Aphasie

• allgemeine sprachliche Aktivierung und Stimulierung aller Modalitäten

• Reaktivierung von verbliebenen, vorübergehend beeinträchtigter Sprachfunktionen

• Vermeidung unökonomischer und ungeeigneter Kompensation

• Hemmung pathologischer Sprachproduktion

Aktivierungsbehandlung:

• Stimulierung

• Hemmung

• Bahnung

• sollte schnell und mit möglichst wenig Aufwand beginnen

• Durchführbarkeit am Bett

• reduzierte Belastbarkeit berücksichtigen

Ziele:

• Identifikation

• Quantifizierung (Schweregrad)

• Qualität (Störungsbereiche, Stimulierungsmöglichkeiten, verbliebene Kommunikationsmöglichkeiten)

• Dokumentation

Methoden der sprachlichen Aktivierung

• Stimulierung (auditiv/multimodal)

  • Automatisierte Sprache

  • Situationsbezogene Sprache

  • Emotionale Sprach

  • Intonation und Rhythmus

• Deblockierung (Bahnung)

  • Kopplung von intakten mit blockierten Sprachfunktionen

  • objekt- und handlungsbezogenes Deblockieren

• Hemmung

  • Sprachautomatismen

  • Jargon & Logorrhö

  • Perserverationen

• Kompensation

  • nonverbale Kommunikation

  • Kommunikationstafeln

  • elektronische Hilfsmittel

  • unterstützendes Gesprächsverhalten

• Wortfindungsstörungen

• semantische Paraphasien

• morphologische Paraphasien

• Agrammatismus

• Paragrammatismus

• phonematische Paraphasien

• Perserverationen

• Echolalien

• Redefloskeln

• Stereotypien

• Sprachautomatismen

• Recurring utterances

• Logorrhö

• Sprachanstrengung

• Flüssigkeit

• Sprechgeschwindigkeit

MODAK (=Modalitätenaktivierung)

Prinzip:

• Einsatz von Verben zur Stimulierung der Wortfindung

• Einsatz von kollokativen Beziehungen zwischen Nomen und Verben zur gegenseitigen Aktivierung

Vorgehen:

• Zeigen der Bilder

• Zuordnen von Satzkarten

• Zurückgeben der Satzkarten

• Zurückgeben der Bilder

• Objekt mit Buchstabenplättchen legen

• Abschreiben mit Einsetzen des Hauptvokals

• Selbstständig schreiben

• Dialog Verb/Objekt

• Hemiplegie/Hemiparese

• Fazialisparese

• Dysphagie

• Hemianopsie (Halbseitenblindheit)

• Sprechapraxie

• Neglect (Halbseitenvernachlässigung)

• Anosognosie (fehlende Krankheitseinsicht)

• Apraxie (gestörte Handlungsfolgen)

• Agnosie (gestörte Objekterkennung)

• Amnesie

• Schmerzen

• Epilepsie

• Inkontinenz

• Aufmerksamkeitsstörungen

• Antizipation

• Perserveration

• Substitution

• Elision

• Addition

Unpassende Wiederholung eines zuvor aktivierten Wortes oder Satzteils, eine Art “Hängenbleiben” auf einer zuvor getätigten sprachlichen Äußerung.

Wiederholen von Äußerungen des Gesprächpartners mit oder ohne leichter Umformung in Wortstellung und Wortwahl

Inhaltsleere Redewendung von unterschiedlicher Länge und unterschiedlichem Grad an Ideomatisierung.

Beispiel: “Mal so, mal so” “na Sie wissen schon, da hab ich das gemacht”

Formstarre Floskeln, die mehrfach wiederkehren, aber meistens der Sprechsituation angemessen eingesetzt werden.

Beispiel: “meine Güte” “ach Gott” “Achja”

Mehrfach wiederkehrende formstarre Äußerung, die aus neologistischen Silbenabfolgen, beliebigen Wörtern oder Phrasen besteht und die weder lexikalisch noch syntaktisch in den sprachlichen Kontext passt und die der Patient gegen die vom Gesprächspartner erwartete Intention hervorbringt.

Sprachautomatismen, die ausschließlich aus aneinander gereihten Silben oder Abfolgen von Silben, Neologismen, Wörtern oder Phrasen bestehen.

Beispiel: “dodododo” “Auto Auto”

• Aphasie hat sich noch nicht manifestiert

• kann sich stetig verändern

• Remission möglich

• multimodale Aktivierung ab sofort

• Prognose kaum möglich

• erschwerte Therapiesituation

• kritischer Zustand der Patient:innen (physisch/psychisch)

• instabiler Gesundheitszustand, geringe Belastbarkeit

• erste Konfrontation mit sprachlich-kommunikativen Einschränkungen

• fluktuierende Leistungen, Einfluss der Spontanremission

• stabiles Störungsbild erst nach 4-6 Wochen; Auswirkungen auf den Alltag noch nicht absehbar

• Untersuchungssetting: Krankenhaus, am Bett

• es können alle klinischen Symptome einer chronischen Aphasie auftreten

• charakteristisch sind:

  • Mutismus

  • flüssige/nicht-flüssige Sprachproduktion

  • repetitive sprachliche Symptome

  • Symptome sprachlicher Enthemmung

  • syntaktische Symptome

• Automatisierungshilfen

  • Singen

  • Reihensprechen

  • hochvertraute, automatisierte Texte

• gemischte Hilfen

  • Vorsprechen, gemeinsames Sprechen

  • Lückensatz mit/ohne initialem Phonem

  • Sprichwort, Redensart ergänzen

• semantische Hilfen

  • Bilder zu Zielitems anbieten

  • Antonym vorgeben

  • sem. Feld ergänzen

  • sem. Umschreibung

• dynamische Hilfen

  • darstellende Geste

  • Aufforderung zur Geste

• phonologische/orthographische Hilfen

  • Vorgabe des initialen Phonems

  • Wortkarte

  • Buchstabenkarte

    …

• auditives Sprachverstehen: Wort-Bild-Zuordnung

• Mitsprechen (unisono)

• Nachsprechen

• Lesesinnverstehen: Schrift-Bild-Zuordnen

• lautes Lesen

• referenzielle Gesten

• mündliches Benennen

• Restitution/Spontanremission: vollständige Wiederherstellung

• Substitution: Ersetzung bleibend gestörter Funktionen

• Kompensation: dauerhafter Ausgleich sprachlicher Funktionen

• spontane Rückbildungsprozesse zu unterstützen

• pathologische Verhaltensweisen zu verhindern/abzubauen

• den Leidensdruck des Betroffenen zu mildern

• Adaptionsprozesse zu steuern

• systematisches schrittweises Vorgehen

• Vermeidung von Reizüberflutung/StimulationsMangel

• Berücksichtigung der Leistungsfähigkeit des Patienten

• Ergebnissicherung

• Fördern durch Fordern

• Wechsel von Anspannung und Entspannung

• errorless learning

• vom Leichten zum Schweren

• keine systematische Fehlerbearbeitung

• Sprachanstrengung und Automatismen vermeiden

• emotional bedeutsame Kontexte schaffen

• intensives, wiederholendes Lernen