Nierentransplantation

Tote Organspender und Angehörige

•  Entscheidung im emotionalen Ausnahmezustand schwierig

• Verständnis für Hirntodkonzept notwendig („endgültiger, nicht behebbarer Ausfall der Gesamtfunktion des Groß- und Kleinhinrs und es Hirnstammes“), wird durch 2 Ärzte festgestellt

• Cave: 25% der Bevölkerung glaubt, dass man sich vom Hirntod erholen kann

• Klinische Diagnostik (z.B. Pupillengröße, -reaktion, Reflexe, Schmerzempfinden)

• Apparative Diagnostik (z.B. EEG, Hirnperfusions- diagnostik, Angiographie)

• Längste Wartezeit auf Nieren (3 – 4 Jahre), da durch Dialyse überbrückbar

• bei Herz-, Lungen- und Lebertransplantation versterben viele Patienten auf der Warteliste, längste Wartezeit in Deutschland

• Wartezeit auf Transplantation in Europa 2019

  • 14.000 Patienten warten auf ein Organ

  • Überproportional viele in Deutschland

• Es erlaubt die Spende von Organen nur unter Verwandten ersten oder zweiten Grades, zum Beispiel Eltern und Geschwister, unter Ehepartnern, Verlobten oder unter Menschen, die sich persönlich sehr nahe stehen

• Die Lebendspende ist der postmortalen Organentrahme nachgeordnet

• Damit ist eine Organentnahme bei einem lebenden Menschen nur dann zulässig, wenn zum Zeitpunkt der Transplantation kein postmortal gespendetes Organ zur Verfügung steht

• Diese Regelung trägt zum Schutz der Lebendspenderin oder des Lebendspenders bei, da durch die Organentnahme ein dessen bzw. deren körperliche und psychische Unversehrtheit eingegriffen wird

• Eine Gutachterkommission prüft im Vorfeld, ob die Spende freiwillig erfolgt und keine finanziellen Interessen bestehen

Psychische Adaptation

• 62% sehen das Transplantat als eigenes Organ an

• 37% sehen es als fremdes Organ an, dass jetzt zu Ihnen gehört

• 1% sehen das gespendete Organ als Fremdkörper an

  
  

1. Abstoßung des Transplantates

   • Chronische und akute Abstoßung häufig mit Depression verbunden

   • 15% der Todesfälle von Nierentransplantierten durch Suizid

   
   

   Beendigung der Dialyse:

   • Nicht mehr akzeptable Lebensqualität

   • Patientenverfügung (hilfreich, aber ersetzt nicht die aktuelle Auseinandersetzung, Meinungsänderungen kurz vor dem Tod möglich, Patienten wünschen sich häufig, dass die Angehörigen sich für sie entscheiden)

   • Entscheidungsprozess: Patient, Arzt, Angehörige, Psychiater

   • Priorität der Patientenautonomie

   • Nach Beendigung der Dialyse leben die Patienten noch 1-2 Wochen