Kartenstapel

6% der westlichen Bevölkerung

Häuigkeitsgipfel 12-17 J

• durch Hohlkreuz (Kunstturnen, Gewichtheben,..)

• Traumatisch

• Degenerative Veränderungen

• Spondylolyse

• Dysplasie der Wirbelbogengelenke

Spondylolyse: Spaltbildung in der Interartikularportion eines Wirbelbogens

• Asymptomatisch (ca. 90%)

• Belastungsabhängige Schmerzen

  • mit pseudoradikulärer Ausstrahlung in Gesäß und Oberschenkel

• Konventionelles Röntgen

  • Meist Zufallsbefund

  • Spondylolyse: 45° Schrägaufnahme mit Hündchenfigur. Dabei sieht man die Bruchlinie des Wirbelbogens als Halsband der Hündchenfigur.

  • Spondylolisthesis: Seitliche Aufnahme mit Einteilung der Wirbelkörperverschiebung nach Meyerding

  • Spondyloptose: anterior-posterior Aufnahme mit Bild des umgekehrten Gendarmenhuts oder Napoleonhuts

• Nach mediolateral (90% der Fälle): Austritt am hinteren Längsband (Ligamentum longitudinale posterius) vorbei

30-50. LJ

Degenerativ oder traumatisch

Als Warnzeichen für das Absterben eines Nerven gilt ein plötzliches Nachlassen der Schmerzsymptomatik bei gleichzeitig zunehmender Parese. In einem solchen Fall droht ein Wurzeltod!

Bei lumbalen Bandscheibenvorfällen wird häufig nicht die unmittelbar an diesem Zwischenwirbelloch austretende Wurzel geschädigt, sondern die Wurzel, die ein Loch tiefer austritt!

Lasegue Zeichen positiv: Wurzelreizung im Bereich L4–S1, Reizung des N. ischiadicus oder meningeale Reizung ipsilateral

-> alternativ Bragard oder Kernig-Zeichen

Kennmuskel: M. triceps brachii

• Dorsal: Nacken, dorsaler Ober- und Unterarm sowie Zeige- und Mittelfinger

• Palmar: Zeige- und Mittelfinger sowie mittlere Anteile der Handfläche

Hypothenarmuskulatur

• Trömner-Reflex

• Trizepssehnenreflex (TSR)

• Kennmuskel: M. quadriceps femoris

• Vorderseite des Oberschenkels und mediale Seite des Knies(schräg von kraniolateral nach kaudomedial)

• PSR

Kennmuskel: M. quadriceps femoris

Oberschenkelaußenseite über Patella zur Unterschenkel-Innenseite und Tibiavorderkante

PSR

• M. extensor hallucis longus

  • Bei Parese: Großzehenheberschwäche

• M. tibialis anterior

  • Bei Parese: Fußheberschwäche, geschwächter Hackengang

• Dorsolateraler Oberschenkel

• Knieaußenseite und vorderer, lateraler Unterschenkel

• Mittlerer Fußrücken, inkl. Anteilen der Großzehe

• Kennmuskel

  • M. triceps surae

  • Bei Parese: Fußsenkerschwäche, geschwächter Zehengang

  • M. gluteus maximus

• M. biceps femoris

• Außen- und Rückseite des Ober- und Unterschenkels

• Äußerer Malleolus und laterale Fußkante

ASR

• Lokalisation

  • Symmetrisch

  • Eher im Sakralbereich

• Abgeschwächte/ausfallende Reflexe

  • Analreflex

  • Bulbokavernosusreflex

• Klinik

  • Reithosenanästhesie

  • Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfunktionsstörungen

  • Keine Paresen der unteren Extremität

Das Konussyndrom und das Kaudasyndrom sind absolute Notfallsituationen und bedürfen eines sofortigen operativen Eingriffs!

• Lokalisation

  • Asymmetrisch

  • Eher beinbezogen

• Abgeschwächte/ausfallende Reflexe

  • Kremasterreflex

  • Muskeleigenreflexe (MER) der unteren Extremität

• Klinik

  • Sensibilitätsstörungen der unteren Extremität, u.a. Reithosenanästhesie

  • Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfunktionsstörungen

  • Schlaffe Paresen der unteren Extremität

Das Konussyndrom und das Kaudasyndrom sind absolute Notfallsituationen und bedürfen eines sofortigen operativen Eingriffs!