Krankheitslehre & Medzinische Verfahren

-> strukturdefekt des herzens, entstehen bei der embryonalen Entwicklung

Einteilung:

• angeboren

• erworben: meist eine Folge einer Endokarditis/Degenrateion des klappengewebes (Insiffizienz)

• Klappenstenose+Klappeninsuffizienz: kombinierter Herzklappenfehler

Prävention

• Primär (herzgesunde Kinder): geusnde Ernährung, Bewegung (auch in der SS)

• Sekundär: möglichst früh erknennen, Fehlbdildungsscreening, EKG

• Tertiär: Reha, Spätschäden minimiern

Besonderheiten in der Pflege

• Standartmonitoring (EKG, RR, 02, Atmung - Tiefe, Rhythmus, Puls, AZ)

• Symptome beachten

• psychosoziale Unterstützung (auch Eltern)

• körperliche Anstrengung & Stress meiden

• akute Phase: so viel wie nötig,so wenig wie möglich

  ! kann jederzeit zu einem Notfall werden!

-> Loch in Herzscheidewand (Kammern)

-> können auch mehrer kleine sein

-> Druck und Volumenüberlast

-> Rechtsherzhypertrophie

-> Herz muss mehr Kraft aufwenden

-> Mischblut

Symptome:

• Geringe Belastbarkeit(Mischblut),wenig O2

• Gedeihstörungen: Zellteilung & Wachtum eingeschränkt durch wenig O2

• oft Bronchitis: mehr Druck/Volumen in Lunge -> Ödeme -> Bakterien (dauerhaftes Husten bei Kindern)

Behandlung:

• kleiner Defekt: kardiologische kontrollen

• großer Defekt: operativer Verschluss

-> verminderte Pumpleistung, reicht nicht merh aus um den Stoffwechselprozess zu erhalten, zahlen stiegen da es immer mehr alte Menschen gibt

-> Folgen versch. Herzerkrankungen

Ursachen:

• Volumenüberlast, Hypertonie, KHK (Minderversorgung -> weniger Leistung), Druckbelastung (durch Klappenstenose & Verengungen), Abnehmende Karft/Kontraktion (im Alter), hohe leistungsanforderung (Sepsis, Herzrhythmusstörung, Hypertheryose)

Symptome Rechtsherzinsuffizienz:

• Ödeme (Beine) venöser Rückfluss gestört

• Nykturie - verändertes Druckgefüge

• Halsvenenstauung - vergrößert durch erhöhtes Blutvolumen, erhöhtes CO2 -> Zyanose

• Splenomegalie (durch Stauung)

• verminderte leistungsfähigkeit (eingeschränkte Funktion)

Symptome Linksherzinsuffizienz:

• Lungenödeme

• Zyanose

• Dyspnoe

• Lungenstauung

• Schiwndel, Synkope, Sehstörungen, verwirrtheit, Kopfschmerzen

Gemeinsame Symptome:

• erhöhet Thrombosegefahr

• Hypertrophie Herz

• Leistungsminderung, Schwäche, Erschöpftheit

• später: Hypotonie, Tachykardie

Formen:

• Vorwärtsversagen: Herz kann nicht genug Blut auswerfen -> Minderversorgung -> Zyanose

• Rückwärtsversagen: Herz kann ankommende menge nicht aufnehmen -> (Rück)stauung -> Ödeme, Leberstauung

• Akut: Stunden bis tage -> durch herzinfarkt (Li) durch Lungenembolie (Re)

• Chronisch: Monate bis Jahre, schleichender Prozess

• kompensiert: Oragnismus wirkt dagegen, keine Symptome (Medis)

• Dekompensiert: Kreislauf gewöhnt sihc dran -> Symptome (KH)

Stadien:

1. kompensiert (keine Symptome)

2. bei körperlicher Anstrengung (Treppen)

3. geringe Belastung (gehen)

4. in Ruhe (meist bettlägerig)

Diagnostik

EKG, Echokardiogramm, BB, Röntgen Thorax (Herzgröße), Belastungsuntersuchung

Beratung

• Flüge, nicht über 1500m, kein heißes und Feuchtes Klima (Vasokonstriktion -> RR erhöht sich), Bewegung (Herzsportgruppen),Herztagebuch, ausreichend Schlaf

• Prophylaxen (Sturz - Nykturie),Ernährung, Schlafen, Beobachten (Haut Hauttugor, Gewicht), zu Eigenständigkeit motivieren

