Psychosomatik

• Wissenschaft und Heilkunde von wechselseitigen Beziehungen psychosozialer und körperlicher Vorgänge in ihrer Bedeutung für Gesundheit und Krankheit von Menschen

• Nicht dem Körper weniger, sondern der Seele mehr Aufmerksamkeit schenken

• Lehre von den körperlichen-seelischen-sozialen und biopsychosozialen Wechselwirkungen in der Entstehung , dem Verlauf und der Behandlung menschlicher Krankheiten

• personenorientierte Medizin

• Psychosomatiker beziehen beider Diagnostik/Therapie den seelischen und sozialen Faktor mit ein

• wesentliche Therapeutische Ansatz : Psychotherapie

2 Fachrichtungen in Deutschland:

• Psychiatrie und Psychotherapie

• Psychosomatik und Psychotherapie

Definition psychosomatischer Erkrankungen früher :

• Psychosomatosen, Esstörungen

Definition heute :

• somatoforme Störungen, Psychoneurosen, reaktive posttraumatische Störungen, psychische Störungen im Rahmen körperlicher Erkrankungen

• 
  

Ergänzung des Konversionsmodells von Freud :

Vegetative Neurose (Organneurose)

• körperliche Symptome als funktionelle Begleiterscheinung von chronisch unterdrückten emotionalen Spannungen

Vegetative Grundstörungen:

• Sympathikusaktivierung: Körper verharrt im Zustand der Bereitstellung

• Parasympathikusaktivierung: Körper verharrt im Rückzug, statt Handlungen auszuführen

Holy 7 :

1. Ulcus pepticus

2. Colitis ulcerosa /Morbus Crohn

3. Astma bronchiale

4. essentielle Hypertonie

5. Neurodermitis

6. rheumatoide Arthritis

• Kleinkund beantwortet Angstsituationen global somatisch

• Entwicklungs- und Reifungsprozess des gesunden Kindes ist ein Prozess der Desomatisierung ( bei Ich-Reifung Bedürfnisse nun psychisch Verarbeitet, es kommt zu Desomatisierung)

• in starken psychosozialen Belastungssituationen werden somatische Reaktionsmuster reaktiviert

• Es kommt zu Resomatisierung der Symptombildung

Alexithymie = psychosomatische Persönlichkeitsstruktur :

• Unfähigkeit Gefühle wahrzunehmen und zu beschreiben

• Alexithyme Patienten haben Schwierigkeiten, Gefühle von körperlichen Folgen zu unterscheiden

Hinweis für vermehrtes Auftreten bei :

• Menschen mit niedrigen sozioökonomischen Status

• bei Personen ohne Partner

• ohne konfessionelle Bindung

• Arbeitslosen

• Stresstheorie : Bewältigung von Belastungsanforderungen durch den organismus

• Adaption an die durch den Stress hervorgerufene Zustände ( “Adaptionskrankheiten”)

• Stress hat schädigende Wirkung auf den Organismus , es kommt zur Symptombildung (betroffenes schwaches Organ von Zufall bestimmt)

• Körperliche Krankheiten wie Lähmung, Erblindung, Sensibilitätsstörungen liegt ein psychogener Konflikt zugrunde

• Dieser wird ein körperliches Symptom umgewandelt (Ausdruckskrankheit)

• Konflikt —> Symptom —> Krankheitsgewinn —> anhaltender Konflikt —> Fixierung des Symptoms = Chronifizierung oder Symptom- “Shift” = Verschiebung in andere Organsysteme

• Vielgestaltige Dysfunktion körperlicher Organe ohne organpathologisches Korrelat

• Symptome sehen aus wie körperlich verursacht, sind es aber nicht

• FUnktionelle Störung vor allem im MArgen-Darm-Trakt, Herz-Kreislaufsystem- Respirationstrakt

• Bsp: Herzneurose , Reizdarmsyndrom

Differenzierung:

• kein organopathologisches Korrelat

• häufig lange Krankheitsgeschichte mit Aufsuchen verschiedener Ärzte

• Sydrom der dicken Krankenakte , Doctors-hopping

• “Bereitstellungskrankheiten”, organisches Krankheitskorrelat

• Holy Seven Alexander

• bei diesen chronischen Krankheiten interessiert heute ehr die Krankheitsbewältigung

• Heutige Definition : Psychisch ausgelöste oder zumindest beeinflusste organische Erkrankung

• psychogene Erkrankungen , die sich auf der Basis einer organischen Krankheit sekundär entwickeln

• Psychische Überlagerung

Beispiele :

• depressive Verstimmung bei Krebs

• psychische Störungen bei Dialyse-Pflichtigkeit, Brustamputation, HIV-Infektionen

Definition:

• Akute durch Stress hervorgerufene reversible linksventrikuläre Dysfunktion mit Kontraktionsstörung des Herzmuskels

Symptome :

• Brustschmerzen, Infarktähnliche EKG-Veränderungen

• Bewegungsstörung des Herzmuskels

• Pumpschwäche des Herzens

• Anstieg von Herzenzymen (wie bei Infarkt)

• ABER: Herzkranzgefäße (Kronarien) unauffällig!!

Prognose:

• Herzfukntion normalisiert sich nach 1 Woche, Mortalität < 3%

Herzneurose :

• Symptome vergleichbar

• Herklopfen, Brustschmerzen, Schwitzen , Ohnmacht aber keine EKG Veränderungen, Keine Störung der Herzfunktion

“Broken-Heart-Syndrom”

• Stress als Auslöser einer organischer Erkrankung (nachweisbare Funktionsstörung des Herzens)

• aber keine Koronarenerkrankung nachweisbar

Herzneurose :

• Psychisch ausgelöste Herzbeschwerden ohne jegliches organisches Krankheitskorrelat

Typische somatoforme authonome Funktionsstörung

• Herzneurose - broken-heart-sydrom - Herzinfakt