Schlaganfall

• Nicht-beeinflussbare Risikofaktoren

  • Alter

  • Männliches Geschlecht

  • Genetische Disposition

Mikroangiopathie -> Lakunäre Infarkte

Makroangiopathie -> hämodynamisch - Endstrominfarkte,

Grenzzoneninfakrkte

->Territorialinfarkte - Media-, Anterior-,

Posteriorinfarkte

• Kontralaterale brachiofaziale (d.h. arm- und gesichtsbetonte) sensomotorische Hemisymptomatik

  • Ggf. einseitig gesteigerte Muskeleigenreflexe

• Blickdeviation zum Herd („Die kranke Person guckt den Herd an.“)

• Dysarthrie

• Aphasie, Apraxie (wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist)

• Kontralateraler Hemineglect (wenn die nicht-dominante Hemisphäre betroffen ist): Extinktionsphänomen

• Mögliches Residuum im Verlauf: Wernicke-Mann-Gangbild

Lebensbedrohlicher Notfall mit hoher Letalität, unbehandelt ca. 80%!

• Allgemeine Klinik

  • Typische Konstellation: Vigilanzminderung + Zeichen einer Hirnstammschädigung + schwere motorische Störung

  • Symptomatik je nach Höhe des Verschlusses

• Distaler Verschluss (Basilarisspitzensyndrom)

  • Okulomotorik- und Pupillenstörungen

  • Akute Bewusstseinsstörung bis zum Koma, ggf. auch delirante Symptomatik und Gedächtnisstörungen

  • Bilateraler Posteriorinfarkt → Kortikale Blindheit

• Mittlerer Verschluss

  • Tetraplegie/-parese

  • Locked-in-Syndrom möglich

  • Bewusstsein i.d.R. nicht beeinträchtigt

• Proximaler Verschluss

  • Dysarthrie, Dysphagie (Ausfall kaudaler Hirnnerven (IX–XII))

  • Ataxie

  • Hemi- und Tetraplegie/-parese, Atemlähmung

  • Koma

FAST (Neurologie): Als schnelles Screening (insb. in der Prähospitalphase, auch für (Laien‑)Ersthelfende)

• F („Facial Expression“): (Meist einseitige) veränderte bzw. verminderte Mimik

• A („Arm Weakness“): Unfähigkeit oder Schwierigkeit, einen Arm angehoben zu halten

• S („Speech Difficulties“): Gestörtes Sprachverständnis oder Sprachproduktion

• T („Time is Brain“): Bei Hinweisen auf einen Schlaganfall (= eines der 3 oberen Kriterien trifft zu) ist schnelles Handeln notwendig → Zügige Einweisung bzw. Bildgebung veranlassen!

cCT -> Auch wenn sich ein ischämischer Infarkt erst nach einigen Stunden demarkiert, ist eine frische Blutung sofort zu identifizieren

Lyse-Zeitfenster: 4,5h

KI: Gerinnungsparameter: Thrombozyten <100.000/μL, INR >1,7, Quick <50%

mechanische Thrombektomie

-> Akuter Verschluss der größeren hirnversorgenden Gefäße des vorderen Kreislaufs mit klinisch relevantem neurologischen Defizit

• Bis 6 h nach Symptombeginn, im Einzelfall auch darüber hinaus

• Kombination mit einer vorherigen intravenösen Thrombolysetherapie bei Symptombeginn <4,5 h

• Akuter vertebrobasilärer Verschluss

  • Keine definierte zeitliche Obergrenze

Schlaganfall OHNE Vorhofflimmern

• Frühe Rezidivprophylaxe mit einfacher Thrombozytenaggregationshemmung

  • ASS; bei Unverträglichkeit: Clopidogrel

  • Beginn innerhalb von 24–48 h nach Symptombeginn

Schlaganfall MIT Vorhofflimmern

• Therapeutische Antikoagulation mit DOAK oder Cumarinen

• Keine zusätzliche Gabe von ASS oder Clopidogrel (Ausnahme: Indikation zur Thrombozytenaggregationshemmung nach frischer PCI)

Symptomatische Karotisstenose: Bei einem Stenosierungsgrad >50% nach NASCET-Standard wird eine zeitnahe operative Versorgung empfohlen (meist mittels Thrombendarteriektomie)

• Hypertensive ICB (ca. 35%, häufigste Ursache bei Patienten zwischen 40 und 70 Jahren)

  • Pathomechanismus: Entstehung arteriosklerotischer Veränderungen der Gefäßwände mit lokalen Nekrosen und Mikroaneurysmen durch chronischen Bluthochdruck, insb. in Gefäßen im tiefen Marklager

  • Auftreten gehäuft in typischer Lokalisation („ICB loco typico“)

• ICB aufgrund einer anderen Grunderkrankung

  • Zerebrale Amyloidangiopathie (ca. 20%, häufigste Ursache bei Patienten >70 Jahre)

    • Histopathologie: In der Kongorotfärbung erscheinen Amyloidstrukturen rot in der Gefäßwand

Klassische Trias

1. Kopf- oder Nackenschmerzen

   • ipsilaterale frontotemporale Kopfschmerzen

   • Okzipitale Kopf- und Nackenschmerzen

2. Horner-Syndrom

3. Zeichen einer zerebralen Ischämie

80% ischämischen Schlaganfall

MRT und Farbduplexsono