V02 Schlafstörungen

Gesunder Schlaf - Schlafstadien

• REM = paradoxer Schlaf: Rasche Augenbewegungen (von Wachzustand unterscheidbar), Muskeltonus: phasische Zuckungen, Träume

• S4 bzw. 3  = Tiefschlaf (nach Rechtschaffen & Kahles)

-> Je tiefer im Schlaf, desto weniger Aktivität

Diagnostik:

• (kardiorespiratorische) Polysomnographie umfasst: EEG, EOG, Muskelaktivität an Bein & Kinn, EKG, atmungsbezogene Parameter in Form von Schnarchen & Suaerstoffsättigung, Atmungsbewegungen + Aufzeichnung mit Video (—> Nach der 2. Nacht fängt man an zu messen)

  -> Um Schlaf gut zu messen, brauchen wir viele Parameter

• Aktigraphie (tragen einer Uhr, misst Schlaf-Wach-Rhythmus)

Schlafregulation (gesunder Schlaf):

Regneration (gesunder Schlaf):

slow wave (Tiefschlaf) hängt zusammen mit Erholung

Schläfrigkeit vs. Müdigkeit - Diagnostik:

Konsequenzen von Schlafmangel:

Schlaf & Gedächtnis:

Im Schlaf Konsolidierung/ Erinnerung bzw. Wiederholung von Lerninhalten besser bei gesunden Kindern (bei ADHS schlecht durch Defizite im Schlaf)

Unfallursachen:

42% (Großteil) durch Übermüdung

Schlaf und ADHS (Studie von Cortese et al. 2013, Martins et al. 2019):

• Subjektive Einschätzung (v.a. Elterneinschätzung):

  • Insomnien (Einschlaflatenz, Bed-Time-Resistance, Tagesmüdigkeit)

  • Parasomnien

• Objektive Studien (Aktigraphie, Polysomnographie):

  • Schlafgebundene Atem- und Bewegungsstörung

  • Aber kaum Bestätigung für subjektive Einschätzungen

  • Unterschiede in der Mikro-Schlafarchitektur

    
    

• Müdigkeit beeinflusst die Konzentrationsfähigkeit und steigert die Motorik -> Symptome der ADHS (Schlafstörung kann ADHS Symtome verstärken)

• 1h weniger Schlaf (pro Woche): Schlechtere Aufmerksamkeitsleistungen bei Kindern (Gruber et al 2011)

• 1h mehr Schlaf: Besserte Aufmerksamkeitsleistungen bei Kindern (Sadeh et al 2003: „What a difference an hour makes“)

• Abnahme der Schlafdauer bei Kinder seit 1900 mehr als 1 Stunde (Matricciani et al 2012)

• Häufigkeit der ADHS-Diagnosen steigt stetig (US Department of Health and Human Service, 2008)

Schlafbezogene Atmungsstörungen im Kindesalter:

=> Nach Entferung der Mandeln wurde Schlaf besser & ADS Symptomatik subklinisch

Gesunder Schlaf - Entwicklung:

Schlafdauer & Schlafmuster (Wachphasen & Uhrzeit) verändert sich

-> Neugeborenes : polyphasische Schlafphasen

=> Insomnie, wenn Kind ohne Schlafbedürfnis gezwungen wird Mittagsschlaf zu machen (assoziiert mit bett “weg wolen”)

Nichtorganische Schlafstörungen F51

Häufigkeit von Schlafstörungen bei Kindern im Einschulungsalter (2002, Kölner Schlafstudie, Kranz et al.):

Nichtorganische Insomnie (F51.0) => Dyssomnie

ICD-10 Kriterien:

• A. Beschwerden über Ein- und Durchschlafschlafstörungen oder über eine schlechte Schlafqualität (subjek. Symptom)

• B. mind. 3-mal pro Woche für mind. 1 Monat

• C. Schlafstörungen verursachen Leidensdruck oder stören soziale/ berufliche Funktion

Modell zur Entstehung & Aufrechterhaltung von kindlichen Ein- und Durchschlafstörungen:

Prävalenz:

10-30%

Diagnostik:

• Anamnese: Schilderung der Symptomatik z.B. Beginn, Dauer, Entwicklung

  • Schlafcharakteristika: Schlafgewohnheiten, -dauer, ...

