09 Psychodynamische Verfahren - Leitfragen

[Phallische/ infantil-genitale Phase]

Ödipuskomplex

Auflösen des Ödipuskomplex

Kind soll aus Dyade in Triade eintreten —> Triangulierung

Ziel:

• Entwicklung der Geschlechtsidentität

• Aufrichtung der Generationenschranke durch Inzesttabu

• Verinnerlichung elterlicher Verbote als Aufbau des Über-Ich

Früheste Erfahrungen mit Bezugspersonen stellen Grundlage für alle späteren Beziehungsgestaltungen

Melanie Klein

projektive Identifikation

• destruktive Selbstanteile können vom Kind nicht ausgehalten werden, & müssen projektiv ins Objekt abgestoßen

• manipulatives Potenzial: Objekt wird nun in Situation gebracht die Projektionen (einschließlich Affekten) zu übernehmen

W. Bion

Container-Contained-Modell

• Objekt (Mutter) erhält destruktive Projektionen

• Containing: Mutter (als Container) kann das Schreien aufnehmen, bewahren (containen), ohne dass sie selber wütend wird & spiegelt dem Kind die Emotionen in nicht mehr bedrohliche Weise

• Projektion von Kind auf Mutter („Beta-Elemente“), Umwandlung der Projektion in eine „verdauliche“ Projektion zur Re-Introjektion („Alpha-Element“)

nur anschauen bzw. Kernaussage …

D. Winnicott

Loslösen von der absoluten Abhängigkeit (Subjekt-Objekt Symbiose) hin zur Unabhängigkeit (Subjekt) m.H. bspw. Triangulierung & Übergangsobjekten

—> Objekt fließt in Identitätsbildung ein

J. Bolwby

Bindungstheorie

• es gibt konkurrierende angeborene Bedürfnisse nach Bindung & Exploration

• je nach dem wie frühkindliche Bindung geglückt ist, ergeben sind die Bindungsstile (“Fremde Situation-Test” - Ainsworth), die später Grundlage für die Beziehungsgestaltung sind

  1. Sicher gebunden

  2. Unsicher-vermeidend

  3. Unsicher-ambivalent

  4. Desorganisiert

• Bindungsrepräsentanzen können therapeutisch verändert werden

Beispieltestverfahren

• Rohrschachtest

• thematischer Apperzeptionstest (in ambivalente Bilder etwas hineininterpretieren & wodurch unbewusste Konflikte sprechen)

• Szenotest

• Rosenzweig-Picture-Frustration-Test für Kinder (einziger mit Normierung)

• Familie in Tieren

• Baum-Zeichen-Test

OPD-KJ-2

psychodynamische Diagnostik im KiJu als Ergänzung/Erweiterung zum DSM & ICD

• Ziele: bessere Validität & Reliabilität psychodynamischer Diagnostik u.a. durch Schärfung psychoanalytischer Begriffe, mehrdimensionale Diagnostik & differenzielle Indikation für die Therapieplanung

• Erfassung psychodynamischer Konstrukte:

  1. Beziehung (Konflikt & Struktur wird in der Beziehung sichtbar)

  2. Konflikt

  3. Struktur

  4. Behandlungsvorraussetzungen

Depression

Depression ist die pathologische Abweichung der normalen Trauerreaktion:

• zeitlich begrenzte Introjektion zur Überwindung des Verlusts durch Regression in orale Phase, ressourcenschonender Rückzug & Aggression (z.B Wut. über Verlust)

• da normale Trauerreaktion zeitlich begrenzt gewinnt man eigene Identität danach zurück & nimmt soz. Beziehungen wieder auf

kindliche Depression

Kindern fehlen oft kogn. & affektive Voraussetzungen um narzisstische Störung zu entwickeln, aber Trennung von Eltern führt zu depressionsähnlichen Symptomen, da gest. Objektbeziehungen der Psyche schadet

• kindl. Depression möglich, aber durch Abwehr von Aggression, ADHS o. Angst

• therapeutische Arbeit: Gegenübertragung, biogr. Situationen reinszinieren, unbewusste Verlustängste bewusst machen

ADHS

Motorik dient in frühen Lebensjahren als Vereinigung & später als Distanzschaffung zwischen Mutter & Kind

• ADHS geprägt durch ungünstige Bindung zur Mutter, weil Vater meist nicht anwesend war (weil Regelübertritt weniger, wenn Vater da)

  —> für Jungen Vaterverlust & Enge zur Mutter bedrohlicher & Kinetik stärker libidinös besetzt, deshalb Jungen häufiger betroffen

ADHS als Mentalisierungsstörung

Mentalisierung = Fähigkeit Gefühle & Gedanken von sich & anderen wahrzunehmen & diese in Bezug zur äußeren Realität (z.B. dem Verhalten) zu setzen

Symbolisierung = Fähigkeit psychische Vorgänge wahrzunehmen & sich dazu zu verhalten

—> Mentalisierung & Symbolisierung als Bedingung für Affektregulation

• Störung der Mentalisierung: Impulsdurchbrüche wie bei ADHS

• Therapie: “Sprachfindung” zur Unterstützung der Mentalisierung, indem Sprache als Symbol für innere Vorgänge gesehen werden soll, damit diese reguliert werden können

Unbewusstes bewusst machen

durch z.B.

• Spielen

• Deutung

• Übertragung-Gegenübertragung

• Abstinenz & Neutralität

• Widerstand

• Eltern

Spieltherapie

1. therapeutische Balance:

   anleiten Konflikte im Spiel auszuagieren, nicht mehr vorgeben als erforderlich (Suggestibilität) & weniger Spielmaterial, damit mehr Raum für Beziehung & Kreativität bleibt

2. “Sandkastenprinzip”:

   Kind bestimmt was gespielt & wer mitspielt; Therapeut legt nur Rahmen fest (z.B. wie lange gespielt, aufräumen etc.)

Psychodrama als Gruppentherapie

Moreno als Begründer für Erwachsene & Aichinger für KiJu

Setting: 4-6 Gleichaltrige ab 4 J., heterogenes Störungsbild

1. Erwärmungsphase

   Kinder machen Spielvorschläge, entscheiden Rollenübernahme & gestalten Szene

2. Spielphase

   Handlungsablauf strukturieren, symbolisches Geschehen intensivieren, Ressourcen aktivieren & Hilfestellung für Problembewältigung

3. Abschlussphase

   gemeinsamer Abbau & Stuhlkreis mit Rückschau

Psychodrama ohne Gruppe

gleicher Ablauf wie bei Gruppe

Einzeltherapie

• oft Darstellung von “sozialem Atom”

• anstelle von anderen Kindern werden Tierfiguren genutzt

familientherapeutisches Mittel

• Eltern werden in szenische Interaktion mit dem Kind eingebunden

trotzdem funktionieren die psychodynamischen Verfahren