Grundlagen der Psychosomatik

Die Psychosomatische Medizin beschäftigt sich mit den körperlichen Aspekten psychischer Erkrankungen, den psychischen Auswirkungen körperlicher Erkrankungen und den körperlich-seelisch-sozialen Wechselwirkungen in der Entstehung und Behandlung dieser

• Körperliche Erkrankungen mit biopsychosozialen Aspekten (Fraktur,Amputation, Krebs, Bewältigung chromatischer Schmerzen)

• physiologisch-funktionelle Störungen (Bauch/Kopfschmerzen durch Stress / Emotionen)

• gesundheitliche Folgen von Suchterkrankungen

• Hypochondrie : Überzeugung einer nicht vorhandenen Krankheit zu leiden

• seelische Störungen, die mit körperlichen Missempfindungen einhergehen (Herzklopfen bei Depression/Angststörung)

• seelische Erkrankungen, die körperliche Auswirkung haben (Unterernährung)

• dissoziative Störung / Konversionsstörung: körperliche Symptome auf unbewusste Konflikte zurückgehen

• somatoforme Störungen, also Beschwerden bei denen kein organischer Befund nachweisbar ist, psychische Faktoren spielen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung der Symptome eine große Rolle

• Konversionsmodell (nach Sigmund Freud, 1895)

  Umsetzung der Erregungssumme eines seelischen Konfliktes in körperliche (sensorische und motorische) Erscheinungsbilder

• Krankheitsspezifische Verdrängung (nach Franz G. Alexander, 1950)

  Ergänzung des Konversionsmodells von Freud durch

  ▪ Vegetative Neurose (Organneurose) Körperliche Symptome als funktionelle Begleiterscheinungen von chronisch unterdrückten emotionalen Spannungen

  ▪ Zwei vegetative Grundstörungen - Körper verharrt im Zustand der Bereitstellung

  (Sympathikusaktivierung) - Körper verharrt im Rückzug, statt Handlungen auszuführen (Parasympathikusaktivierung)

• Psychosomatosen (nach Franz Alexander, 1950)

  7 Krankheiten von F. Alexander im Jahr 1950 als typische psychosomatische Erkrankungen beschrieben:

  • Ulcus pepticus [ventriculi/duodeni] (Magen- /Zwölffingerdarmgeschwür)

  • Colitis ulcerosa/Morbus Crohn (chronisch-entzündliche Darmerkrankungen)

  • Asthma bronchiale (Bronchialasthma)

  • essentielle Hypertonie (Bluthochdruck)

  • Neurodermitis/atopisches Ekzem (Hauterkrankung)

  • Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)

  • rheumatoide Arthritis (Chronische Polyarthritis)

• Konversionsstörungen/dissoziative Störungen der Bewegung und Sinnesempfindung (früher Hysterie/hysterische Neurose)

  Körperliche Krankheiten wie Lähmungen, Erblindung, Sensibilitätsstörungen liegt ein psychogener Konflikt zugrunde. Dieser wird in ein körperliches Symptom umgewandelt

  Konflikt➔Symptom➔Krankheitsgewinn➔anhaltender Konflikt➔Fixierung des Symptoms = Chronifizierung oder➔Symptom-“Shift“= Verschiebung in andere Organsysteme

• Somatoforme autonome Funktionsstörungen (funktionale Störungen)

  • Vielgestaltige Dysfunktion körperlicher Organe ohne organpathologischem Korrelat

  • Symptome sehen also wie körperlich verursacht aus, sind es aber nicht.

  • Funktionelle Störungen vor allem im Magen-Darm-Trakt, Herz-Kreislauf-System,

    Respirationstrakt

  • Beispiele: Herzneurose, Reizdarmsyndrom

  • Differenzierung

    • Kein organpathologisches Korrelat

    • Häufig lange Krankheitsgeschichte mit Aufsuchen verschiedenster Ärztinnen/e

    • Syndrom der dicken Krankenakte, Doctors-hopping

• Organkrankheiten mit psychosozialer Komponente („Psychosomatosen“)

  • „Bereitstellungskrankheiten“, organisches Krankheitskorrelat

  • Früher: holy 7 nach Alexander: Ulcus pepticus, Colitis ulcerosa/Morbus Crohn, Asthma bronchiale, essentielle Hypertonie, Neurodermitis, Hyperthyreose, rheumatoide Arthritis; heute: Migräne, Tinnitus, Psoriasis....

  • Bei diesen chronischen Erkrankungen interessiert heute in der Psychotherapie eher die Krankheitsbewältigung (Coping) als die „psychische Herkunft“/Konflikt

  • Oftmals sehr deutlich: psychische Faktoren haben einen wesentlichen Einfluss auf die Entstehung und den Verlauf der Erkrankung

• Somatopsychische Störungen

  • Psychogene Erkrankungen, die sich auf der Basis einer organischen Krankheit sekundär entwickeln

  • Psychische Überlagerung

  • Beispiele: depressive Verstimmung oder psychische Störungen bei Krebserkrankungen, Dialysepflichtigkeit, Brustamputation, Ileostoma, HIV- Infektion...

  • Und was ist mit einem Beinbruch....?!

• Definition: Akute durch Stress hervorgerufene reversible linksventrikuläre Dysfunktion mit Kontraktionsstörung des Herzmuskels

• Symptome: Brustschmerzen, Lungenödem, ggf. Dyspnoe, Bewegungsstörung des Herzmuskels, Infarktähnliche EKG-Veränderungen, Pumpschwäche des Herzens, Anstieg von Herzenzymen (wie bei Infarkt)

• Herzkranzgefäße (Koronarien) unauffällig!

• Prognose: - Herzfunktion normalisiert sich nach 1 Woche - Mortalität zwar < 3% (aber deutlich höher als Normalbevölkerung)

• Herzneurose:

  Symptome vergleichbar, Herzklopfen, Brustschmerzen, Schwitzen, „sogar“ Ohnmacht aber keine EKG-Veränderungen, keine Störung der Herzfunktion

• Broken-Heart-Syndrom:

  - Stress als Auslöser einer organischen Erkrankung (nachweisbare Funktionsstörung des Herzens) - Aber keine Koronarerkrankung nachweisbar

• Herzneurose:

  - Psychisch ausgelöste Herzbeschwerden ohne jegliches organisches Krankheitskorrelat - Typische somatoforme autonome Funktionsstörung