Anatomie

Retrusion = Zurückverlagerung des UKs (Gegenteil von Protrusion) translatorische Bewegung

0,2-2mm

M.temporalis und M.masseter (Pars profunda) -> (pars superficialis für Protrusion)

—> Discus articularis (Gelenkscheibe) gleitet nach posterior, allerdings im geringeren Umfang als der Kondylus selbst

—>Die Retrusion wird durch das Lig. discocondylare und Lig.laterale temperomandibulare gehemmt

Retrusion schlecht bei Artis einstellbar

—> neuere Modelle können das

bestimmt durch idealisierte Position beider Kondylen der Kiefergelenke in den Fossae

—>diese idealiserte Porsition ist kranio-ventrale, nicht seitenverschobene Position beider Kondylen bei physiolohgischer Kondylus-Discus-Relation und physiologischer Belastung der beteiligten Gewebe

horizontale Lage des UK ist festgelegt

vertikale Lage des UK aufgrund der Rotationsmöglichkeiten unbestimmt (Ruheschwebelage, Sprechabstand)

umfangreiche Restauration (viele Zähne ersetzen)

Vorliegen von Funktionsstörungen, Vorbehandlung zb Schienentherapie notwendig

besthende Okklusion ist inakzeptabel

max. Interkuspidation ist nach Präp nicht mehr reproduzierbar

als exzentrische Kondylenposition bezeichnet man die dreidimensionale Verlagerung der Kondylus-Discus-Einheit in der Fossa mandibularis beim Einnehmen der habituellen Okklusion

(nicht negativ Definition von zentrisch geben)

Stellung des Caput mandibulae des Unterkiefers in Relation zur Fossa mandibularis des Schläfenbeins

-Verbindungsepithel

-Befestigung der Gingiva zirkulär an den Zahn über Hemidesmosomen

-bildet Boden des Sulcus gingivalis

-”Dichtungsring” - keimbesidelte Mundhöhle wird von tieferen Anteilen des Zahnhalteapparats abgegrenzt

-unterliegt ständiger Erneuerung

Hauptfunktion: dichte Verbindung zw Gingiva und Zahn zur Vermeindug von Bakterieneintritt

äußeres: verhornt, mit BW verzapftes sichtbares Gingivaepithel

inneres: mit Zahnoberfläche verbunden, unverhornt, nicht mit BW verzapft; Epithelschicht durch Basallamina und Hemidesmosomen am der Zahnoberfläche haftend

histologische Sulkustiefe: 0,5mm

klinische Sondierungstiefe 0,5-3mm —> dabei wird Saumeptihel verletzt (trotz vorsicht!)

Gingiva- oder Sulkusfluid

—> mechanische Spülung des Sulkus

—> Abtransport desquamierter (abgelöster) Epithelzellen

—> antimikrobielle Wirkung durch Entzündungszellen und Antikörper im Fluid

bei Gingivitis: nimmt gebildete Menge an Sulkusfluid zu

-> Zusammensetzung und Flussrate sind parameter für Entzündungsgrad

1. Basallamina —> 2 Blätter → inneres: zum Schmelz hin → äußeres: Fortsetzung der Basallamina der Gingiva

2. Stratum basale (Basalzellen zur Erneuerung)

3. Stratum suprabasale (Teilungsinaktiv)

anatomische Region des Zahnhalteapparats

—> zischen krestalem (knochenkamm des Ok/Uk) Rand des Alveolarknochens und dem koronalen Ende des Saumepithels

patienten und Zahnindividuell

2mm

! Einzuhaltender Abstand bei Versorgung eines Zahnes

-> Unterschreitung des Abstands: Entzündung, chronische Reizzustände

(Abstand Knochen - Kronenrand (Fremdmaterial) -> 2mm!)

—-> Gingiva sulcus bleibt mundwärts offen

—>in der Öffnung können abgestoßene Epithelzellen, Bakterien, Nahrungsreste akkumulieren

—>Bakterien profitieren davon und gelangen zwischen Zahn und Sulcus in den Periodontalspalt

—-> lösen entzündliche Reaktionen aus und zerstören das periodontale Ligament (Ligament wichtig für Zahnerhaltung, wird es zerstört, stirbt der Zahn ab)

Verletzung der biologischen Breite:

apikale verschiebung der dentoginigval Verbindung —> Formierung oder Rezession von Knochentaschen —> Attachment verlust

Dento-Gingivaler Komplex

Sulkustiefe: 0,69mm

epitheliale Anheftung: 0,97mm

bindegewebige Anhefutng: 1,07mm

(unteren Beiden zusammen: biologische Breite)

OK MSH: labial und bukkalwärts zeigende Schleimhaut des knöchernen Alveolarfortsatzes + angrenzende Bereiche des Vestibulum oris

N. infraorbitalis aus dem N. maxillaris

-> Rr. alveolares superiores anterioes medii und posteriores

Klinik: Infiltationsanästhesie in lockeres BW der OK-Umschlagfalte —> durch spongiösen Knochen infiltiert Anästhetikum zum Plexus dentalis

