Koronare Herzkrankheit (KHK)

• Ischämische Herzkrankheit IHK

• koronare Herzkrankheit KK

• Koronarskleorse

Koronare Herzkrankheit: ist die Manifestation der Arteriosklerose(Arterienverkalkung-krankhafte Veränderung der Arterien) an den Herzgefäßen

Herzkranzgefäße sind verengt und der Herzmuskel wird nicht mehr richtig durchblutet : Ursache Arterienverkalkung

• Folge sind blutflusslimitierende Koronarstenosen

• Koronarinsuffizienz (Missverständnis zwischen Sauerstoffangebot u. - Verbrauch

• Sauerstoffmangel im Herzmuskel führt zu Symptomen

Arteriosklerose:

• = Arterienverkalkung

• Generalsiierte Erkrankung in den Arterien

• kann grundsätzlich an allen Arterien aller Organe auftreten

• oft bevorzugt an bestimmten Organen häufig aber auch an mehreren Lokalisationen gleichzeitig

Prävalenz in Deutschland :

• 3,7% (1,5 Mio) Frauen und 6% (2,5 Mio) Männer

• Stark altersabhängig! (unter 45J: <1%, >75J: Frauen 16%, Männer 24%)

• 85% der Patienten die an KHK sterben sind >65J

Lebensprävalenz: m=30%, w=15%

• 20% aller Todesfälle in Deutschland durch KHK und Herzinfakt verursacht (ca. 130.000/Jahr)

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Einengung der Koronargefäße durch:

• Einlagerung von Fett/Schaumzellen in das Endothel der Arterien (Gefäßwand)

• Entstehen von feinen Rissen und Entzündungen der Gefäßwand

• Einöagerung von Bindegwebe und Kalk (Plaque Bildung)

• Zunehmende Einengung der Gefäße

Gefahren:

• Abriß der Plaques

• Bildung von Blutgerinseln mit vollständigem Verschluß der Gefäße (z.B. Herzinfakt)

• Plötzlicher Herztod (Kammerflimmern, Asystolie) (10%)

• Schwäche, reduzierte Belastbarkeit durch ischämische Herzmuskelschlädigung (Herzinsuffizienz)

• Herzrythmusstörung

• -Fettstoffwechselstörung (LDL-Cholesterin > 160 mg/dl)

• Arterieller Hypertonus (> 140/90 mmHg)

•  Diabetes mellitus (Cave: durch Neuropathie oft ohne Schmerzen)

• Rauchen

• KHK bei erstgradigen Familienangehörigen,

• Lebensalter m > 45, w > 55 (80% der Patienten, die an KHK sterben, sind > 65 J.)

• Körperliche Inaktivität

• (Adipositas): Adipositas-Pardoxon: verringertes Risiko bei Übergewicht bis BMI 25 kg/m2

• Risikokalkulation anhand der Risikofaktoren (PROCAM-, ESC-, CARRISMA- Kalkulator)

Psychosozialerfaktor für KHK:

• Stress am Arbeitsplatz

bezeichnet das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Stoffwechselstörungen, dabei ist das Risiko der Arteriosklerose und KHK ein vielfaches gehöht

• -  Klinik (Angina pectoris), Diabetiker > 50% beschwerdefrei

• -  Ruhe-EKG (50% normal auch bei schwerer KHK)

• -  Belastungs-EKG (20% falsch negativ)

• -  Echokardiographie

• -  Belastungstests: Stressechokardiographie, Stress-MRT

• -  Bildgebende Diagnostik zur Beurteilung der Koronararterien:

  • Spiral-CT

  • MR-Angiographie

  • Koronarangiographie = Goldstandard

• -  Risikoeinschätzung nach etablierten Scores, davon hängt die weitere, ggf. invasive Diagnostik ab

Nicht-medikamentöse Therapie = Reduktion der Risikofaktoren

• Ernährung: Obst/Gemüse, mediterrane Küche, Salzreduktion?

• mäßiger Alkoholkonsum

• Gewichtszunahme vermeiden (Adipositas-Paradoxon)

• Bewegung, Trainingsaufbau

• Rauchen einstellen

• Psychische Erkrankungen: Symptome behandeln

  Medikamentös:

• Antithrombotische Therapie (Blutgerinnungshemmung, Verhinderung von Herzinfarkt): Acetylsalicylsäure, Statine

• Antiischämische Therapie (Unterpunkte und Klammern kennen!!)

  • Erweiterung der Blutgefäße: Nitrate, Molsidomin

  • ReduktiondesSauerstoffverbrauches:ß-Blocker,Kalziumantagonisten, Molsidomin

• Revaskularisation

  • PCI (= percutane Coronarintervention) (Aufdehnen der Einengung mit Ballon, Plaque wird an den Rand „gepresset“, Stent (Metallröhrchen) zum Offenhalten des Gefäßes)

  • CABG = Aortokornarer Bypass

    • Durch eine Vene aus dem Bein (links)

    • durch eine Arterie aus der Brustwand (rechts)

  • Herztransplantation bei KHK mit terminaler Herzinsuffizienz

• Lebenserwartung reduziert

• Komplikationen

  • Herzinfarkt

  • Herzrhythmusstörungen

  • Herzinsuffizienz

• Häufig Arteriosklerose anderer Organe (Schlaganfall)

• Lebensqualität reduziert

  • Leistungseinschränkungen

  • Reiseeinschränkungen

  • psychische Erkrankungen

KHK hat hohe Komorbidität mit psychischen Erkrankungen

• Angststörungen

• Posttraumatische Belastungsstörungen

• Depression

  Bei KHK besteht erhöhtes Risiko psychische Erkrankungen zu entwickeln:

  • 20% der KHK- Patienten entwickeln eine behandlungsbedürftige Depression

  • Herzinfarkt erhöht das Risiko einer Depression um das 2 – 3fache

    
    

    Die Letalität (Wahrscheinlichkeit, an einer Krankheit zu sterben) der KHK und des Herzinfarktes sind bei gleichzeitiger Depression um das 2 – 3-fache erhöht

• Psychosoziale Risikofaktoren des Herz-Kreislaufsystems wirken atherogen und

  ereignisauslösend

• Pathophysiologie: über neuronale, endokrinologische und immunologische Faktoren

• Niedriger sozialer Status und niedrige Bildung führen zu ungesunderer Lebensführung und erhöhen das Risiko für KHK und Depression

• Psychosoziale Diagnostik und Mitbehandlung ist effektiv und wird von aktuellen Leilinien gefordert

• Depression ist wichtiger Prognosefaktor

• Psychotherapie und Antidepressiva (SSRI) sind bei depressiver Komorbidität wirksam, ob sie die Prognose verbessern ist zurzeit nicht belegt