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Paper

CH
von Caroline Felicitas H.

Name des Papers

A simplified cardiac damage stagign predicts the outcome of patients undergoing TAVR- A multicenter analysis

Welches Journal? Wann publiziert?

  • Catheterizations and cardiovascular Interventions

  • August/2022


Kurz zusammengefasst:

  • häufig kardiale Begleitschäden bei Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose

  • Entwicklung eines Klassifikationssystems zur Prognoseabschätzung für kardiale Begleitschäden und zur Risikostratifizierung


Einschlussdaten

-Patientenzahl

-Zentren

-Jahre

  • 933 Patienten

  • Uniklinik Bonn und Uniklinik Düsseldorf

  • 2008-2019


mediane Nachbeobachtungszeit


365 Tage

Primärer Endpunkt

Mortalität jedweder Ursache

Methoden

-welche Untersuchungen bekamen Patienten vor TAVI?

-TTE

-Koro (nach Leitlinien: alle Männer > 40 und alle postmenopausalen Frauen sowie alle mit mind. 1 kardiovaskulären Risikofaktor)

-CT

-sonographie der ZUgangswege

-Lungenfunktionsuntersuchung


Welche Echoparameter wurden untersucht?

  • LVEF

  • LV Massenindex

  • linksatrialer Volumenindex (LAVI)

  • Grad der Mitralklappeninsuffizienz

  • Grad der Trikuspidalklappeninsuffizienz

  • E/e’ (diastolische Dysfunktion)

  • sPAP (systolischer pulmonalarterieller Druck

7!!!!


Grenzwert für

  • LV-EF


LV-EF < 50%

Grenzwert für

  • LV-Massenindex



  • Frauen >95 g/m2

  • Männer >115 g/m2


Grenzwert für

  • LAVI


LAVI > 34 ml/m2

Grenzwert für

  • E/e’


E/e’ > 14

Grenzwert für

  • sPAP


  • sPAP ≥ 60 mmHg


Grenzwert für

  • TAPSE


TAPSE < 20 mm

Grenzwert für

  • MI und TI


mittel-bis hochgradige MI oder TI

Einteilung von Généreux



Einteilung vereinfachtes Klassifikationssystem



Ergebnisse

-mittleres Alter

-männlich/weiblich

  • 80,5 Jahre

  • 50,3% männlich


Ergebnisse

-wie viele Pat. in welchem Stadium at baseline?

Stad. 0: 43 (4,6%)

Stad. 1: 462 (49,5%)

Stad. 2: 428 (45,9%)

Baseline/Follow-Up Echoparameter

  • LVEF

  • LVMI

  • LAVI

  • E/e’

  • sPAP

  • TAPSE

  • mittel-bis hochgradifge MI


  • LVEF 56%->56,6%

  • LVMI 124-> 115

  • LAVI 36->34,8

  • E/e’ 16->17

  • sPAP 33->29

  • TAPSE 21->20

  • Mittel-hochgradige MI 26% (1/4!!!)


Daher auschließlich Pat. mit initial reduzierten Echoparametermn

signifikante Verbesserung der kardialen Begleitschäden bei allen 7 erhobenen Parametern

Mortalität und Stadien

Stad.0: 0%

Stad. 1: 3 %

Stad. 2: 6.6%

COX Regression

wird in der Überlebenszeitanalyse verwendet, um den Einfluss verschiedener Variablen auf das Überleben zu untersuchen

Kardiale Begleitschäden nicht nur sequentiell?

  • zusätzlich gen. Faktoren

  • z.B. Downregulation von Micro RNAs, die zu einer Downregulation von Blutgefäßen Führen und zu einer vorwiegend Rechtsführenden Dekompensation (Downregulation of MicroRNA-126 Contributes to the Failing Right Ventricle in Pulmonary Arterial Hypertension, Circulation)


Vergleich zu Généreux?

  • bei Généreux: 1660 Pat., ingesamt deutlich höhere Mortalität (24% in Stad. 4), 2017, PARTNER 2 Kollektiv

    • bei uns neuere Prothesen, später eingeschlossen

    • den hier bewiesenen sukzessiven Anstieg konnten wir in unserem Kollektiv nicht nachvollziehen


STS PROM

Society of thoracic surgeons predicted risk of mortality



Vergleich STS Score und EuroScore II


STS:

->mehr, z.B. Medikation, Gewicht, BMI, kardiovaskuläre Risikofaktoren, andere Viiten (MI), Laborwerte (Hämatokrit, Leukoyzten)


EuroScore:

->kürzer, präoperativer Status (Inotropie?), eingeschränkte Mobilität

EuroSCORE

European System for. cardiac operative risk evaluation

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Author

Caroline Felicitas H.

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