Lückenschluss

• 1 Zahn = 48%

• 2 Zähne = 35%

• Oligodontie (6 oder mehr) = 2,6%

• Unilateral > Bilateral (Ausnahme: OK 2er)

• OK = UK jedoch andere Zahntypen

• Ähnliche Gingivahöhe von 1 und 3, etwas weiter inzisaler Gingivaverlauf am 2er

• Je höher die Lachlinie, desto wichtiger ist auch ein harmonischer Gingivaverlauf

• Ästhetische Korrekturen insbesondere bei einseitigem Lückenschluss (Symmetrie)

• Gingivektomie

• Intrusion bzw. Extrusion, da das Weichgewebe den vertikalen Zahnbewegungen folgt

• Infolge KFO Lückenschluss

  1. ggf. Extrusion vom 3er notwendig, wenn Gingivaverlauf zu weit apikal

  2. ggf. Intrusion von 4 und Kompositaufbauten notwendig, wenn Gingivaverlauf zu weit inzisal

1. Farbe und Form des 3ers akzeptabel zum Ersatz für den fehlenden 2er

   • Wenn sehr gelb, dann sollte bei der Rekonturierung des 3ers labial und auch incisal kein Zahnschmelz abgetragen werden (verstärkt sonst gelbe Farbe).

   • Sind bei geplantem OK-Lückenschluss die OK-Eckzähne verlagert / nicht durchgebrochen, dann kann ihre Farbe anhand der UK-Eckzähne sehr genau abgeschätzt werden.

2. Relativ schmale OK 3er

3. 3er dicht neben dem 1er durchbricht/ positioniert ist

   • Sehr weite körperliche Distalisation des Eckzahnes schwierig

1. Art der Malokklusion und Eckzahnverzahnung

2. Platzverhältnisse (Engstand, Lücken)

3. Breite des seitlichen Schneidezahnes und dessen Wurzellänge

4. Form und Farbe der Eckzahnkrone

CAVE: Dieselben Faktoren bei Fehlen der oberen Zweier mit Ausnahme des 3. Punktes

• Komplexe Behandlung

• Gefahr der Mittenabweichung bei einseitigem Lückenschluss

• Gefahr der Lückenöffnung

• Erhöhte Belastung der Wurzel, wenn mit einer 1er Krone versehen

• Fragliches ästhetisches Resultat (schwierige Umgestaltung)

1. Aufrichten der Wurzeln nach mesial (geringere Angulation)

   • zur Vermeidung von schwarzen Dreiecken und einer Lückenöffnung

2. 2er so nahe an die Mittellinie bewegen, dass die Krone breiter distal als mesial aufgebaut werden kann

   • dadurch wird das Kopieren der anatomischen Kronenform des 1ers erleichtert

3. Zur Verringerung der funktionellen Belastung und Vermeidung eines Jigglings: kann der 2er etwas weiter labial platziert werden und die Krone etwas kürzer sein (0.5mm) im Vergleich zum benachbarten 1er

   • insb. wenn die Wurzeln zwischen den beiden Zähnen sehr unterschiedlich sind

1. Neuer Alverolarknochen mit fixierter Gingiva und intakter interdentaler Papille bei nahezu allen Patienten (Erhalt der „roten Ästhetik“)

2. Keine Anzeichen einer Ankylose

3. Röntgenologisch im Allgemeinen keine Auffälligkeiten an den „2ern“

4. Plaque- und Blutungsindex vergleichbar mit den übrigen Zähnen

5. Die meisten Patienten mit der „weißen Ästhetik“ zufrieden

1. Traumatische Kräfte

   • Meist im 1. Jahr posttraumatisch

   • Wenn die mittleren Schneidezähne schwer verletzt wurden, können auch die Nachbarzähne betroffen sein und verspätete Reaktionen während der kieferorthopädischen Therapie zeigen

2. Kieferorthopädische Kräfte

   • Bei exzessiver Wurzelresorption muss eine individuelle Prädisposition angenommen werden

3. Exzessive funktionelle Kräfte

   • Als Folge einer okklusalen Überbelastung (v.a. Jiggling)

• Mesio-distale Reduktion

  • Moyers: 3er bei ♀: um 0,71mm, bei ♂ um 1,1mm breiter; diese Diskrepanz wird aber möglicherweise durch den 4er wieder ausgeglichen, der nach Moyers et al. bei ♀ um 0,89mm, bei ♂ um 1,23mm schmäler ist.

  • Insgesamt hat man im Durchschnitt ein ähnlich breites Zahnmaterial wie bei einer 4er- Extraktion im OK

• Labiale Schmelzreduktion

• Abtragung der Spitze

• Palatinale Rekonturierung, um Frühkontakte mit dem unteren 2er zu vermeiden

• Inzisaler Kompositaufbau

• Ggf. Bleichen

Abtragung des palatinalen Höckers des 4ers (Vermeidung von Interferenzen bei der Artikulation)

• Eliminierung von Frühkontakten / Artikulationsstörungen

• Störungsfreie dynamische Okklusion mit Gruppenführung auf der Arbeitsseite und keine Kontakte auf der Balanceseite

  • der Eckzahn an 2er Stelle kann geringfügig länger sein, um die größte Belastung bei mandibulären Exkursionen zu übernehmen

• Reduktion der Spitze und der palatinalen Kontur des oberen 3ers, um Frühkontakte mit dem unteren 2er bei der Artikulation zu vermeiden

• Reduktion des palatinalen Höckers des oberen 4ers