Weitere Strukturen: A. palatina major -> Aspirieren

im Frontzahnbereich:

->N. maxilaris -> N. nasopalatinus ->Rr. nasales posteriores superiores aus dem Foramen incisivum (darüber schmerzempflindliche Papilla incisiva)

-> seilicher Einstich in Papilla -> Anäthesie

dorsal:

->N. maxilaris -> N. palatinus major asu dem Foramen palatinus majus

weicher Gaumen und Bereich um Gaumentonsillen

Nn. palatini posteriores durch Foramina palatina minora

N. buccalis aus dem N. mandibularis, spaltet sich in Fossa infratemporalis ab

-> unter der Sehne des Musculus temporalis weiter nach kauda; A. buccalis begleitet ihn

->tritt am Voderrand des M. masseter aus, durchbohrt M. buccinator und verzweigt sich auf dessen Oberfläche

sensibel: Haut der Wange; verstibuläre Mundschleimhaut im Bereich der UK molaren

parasympathisch: Wangendrüsen

Anästhesie: Injektion in Umschlagfalte auf Höhe des 2./3. Molaren

N. mentalis durch den Canalis mandibulae —> durch Formen mentalis (kaudal des ersten Prämolar)

A./V. mentalis

Lage tw. abhängig vom Kieferkammstatus

->bei Rückbildung des Alveolarkamms (z.B. durch Zahnverlust) kommt es zu einer relativen "Verschiebung" des Foramen mentale nach krestal (oberer Rand des Kieferknochens)

—>prothese auf dem Foramen-> Druckschmerz

—>Ausschleifen Bereich der Druckstelle, kann aber Stabilität des Prothesensitzes reduzieren

Anästhesie: am foramen Mentale (Leitungsanästhesie kurz nach Austritt aus Foramen mentale)

A. alveolaris inferior -> aus Formane mentale raus, dann “R. dentales” für UK Zähne

—> Bereich zwischen den Austrittspunkten des N.mentalis und Foramen mentale

Austritt zwischen dem 34 und 35 bzw 44 und 45

spielt eine Rolle bei der Implantatversorgung (All-on-4-System)

Implantate haben in dieser Region kein Risiko den N.alveolaris inferior zu verletzen

Da auch hier das Knochenangebot meist gut ist, wird diese Region (Frontregion von (ehedem) Zahn 4 links bis Zahn 4 rechts) klassisch für Implantate zur Verankerung von herausnehmbarem Zahnersatz oder für das All-on-four-Konzept genutzt. 

3 starke Bänder, die vom Schädel zum UK ziehen stabilisieren und Schützen KG vor überlastung/Dislokation

—> ohne wäre Luxationsgefahr sehr hoch, da Kapsel schwach ist (auskugeln)

intrakapsuläre Bänder:

- Lig.laterale: Stärkstes Band, parallel zur Kapsel tw verbunden, von Arcus zygomaticus -> Collum mandibulae

—>hemmt Seitwärtsbewegung, verstärkt seitliche Gelenkkapsel

extrakapsuläre Bänder:

- Lig.stylomandibulare: Proc. stylodideus -> Angulus Mandibulae

- Lig.sphenomandibulare: Spina angularis des Os spehnoidale -> Ramus mandibulae (am Eingang zum Canalis mandibulae)

—> begrenzen beide Mundöffung

Articulatio temporomandibularis

Kiefergelenksluxation

primär muskuläre Dislokation des Kondylus vor das Tuberculum articulare

—> fixierte Luxation -> Verhinderung Rückgang vom Kondylus durch Muskelanspannung (Trismus ->Krampf der Kaumuskulatur)

—> Folge: Kiefergelenksperre

—> nicht fixierte Luxation bei kondylärer Hypermobilität —> spontane Selbstreposition des Kondylus

Bei Fixierter Kiefergelenksluxation

—> PAtientenkopf stabiliserien

—> Arzt greift beidseitig mit Daumen auf Kauflächen der UK-Zähne (Watterolle dazwischen) —> Leicht nach vorn ziehen

—> gerade Ausrichten des UK -> wieder zurück führen des Proc. condylaris in Fossa articularis (Physiologische Position)

= Exostose = gutartige knöcherne Wulst der Sutura mediana des harten Gaumens

- kann Halt der Totalprothese erschweren, weil umgebende Schleimhaut resilienter ist, Torus nicht

- Prothese kann über den Torus nach rechts und links schaukeln

- Lösung: Torus „entlasten“ → bei Herstellung der Prothese wird eine Zinnfolie (1-2mm) als Platzhalter auf dem Gipsmodell über den Torus gelegt. Bei Fertigstellung ist dieser Bereich dann hohlgelegt

--> bei Ausübung des Kaudrucks gibt dann zunächst die umliegende Schleimhaut nach, bevor die Prothese den Torus berührt

- Klinik: evtl. operativer Abtrag

- fibröse Randzone: im Bereich der Alveolarkämme

- fibröse Medianzone: im Bereich der Sutura palatina mediana

- Fettlgewebszone: mittlerer Bereich des Gaumengewölbes ohne scharfe Begrezung

- Drüsenzone: dorsal in der Umgebung der A.palatina major

—> unterschiedliche Stärke und Resilienz??

