Herzinsuffizienz

alle Zustände, bei denen die Pumpleistung des Herzens nicht ausreicht, um den Blutkreislauf unbeeinträchtigt zu erhalten

• Rückstau der venösen Gefäße

• Wasseransammlung im gesamten Körper -> Ödembildung

• Rückstau in Lungenkreislauf -> Lungenödem -> (Belastungs)Dyspnoe

• symptomatische Behandlung -> primär Entlastung durch Entwässerung

—> Hypertonie und KHK sind die häufigsten Ursachen

• Systolische Ventrikelfunktionsstörung

• Diastolische Ventrikelfunktionsstörung

• Herzrhtyhmusstörungen

1. Kontraktionsfähigkeit und Schlagvolumen reduziert

   (KHK, nach Myokardinfarkt oder bei/nach Myokarditis)

   
   

2. erhöhter Pumpwiderstand wegen Abflusshindernis

   (arterielle Hypertonie oder Klappenvitium wie Aortenstenose)

   
   

3. Auswurfleistung konstant erhöht durch Pendelvolumen

   (Klappenvitium wie Aortenklappeninsuffizienz)

1. verminderte diastolische Dehnbarkeit und dadurch reduzierte Füllung der Ventrikel

….

1. Abnahme des HZV

   -> Steigerung der HF -> Verkürzte Diastole -> Abnahme Koronardurchblutung -> Koronarinsuffizienz -> Abnahme Schlagvolumen

   (Therapie: Betablocker)

2. Verminderte renale Perfusion durch Abnahme des Schlag- und des HZV -> Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems

Angiotensin II -> Vasokonstriktion: Nachlast erhöht -> Sauerstoffverbrauch des Herzens erhöht

-> Schlagvolumen reduziert

(Therapie: ACE-Hemmer)

Aldosteron erhöht -> Resorption von Wasser in der Niere erhöht -> Pulmonale Stauung und Ödembildung

(Therapie: ACE-Hemmer, Aldosteronantagonisten, Diuretiker)

• muskuläre Insuffizienz

• verminderte Perfusion des systemischen Kreislaufs (Vorwärtsversagen)

• erhöhte Wasserretention und Blutrückstau vor dem Herzen -> Ödeme (Rückwärtsversagen)

• Insuffiziente Ventrikelfüllung

• vermindertes Schlagvolumen

• Vorwärts- und Rückwärtsversagen

• Pat. in höherem Alter zeigen bei >30% aller Herzinsuffizienzen eine diastolische HI auf

• Leistungsminderung

• Nkyturie

• erhöhte Sympathikus-Wirkung: Tachykardie, Herzrhythmusstörungen

NYHA-Stadien:

I: <10%

II: ca. 15%

III: ca. 25%

IV: ca. 50%

• Vorerkrankungen

• Alkoholkonsum

• Vormedikation und/oder Änderungen der Medikation

• Palpation des Herzens -> ggf. verlagerter und verbreiterter Herzspitzenstoß

• Auskultation des Herzens: Herzgeräusche -> Klappenvitium, 3. Herzton

• Auskultation der Lunge -> feuchte Rasselgeräusche

• ggf. Pulsus alternans (Puls wird abwechselnd stärker und schwächer)

• erhöhter ZVD?

• Prolongierte sichtbare Halsvenenstauung? hepatojugulärer Reflux?

• unspezifisch, vielfältige Auffälligkeiten je nach Ätiologie

Echokardiographie

—> Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF)

Normal -> 55%

Leichtgradig eingeschränkt 45-54%

Mittelgradig eingeschränkt 30-44%

Hochgradig eingeschränkt <30%

1. Herzmuskelhypertrophie?

   • Ventrikelseptumdicke über 11 mm (Norm: 6-11 mm)

2. Herzklappen?

   • Nachweis struktureller Veränderungen/Vitien

3. Wandbewegungen?

   • Regionale Wandbewegungsstörungen bei Ischämie

4. akute oder chronische Rechtsherzbelastung?

5. Gewebedoppleruntersuchung

   • diastolische oder systolische Funktionsstörung

1. Kardiomegalie, Herz-Thorax-Quotient > 0,5

2. Holzschuhform -> linker Ventrikel vergrößert

3. Pulmonale Stauungszeichen (Li-HI)

   • gestaute Hilusgefäße

   • Basaler Pleuraerguss (oftmals zuerst rechtsseitig, im Verlauf auch linksseitig)

   • Lungenödem

   • Perihiläres Lungenödem: “Schmetterlingsödem”

   • Interstitielles Lungenödem: Interstitielle Verschattungen, Kerley-B-Linien

• BNP oder NT-proBNP (Brain Natriuretic Peptide bzw N-terminales pro BNP)

  -> BNP wird durch die Dehnung bzw Überlastung der Ventrikel freigesetzt

  
  

• Kausale Therapie -> Behandlung der arteriellen oder pulmonalen Hypertonie, Kardiomyopathie, Myokarditis, KHK, Vitien, Anämieabklärung und Behandlung

• Ausschaltung allgemeiner RFs für Arteriosklerose, Mitbehandlung einer chronischen NI

• Körperliche Belastung

• stabile HI: leichtes körperliches Training, dekompensierte HI: Bettruhe

Maßnahmen:

• Kochsalzarme, kaliumreiche Ernähung

• Gewichtsreduktion

• Flüssigkeitsrestriktion (bei Ödemen)

• Rauchstopp, weniger Alkohol

• Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza

• Kardiale Dekompensation

• Kardiorenale Syndrome

• HRST bis zum kardiogenen Schock

• Thrombenbildung mit Gefahr des embolischen Apoplexes, insb. bei VHF

• Zentrales Schlafapnoe-Syndrom

• Stauungsdermatitis

Prognose-verbessernd:

1. ACE-Hemmer

2. ß-Blocker

3. Aldosteronantagonisten

4. AT1-Rezeptor-Blocker

5. SGLT2-Inhibitoren

6. ARNI (Angiotensin-Rezeptor/Neprilysin-Inhibitor, Kombi Valsartan+Sacubitril)

Symptom-verbessernd:

1. Diuretiker

2. Eisenpräparate

—> regelmäßige K-Kontrolle!!!

1. Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

2. Implantierter Kardioverter-Defibrillator (ICD)

3. Koronarrevaskulisation durch PTCA oder Bypass-OP

4. Herztransplantation