• Kinder: Anst, Ruhe, Beschädtignug, Wiegen, Monitoring, bilanzierung, Ödeme, Obstipationsprophylaxe

• Käseschmiere

• Hoden sind im Hodensack; große Schamlippen verdecken die kleinen Schamlippen

• Fingernägel ragen über die Fingerkuppen

• Falten über die gesamte Fußsohle

• Lanugobehaarung (an Schultergürtel und Oberarmen - Flaum, der nach wenigern wochen ausfällt)

• tastbare Ohrknorpel

-> Verfärbung der Haut, Skleren & Schleimhäute durch Einlagerung von Bilirubin

-> Gefahr der irreversiblen Schäden

Ursache:

• unreife der Leberfunktion

• Stillen -> da wenig Milch in den ersten Tagen

Symptome/Diagnostik:

• “gelber als normal” - auch an Körperstamm

• apathisch, trinkt schlecht

• Routinescreenings (erste Lebenstage)

• Transkutane Bilirubinmessung -> BE bei auffälligen Werten

Formen:

• Muttermilchiketreus: verhindert Bilirubinausscheidung (Ewiweiß in Muttermilch)

• Ikterus prolongates: länger als normal anhaltender Ikterus

• Ikterus praecox: bei Blutgruppenunverträglichkeit am ersten Lebenstag

• Ikterus gravis: stark ausgeprägt

Behandlung:

1. häusfiges Anlegen

2. Fototherapie

3. Austauschtransfusion (schwere Formen, um Kernikterus zu verhindern)

Löcher

• Ductus venosus arantii: umgeht die Leber, Gefährung bei Medikamenten (Filter fehlt)

• Foramen Ovale: in Vorhofscheidewand, umgeht die Lungen (noch kein Gasaustausch), schnellere Versorgung der Kopfarterien

• Ductus ateriosus botalli: umgeht die Lunge (Mischung des Blutes)

-> 1. Atemzug - Lungen füllen sich mit Luft -> veränderter Druck führt zu Verschluss (Foramen Ovale und botalli)

-> Nabelschnurgefäße ziehen sich zusammen -> Arantii verschließt

-> technisches Verfahren, welches die Entgiftungsfunktion möglichst gut ersetzen soll

Ursache:

• nach Schädigung durch akutes, schweres Nierenversagen

• diabetische Nephropathien

• jahrelange Hypertonie & Arteriosklerose

• Zystennieren

• Schmerzmittelmissbrauch

Wann?

• zu hohe Ansammlnug von giftstoffen im Blut

-> Juckreiz, Übelkeit, fehlender Appetit, Erbrechen & Kraftverlust

Wie

• Diffusionsprinzip

• muss Phosphat-binder, Erytropeotin, Vitamin D & Heparin zugeführt werden

• Blut wird bei Siztung ca 15 mal durch die künstliche Niere gepumt

• Dialysezentren, auch zuhasue möglich (-> Urlaub)

Wirkung:

• wenige tage nach Beginn -> besserung der Symptome (Übelkeit, Appetit, RR, ausgeruhter)

nach Jahren:

• Knochenschmerzen, Knochenbrüche, Juckreiz, verletzlihce haut, impotenz, unfruchtabrkeit, leichte Ermüdbarket, Herzschwäche, Muskelschwäche, depressive verstimmung, Nervenschäden (Kribbeln)

Zugänge:

• Vorübergehend

-> Sheldon katether: zeitlich begrenzt, EInführen mit örtl. Betäubung - bei akutem Nierenversagen

• Dauerhaft:

-> Shunt: kann immer wieder angestochen werden

-> Demerskatether: bei schlechten venen, wächst nach kleiner OP in umliegendes Gewebe ein

Formen:

• kontinuirliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD)

-> ständig Spülflüssigkeit im Bacuhraum, wechsel 4-5mal/Tag

• kontinuirliche zyklische Peritonealdialyse (CCPD)

-> Austausch der Flüssigkeit über nacht durch Gerät

Vorteile:

• nicht stationär, selbst durchführbar, günstiger, zeitlich unabhängiger, weniger müde, schonender für das herz, Nierenfunktion bleibt länger erhalten, freier beim Trinken, Slebstständig

Nachteile:

• erhöhte Entzündungsgefahr, Narkose, muss öfter am tag gemacht werden, blöd für Bacuhschläfer, keine enge Kleidung, erlernen, viel material, unangenehmer, keine ärztliche Überwachung, Bacuhfell beschädigt