-> Schonung des marginalen Parodonts durch vermeidung von Bakterieller und mechanischer Reizung

->Schonung des profunden Parodonts durch Vermeidung von über und Fehlbelasrung der Pfeilerzähne

Zahnbein

-> Hauptmasse des Zahnes

-> schmerzempfindlich

2/3 anorganisch: Calcium, Posphat -> Apatitkristall

1/3 organisch: Wasser, Eiweiße

—> Weicher, anfälliger für Karies als Schmelz

Vickershärte: 60-70

Druckfestigkeit: 200--350MPa

Elastizitätsmodul: 15 000 - 20000 MPa

• kleiden Pulpencavum aus

• Tomes-Fasern (Zellfortsätze der Odontoblasten) ziehen in Dentinkanälchen durch das Dentin -> bilden Dentin

• ziehen von Dentin-Pulpa-Grenze senkrecht zur Schmelz-Dentin-Grenze

• mit freien Nervenengigungen in Kontakt —> leiten Reiz als Schmerzwahrnehmung zum ZNS

• Kälte, Hitze, Berührung

• über Flüssigkeitsbewegungen in den Dentinkanälchen -> reizen Tomesfasern

Primärdentin (Prädentin)

->reguläres Dentin (Orthodentin)

->wird in der Wachstumsphase des Zahnes gebildet bis zum Abschluss der äußeren Zahnform

->verändert sich mit Alter des Patienten

Sekundärdentin (physiologisch)

-> Dentinbildung nach Wurzelwachstumsabschluss -> während des gesamten Alterungsprozess

Tertiärdentin (patho)

->Bildung auf äußeren Reiz hin (Karies, Abrasion)

Manteldentin

—> 10-30ym dick unter Schmelz

—> Bildung durch Mesenchymzellen

—> Unterschied: Odontoblasten bilden beta Fibrillen, Mesenchymzellen bilden alpha FIbrillen —> dickere Kollagenfasern

zirkumpulpales Dentin (Ebner Dentin)

->Hauptmasse, entsteht nach Manteldentin

->weniger verzweigte Dentinkanälchen

->zyklische Mineralisation -> Ebner-Linien

peritubuläres Dentin

-> in innerer Wand der Dentinkanälchen -> Verengung des freien Lumens

->höhrerer Mineralisierungsgrad, weniger Kollagen

Intertubulär -> zwischen Dentinkanälchen

Globular -> kugelförmige Mineralisationszonen

Azelluläres Afibrilläres Zement

->Schmelzrand Krone

->Zementoblasten

->org. und Hydroxilapatit

Azelluläres Zement

->obere 2/3 der Zahnwurzel

->Fibroblasten, Zementoblastne

->Sharpeyfasern, org. Matirx, Hydoxylapatit

Zelluläres Eigenfaserzemetn

->Zahnwurzel

->Zementoblasten

->Zementozytne, org. Matrix, Hydroxylapatit

Zelluläres Gemischfaserzement

->unteres Wurzeldrittel

->Fibroblasten, Zementoblasten

->alles

-Kollagene Fasern Typ1

-strahlen von der Wurzelhaut in Zementschicht ein mit Alveolarknochen verbunden

-Faserbündel sind im nicht belasteten Zustand gewellt -> Vorraussetzung für die initiale Beweglichkeit des Zahnes

-bei Belastung gestrafft, um Zahn abzufedern

• Zement -> Alveolarkamm absteigend:

  ->vehrinder rausziehen des Zahns aus Alveole

• Zement -> Alveolarknochen aufsteigend:

  -> verwandeln Druck in Zugbelastung

• horizontale Bündel: fixieren oberes Teil der Zahnwurzel

• apikale Bündel: horizzontal/ absteigend von Wurzelspitze zum Knochen

  ->Verhindern Wurzelbewegung, Herrausziehen

• interradikuläre Bündel: bei mehrwurzligen Zähnen

  ->horizontal/ absteigend von Bifurkation zum interradikulären Knochenseptuum

= Diaphragma Oris 

- Areal zwischen Mandibula und os Hyoideum  -> Kaudale Begrenzung Mundhöhle

- ausschließlich aus Weichgewebe gebildet 

- Suprahyoidale Muskulatur —> bildet Mundboden

      - M. mylohyoideus (r.l. Über Rache mylohyoidea verinigt)-> Bildet Diaphragma oris, darauf: 

      - M. geniohyoideus

      - M. digastricus

      - M. stylohyoideus

- Mündungen:

      - gl. sublingualis 

      - gl. submandibularis 

- Plica sublingualis (enden auf beiden Seiten in Carunculae sublingualis)

Prothetischer Bezug: linea mylohyoidea darf nicht überragt werden