzen wie Proteasen und Sauerstoffradikale durch die Granulozyten!

meist Knie / Hüfte

• Bakterielle Koxitis: Akut entwickelnder Gelenkerguss → Schonhaltung des Hüftgelenks in Flexions- und Außenrotationsstellung

Interventionell: Frühzeitige Punktion unter streng sterilen Kautelen (ggf. direkt intraoperativ): Erregernachweis im eitrigenPunktat (mit vorwiegend Granulozyten)

Therapie:

• Allgemeine Maßnahmen: Ruhigstellung des Gelenks (insb. zur Schmerzreduktion), Hochlagerung, Kühlung

• Antibiotikatherapie: Schnellstmöglicher Beginn einer intravenösen kalkulierten antibiotischen Therapie

  • Gesamttherapiedauer: Ca. 4–6 Wochen

• Bei vorliegender Operabilität sollte bei allen Fällen mit begründetem klinischen Verdacht auf eine infektiöseArthritis eine definitive operative Sanierung angestrebt werden