  • Auslösende und aufrechterhaltende Faktoren: Eltern-Kind-Interaktion, Belastungen, Stress

  • DD: Somatische, psychiatrische Erkrankungen (Depression, Manie, Schizo, PTBS, Angst)

  • Konsequenzen: Konzentrations- und Leistungsfähigkeit, Stimmung, Müdigkeit

• Fragebogen:

  • Kinderärztlicher Schlaffragebogen (PSQ-DE),

  • Kinderärztlicher Fragebogen zu Schlafgewohnheiten (CSHQ-DE), PSQI, Schlafprotokoll

• Schlaftagebuch (schläft man wirklich so schlecht, wie man denkt?)

• Zur Ausschlussdiagnostik: Polysomnographie (schlafverbundene Epilepsien)

Psychotherapie:

1. Schlafedukation

2. Schlafregeln/ -Hygiene

   • Einhalten regelmäßiger Schlafzeiten

   • Angenehme Schlafbedingungen

   • Entspannende Abendgestaltung

   • Durchführen von Schlafritualen

   • Ausgeglichene Ernährung

   • Körperliche Aktivität am Tage

   • Koffein- , Alkohol- und Nikotinkarenz

   -> “Ready for Landing” Werde Schlafpilot = Kieler Schlafhygienetraining

3. Altersangepasste Intervention

   Säuglinge & Kinder

   • Verbessern von Schlafverhalten: Operante Methoden z.B. Positive Verstärkung; Shaping, Chaning, Fading

   • Vermeiden von unerwünschtem Schlafverhalten: Probleme antizipieren, Graduelle Extinktion (Selbstregulation erkennen)

   Kinder im Vorschul-/ Schulater

   • Bei schlafbezogenen Konflikten: Erziehungs-/Konfliktregeln

   • Bei Schöafbezogenen Ängsten: Ernst nehmen, graduelle Expo

   Jugendliche

   • Stimuluskontrolle

   • kogn. Verfahren

   • Entspannungsübungen

   • Schlafrestriktion

=> Beispiel Therapiemanuale: KiSS, JuSt

Hypersomnie (F51.1) => Dyssomnie

ICD-10 Kriterien:

• A. Klagen über übermäßige Schlafneigung während des Tages oder über Schlafanfälle, oder über einen verlängerten Übergang zum vollen Wachzustand

• B. Tritt fast täglich über mind. 1 Monat auf oder in wiederkehrenden Perioden kürzerer Dauer

• C. Tritt nicht auf im Rahmen einer Narkolepsie, Schlafapnoen oder Hirnschädigung auf

Prävalenz:

sehr gering; häufiger im Jugendalter

Diagnostik:

• Anamnese, Polysomnnographie (PSG), HLA-Typisierung (Antigene?), multipler Schlaflatenz Test

• Abzugrenzen von verhaltensbedignte Hypersomnie (Schlafmangelsyndrom)

  • Schlafzeit zur Nacht ist kürzer als gewähnlich erwartet

  • Therapie: Neustrukturierung des Tagesablaufs, Mittagschlaf

Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus (F51.2) => Dyssomnie

ICD-10 Kriterien:

• A. Schlaf-Wach-Muster ist nicht synchron mit gewünschtem Schlaf- Wach-Rhythmus, der durch gesellschaftliche Anforderungen bestimmt ist

• B. Schlaflosigkeit während der Hauptschlafperiode, Hypersomnie während der Wachperiode fast täglich für mind. 4 Wochen

• C. Leid und Funktionseinschränkungen durch unbefriedigende Dauer, Qualität und Zeitpunkt des Schlafs

Entstehung aufgrund ungewöhnlicher Lichtexposition:

