Entzündungen

• als „Osteomyelitis“ bezeichnet

• Osteomyelitis (griech.: osteon= Knochen, myelon=Mark): Entzündung des Knochenmarks

• betreffen Knochenmark + Kompakta

• Ostitis: Alleinige Entzündung der knöchernen Hartsubstanz

• Entzündung des Knochens kann auf benachbartes Weichgewebe übergreifen

• durch pathogene Bakterien

• Seltener: Abakterielle Knochenentzündungen

  • physikalisch: Z.n. Radiatio

  • mechanisch: okkl. Trauma

• bei Osteoradionekarose: leichtere bakterielle Invasion

• Eintrittspforte:

  1. Lokal: Zähne, Verletzungen, chirurg. Eingriffe, Weichteilentzündungen können auf Periost+Knochen übergreifen

  2. hämatogen (selten)

UK > OK

1. akut bakteriell

   • primär akut

   • sekundär akut aus chron. Entzündung

2. chronisch bakteriell

   • primär chronisch: langsame phasenweise Entwicklung -> Übergang in akut möglich

   • chronisch eitrig: ggf. symptomlos, sonst Kardinalsymptome

   • chronisch rezidivierende multifokale Osteomyelitis

• Oft initial keine Veränderungen nachzuweisen

• (mottenfraßähnliche) Resorptionszonen mit geringen Zeichen des Knochenanbaus

• Hyperdense und hypodense Areale

• beteiligte Knochenabschnitte z. T. aufgetrieben

akut eitrige, von Zahn 38 ausgehende mit perimandibulär Abzess verbundene Knochenentzündung im linken KW + aufsteigender Ast

• mottenfraßähnlich

chronisch eintrige Knochenentzündung des UK, ausgehend von 37

• Radiotransluzenzen: vermehrter Knochenabbau

• Radioopazität: vermehrter Knochenanbau

chronisch bakterielle Knochenentzündung

Stark sklerosierte Spongiosa mit teils osteolytischen Herden bei Zustand nach Weisheitszahnentfernung

chronisch bakterielle Knochenentzündung

• Osteolytische Destruktion der Mandibula von regio 35 bis 45 nach Entfernung mehrerer Implantate mit pathologischer Unterkieferfraktur regio 33

Chronisch-rezidivierende multifokale Osteomyelitis (CRMO)chronisches, autoinflammatorisches Osteomyelitis

Starke Sklerosierung der kompletten Mandibula. Radiologisches Bild teilweise sehr ähnlich zu chronisch bakterielle Knochenentzündungen. Differentialdiagnose nur nach pathologischer, mirkobiologischer und rheumatologischer Abklärung möglich

1. Konventionelle Röntgenuntersuchung:

   • Ab- und Anbau von mineralisierter Knochensubstanz („wattewolkiges“ RÖ)

   • Verminderte oder verstärkte Radioopazität des Knochens

   • Charakteristisch: Sequester mit Wall aus Granulationsgewebe

2. Computertomografie

3. Knochen- oder Skelettszintigrafie

   • Verabreichung von Radionukliden i. v. (meist T echnetium-99-Diphosphonat)

   • Verstärkte Aufnahme in Knochenabschnitten mit gesteigerter Umbaurate

   • Gemessen wird die erhöhte Rate radioaktiven Zerfalls in betroffenen Knochenabschnitten

4. MRT

   • Abbildung vorwiegend von Weichteilen aber auch intraossäre Weichgewebe des Knochenmarks

   • Ausdehnungsdiagnostik

5. Histolog. Untersuchung:

   • Entnahme einer Knochenprobe

6. Mikrobiolog. Untersuchung

   • Erreger- und Resistenzbestimmung (Abstrich)

chronisch eintrige Knochenentzündung ausgehend von Wurzelresten der Zähne 35 und 36

1. periapikaler Abzess

2. Osteoradionekrose

3. Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose (BP-ONJ)

   
   

• Kann durch alleinige lokale Maßnahmen behandelt werden

• Drainage der periapikalen Region durch Trepanation des schuldigen Zahnes mit Kanalaufbereitung

• Inzision: Bei Durchbruch der Entzündung ins Weichgewebe

scharf begrenzte Aufhellung an Wurzelspitze

periapikaler Abzess 36

• Nach Radiatio: Absterben des Knochens im Strahlengebiet + konsekutiver Infektion des Knochens (infizierte Osteoradionekrose)

  • Lokalisation: UK > OK

• Vor Radiatio: Konservierende und chirurgische Gebisssanierung

Osteoradionekrose

Osteoradionekrose

vermehrte Sklerosierung des Kiefers mit begleitender osteolytisches Destruktion im Bereich der infizierten Osteoradionekrose

Osteoradionekrose

• vermehrte Sklerosierung des Unteriefers

• mit begleitender osteolytisches Destruktion regio 35

• Konturunterbrechung des Unterkiefers

• Radiologische Verdachtsdiagnose: Osteoradionekrose mit pathologischer Unterkieferfraktur regio 35.

