Pneumonie

• Entzündung des Alveolarraums oder des interstitiellen Lungengewebes

• häufigste zum Tode führende Infektionserkrankung

• v.a. durch Bakterien -> Pneumokokken

• Unterscheidung Erregerspektrum

  1. Altersgruppe

  2. Infektionsursache (ambulant oder im KKH erworben)

• Symptome

  1. Krankheitsgefühl

  2. Fieber

  3. produktivem Husten

1. körperliche Schonung

2. Flüssigkeitsaufnahme

3. erregergerechte Antibiose

1. Ambulant erworbene Pneumonie

2. Nosokomial erworbene Pneumonie

• Tröpfcheninfektion, aerogen, Mikroaspiration

  • Erreger in oberen Atemwegen

  • Physiologische Schutzfaktoren („mukoziliäre Clearance“) : Hustenreflex, Schleimproduktion und Ziliarfunktion

• „Echte“ Aspiration

  • Schwächung lokalen Immunitätsbarrieren durch Magensaft (Mendelson-Syndrom)

  • Aspirationnährstoffreicher Nahrung als bakterielles Nährmedium

• Selten als hämatogene Streuung

1. Hohes Alter und Immobilität

2. Schlechter Immunstatus

   • Insb. bei Pneumocystis-Pneumonie und Pilzpneumonien

3. Chronische Erkrankungen

   • Kardiopulmonale Vorerkrankungen: Asthma bronchiale, COPD, Herzinsuffizienz

   • Erworbene oder angeborene Alterationen der Atemwege: Bronchiektasien, raumfordernde Prozesse, Mukoviszidose

4. Maschinelle Beatmung: Risiko steigt mit der Beatmungsdauer, dann i.d.R. als nosokomiale Pneumonie

1. nach Entstehungsort

2. nach Klinik

3. primär oder sekundär

1. Community-acquired Pneumonia (CAP): Ambulant erworbene Pneumonie

2. Hospital-acquired Pneumonia (HAP): Nosokomial erworbene Pneumonie

   
   

Bei Patienten mit Pneumonie soll in der Notaufnahme die Therapie entsprechend der Zuordnung zu einer der drei Formen erfolgen

1. Ambulant erworben , Patient immunkompetent.

2. Nosokomial erworben , Patient immunkompetent

3. Unter Immunsuppression erworben Patient immunsupprimiert

• Typische Pneumonie

  • klassischen Symptomen (Fieber, Schüttelfrost, Husten, eitrige Schleimbildung)

  • typischen Untersuchungsbefunden (auskultatorisch und perkutorisch)

  • z.B. durch Viren verursacht

• Atypische Pneumonie

  • schwächeren klassischen Symptomen

  • unauffälligen klinischen Untersuchungsbefunden (auskultatorisch und perkutorisch)

1. Primäre Pneumonie

   • Ohne erkennbare Vorerkrankungen

2. Sekundäre Pneumonie

   • Aufgrund einer Prädisposition bei

     1. Komorbidität (bspw. Asthma bronchiale, COPD, Herzinsuffizienz)

     2. anatomischen Veränderungen (bspw. Tuberkulose-Kavernen, bronchiale Stenosierungen → Retentionspneumonie)

     3. Schluckstörungen mit Aspiration

   • Aspirationspneumonie

• Lobärpneumonie (klassische Lappenpneumonie): Vor allem Pneumokokken

  • Klassischer Stadienverlauf

    • Anschoppung (1. Tag): Seröses Exsudat bei blutreicher Lunge

    • Rote Hepatisation (2./3. Tag): Fibrinreiches Exsudat bei leberartiger Konsistenz der Lunge

    • Graue Hepatisation (4.–6. Tag): Erythrozytenabbau

    • Gelbe Hepatisation (7./8. Tag): Massenhaft eitriges Exsudat durch Leukozyteninfiltration

    • Lyse und Restitutio ad integrum (ab 9. Tag bis 4. Woche): Verflüssigung des Fibrins und Abhusten des eitrigen Exsudats

• Lobuläre Pneumonie (Bronchopneumonie): Meist deszendierende Infektion mit Beteiligung der Bronchien insb. durch Pneumokokken und/oder andere Streptokokken

• Interstitielle Pneumonie: Entzündung des Interstitiums insb. durch Viren und Mykoplasmen, bspw. desquamative interstitielle Pneumonie (DIP)

• Miliarpneumonie: Durch hämatogene Aussaat (z.B. bei Tuberkulose) verursacht; mit vielen kleinen Infiltraten

CAVE: Lobärpneumonie/Bronchopneumonie -> Sonderfall S. aureus -> aszendierende Pneumonie bei Superinfektion einer Influenza

• Alpha-hämolytisch

• grampositive Diplokokken

• Pathogenitätsfaktoren: Kapsel und IGA1-Proteasen

• häufigstenr Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie

1. Stresptococcus pneumoniae

2. Haemophilus influenzae

3. Sonderfall: Staphylococcus aureus -> abzendierende Pneumonie bei Superinfektion einer Influenza

1. Legionellen

2. Chlamydien

3. Mycoplasmen

• Community-acquired Pneumonia (CAP)

  1. Streptococcus pneumoniae

  2. Mycoplasma pneumoniae

  3. Heamophilus influenzae

  4. Legionalla pneumoniae

• Hospital-acquired Pneumonia (HAP)

  1. Pseudomonas aeruginosa

  2. Staphylococcus aureus

  3. Enterobacteriaceae

• Neugeborenenpneumonie:

  1. Escherichia coli

  2. Streptokokken der Serogruppe B (Streptococcus agalactiae)

  3. Pneumokokken

  4. Haemophilus influenzae

1. SARS CoV-2

2. Influenzaviren

3. Parainfluenzaviren

4. A B C Hämolysierende Streptokokken

5. Pneumokokken

6. Staphylokokkus aureus

7. Haemophilus influenza

8. Mykoplasma pneumokokken

9. Cytomegalovirus

10. Pilze/Candida

11. Adenoviren

12. Pseudomonas Aeruginosa

1. Leichte Pneumonie → Ambulante Behandlung

2. Mittelschwere und schwere Pneumonie → Stationäre Behandlung

• Patienten ohne Risikofaktoren: 1. Wahl: Aminopenicillin (z.B. Amoxicillin)

  • Bei Allergie: Doxycyclin

• Patienten mit dem Risikofaktor Komorbidität: 1. Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure)

  • Bei Allergie: Fluorchinolone der Gruppe III oder IV (Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v. (z.B. Ampicillin/Sulbactam)

• Cephalosporine der 2. oder 3. Generation i.v. (z.B. Cefuroxim oder Ceftriaxon)

  • Kombination mit einem Makrolid: Abdeckung atypischer Erreger und Nutzung immunmodulatorischer Effekte (z.B. Clarithromycin)

• Alternativ (z.B. bei Penicillin-Allergie): Fluorchinolone der Gruppe III oder IV mit guter Pneumokokken-Wirksamkeit (z.B. Levofloxacin oder Moxifloxacin)

• Mittel der Wahl: Piperacillin/Tazobactam oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon) und immer zusätzlich ein Makrolid (z.B. Clarithromycin)

• Alternative für Patienten ohne septischen Schock: Fluorchinolone der Gruppe III oder IV mit guter Pneumokokken-Wirksamkeit (z.B. Levofloxacin oder Moxifloxacin)

1. Pneumokokken-Impfung

2. Grippe-Impfung

3. Aufgabe des Rauchens

4. Beseitigung bzw. optimierte Therapie und Prophylaxe einer Schluckstörung mit Aspirationsneigung

5. für Behandler: adäquater MNS