• Kein Tageslicht am Morgen

• Licht am Abend

• Kurzwelliges Licht zur Nacht

• Jet Lag

• Schichtarbeit

Prävalenz & Formen:

• Vorverlagertes Schlafphasensyndrom

• Verzögertes Schlafphasensyndrom

  • Gesamtbevölkerung: < 1%

  • Bei Jugendlichen: 7-16%

    -> (bei Jungs sehr spät; Chronotyp Eule)

• Unregelmäßiges Schlaf-Wach-Muster

  • Blindheit (70%), mentale Retardierung

  • Bei Demenzen

  • Extrem selten bei Kindern

Diagnostik:

Anamnese, Tagebuch, Temperaturmessung

Therapie:

Lichttherapie

Schlafwandeln (F51.3) => Parasomnien

ICD-10 Kriterien:

• A. Wiederholtes Verlassen des Bettes während des Schlafs und Umhergehen meist während des ersten Drittels des Nachtschlafs

• B. Meist starre Mimik, wenig Reagibilität auf Außenreize, erschwerte Erweckbarkeit

• C. Nach Erwachen Amnesie für die Episode

• D. Innerhalb weniger Minuten nach Aufwachen aus der Episode bestehen keine Beeinträchtigungen (mehr)

Prävalenz:

Prävalenzgipfel bei 4-6 Jährigen (30%)

Entstehung:

• Genetische Disposition

• Auslöser: Schlafmangel, Fieber, Blasendruck, Geräusche, Licht

Diagnostik:

Anamnese, (PSG)

Therapie:

• In der Regel keine besondere Therapie erforderlich

• Sicherung des Umfeldes

• Betreffende nicht wecken, sanfte Begleitung ins Bett

• Schlafmangel vermeiden; kurze Schlafphasen tagsüber

• Antizipatorisches Wecken (Vorsatzbildung)

Nachtschreck / pavor nocturnus (F51.4) => Parasomnien

ICD-10 Kriterien:

• A. Wiederholte Episoden von Erwachen aus dem Schlaf beginnend mit Panikschrei, heftiger Angst, vegetative Übererregbarkeit und Körperbewegungen

• B. Auftreten meist im ersten Schlafdrittel

• C. Die Dauer beträgt unter 10 Minuten

• D. Beruhigungsversuche häufig ergebnislos, meist gefolgt von kurzfristige Desorientiertheit oder perseverierenden Bewegungen

• E. Begrenzte Erinnerungen an das Geschehen

Prävalenz:

Prävalenzgipfel in erster Lebensdekade (6-17%)

Entstehung:

• Genetische Disposition

• Auslöser: Schlafmangel, Fieber, Stress

Diagnostik:

Anamnese

Therapie:

• In der Regel keine besondere Therapie erforderlich

• Aufklärung, Stressreduktion, Schlafhygiene

• Schlafmangel vermeiden; kurze Schlafphasen tagsüber

• Antizipatorisches Wecken

Albträume (F51.5) => Parasomnien

ICD-10 Kriterien:

• A. Aufwachen aus dem Nacht- oder Nachmittagsschlaf mit detaillierter und lebhafter Erinnerung an heftige Angstträume (meistens mit Bedrohung fürs Lebens der Sicherheit oder des Selbstwerts); Aufwachen zu jeder Zeit der Schlafperiode, typischerweise jedoch in zweiter Nachthälfte

• B. Schnelle Orientierung nach dem Aufwachen aus dem Traum

• C. Das Traumerleben selbst und die Störung des Schlafs verursachen einen deutlichen Leidensdruck

Prävalenz:

Prävalenzgipfel in erster Lebensdekade (10-50%)

Entstehung:

• genetische Disposition

• Auslöser: Akuter, chron. Stress

Diagnostik:

Anamnese, (PSG)

Therapie:

• Bei Kindern trösten und anregen, von Traum zu berichten

• Bei älteren Kindern und Jugendlichen

  • Imagery Rehearsal Therapie

  • Expositionstherapie

  • Entspannungsverfahren