• Gabe von Bisphosphonaten: Patienten mit starker Osteoporose oder Erkrankungen mit ossären Metastasen (Mamma-CA, Prostata-CA, Multiples Myelom, Plasmocytom...)

• Bisphosphonate hemmen die Osteoklasten -> Vermindert Knochenresorption

• häufig gleiches Bild wie bei der Osteoradionekrose

• Diagnose wird somit mit der Unterstützung der Anamnese gestellt

Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose (BP-ONJ)

BP-ONJ

Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose (BP-ONJ)

Bisphosphonat-assoziierte Osteonekrose (BP-ONJ)

Radiologisch zeigt sich eine vermehrte Sklerosierung des Kiefers mit begleitender osteolytisches Destruktion und pathologischer Fraktur des Unterkiefers

Rhinogen > Odontogen (68:32%)

1. MAV

2. Apikale akute/chron. PA

3. Fortgeschrittene PA

4. Wurzelreste in KH

5. (Infizierte) odontogene Zysten

6. Verlagerte Zähne

1. akut odontogen

2. chronisch odotogen

• Exraorale, druckdolente Schwellung der Wange im Bereich der Fossa canina

• Druckgefühl im Bereich des OKs, Schmerzen mit Ausstrahlung nach kranial zur Stirn und/oder nach kaudal zu den Zähnen

• Perkussionsempfindlichkeit der KH

• Einseitige Rhinitis

• Aufbiss- und Perkussionsempfindlichkeit der Zähne

• Fieber, erhöhte BSG mit Leukozytose

• Homogen verschattete KH

• Spiegelbildung

halbaxiale Schädelaufnahme bei akuter Sinusitis maxialleris

links: diffuse Verschattung KH

Akute odontogene Sinusitis - Totale Verschattung der Kieferhöhle links

• meist gering

• Dumpfe Kopfschmerzen bis in Nasenwurzelregion

• Schmerzverstärkung beim Bücken

• Einseitige Rhinitis, vermindertes Riechvermögen

• Häufig Zufallsbefund

• Randständige Verschattung der KH

halbaxiale Schädelaufnahme bei chronischer Sinusitis maxialleris

beidseits: randständig verschattete KH

1. Zahnextraktion

2. WSR

3. 8er-Ost

4. Impl

• Ältere MAV: Flüssigkeitsaustritt aus der Nase beim Trinken

• Bei chron. Entzündung der KH: Pilzartige Vorwölbung von polypöser KH- Schleimhaut nach intraoral (Caro luxurians)

Komplett einseitig verschattet Kieferhöhle bei MAV regio 25 nach Zahnextraktion

MAV

• Rhinogene KH-Entzündungen treten i. d. R. beidseitig auf, dentogene häufig einseitig

• Meist viral bedingt, bakterielle Superinfektion möglich

• Akute rhinogene Sinusitis: In ca. 40% kein Bakteriennachweis möglich

• Nachgewiesene Bakterien: S. pneumoniae, H. influenzae

• Funktionsstörung im Bereich der ostiomeatalen Einheit mit Drainage- und Belüftungsstörungen

• Septumdeviation, -spornen, Nasenpolypen

• Allergische Disposition (Histolog.: Vermehrtes Auftreten eosinophiler Zellen in der Schleimhaut)

• Äußere Einflüsse: Inhalative Noxen, eindringendes Wasser

• Nasotracheale Intubation im Rahmen der Intensivmedizin

• Wurzelreste

• Überstopftes Wurzelkanal-Füllmaterial, abgebrochene Wurzelkanalinstrumente

• Alloplastisches Material nach Sinuslift

• Abdruckmaterial

• Speisereste

• Trauma: Metall-, Glas-, Holzsplitter, Steine...

Röntgendichter Fremdkörper (Implantat) in linker Kieferhöhle

Fremdkörper in den NNH

Zervikofaziale Aktinomykose

Zervikofaziale Aktinomykose

Zervikofaziale Aktinomykose

Erythematöse Candidasis

Aspergillose

Aspergillom

Aspergillom